针灸推拿学课件：第一章 经络总论

1、针灸推拿学,绪言,先秦：黄帝内经 东汉至三国：针灸甲乙经 隋唐：备急千金要方、千金翼方 宋金元：铜人腧穴针灸图经 明代：针灸大成 清代：针灸逢源,第一章 经络总论,经络的概念 经络是经脉与络脉的总称，是气血运行的通路。经直行主干，络网络之意。 经络系统 包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉，及其外围所联系的十二经筋和十二皮部。,第一节 经络学说的形成,针刺等感传的观察； 体表病理现象的推理； 腧穴功效的总结； 解剖、生理知识的启发。,第二节 经络系统的组成,经脉： 十二正经：手三阴经、足三阴经、足三阳经、手三阳经 奇经八脉：督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。 十二经

2、别：十二经别是十二经脉别出的正经。 十二经筋 十二皮部 络脉： 十五别络 孙络 浮络,十二经脉,十二经脉,十二经脉的名称,名称：手足 阴阳 脏腑 手 太阴 肺 经 足 阳明 胃 经 内为阴、外为阳 上为手、下为足 阴中有“太阴、厥阴、少阴” 阳中有“阳明、少阳、太阳” 前 中 后,十二经脉在体表分布的规律,十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，纵贯全身。 十二经脉在四肢的分布规律： 手三阴经分布在上肢内侧，手三阳经分布在上肢外侧， 足三阴经分布在下肢内侧，足三阳经分布在下肢外侧。 其前、中、后的排列是：太阴、阳明在前； 少阴、太阳在后； 厥阴、少阳在中。 内踝尖上8寸以下，是厥阴在前

3、，太阴在中，少阴在后。,十二经脉在体表分布的规律,十二经脉在头面的分布规律： 阳明经行于面、额部 太阳经行于面颊、头顶、项部 少阳经行于头侧部 十二经脉在躯干部的分布规律： 手三阳经行于肩胛部。 手三阴经均从腋下走出。 足三阳经中，阳明经行于前；太阳经行于后（背）；少 阳经行于侧。 足三阴均行于腹胸。,十二经脉表里属络关系,手太阴肺经与手阳明大肠经相表里， 足阳明胃经与足太阴脾经相表里， 手少阴心经与手太阳小肠经相表里， 足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里， 手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里， 足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。,十二经脉的循行走向及交接规律,手三阳经,手 头 胸 足,手三阴经,足三阳

4、经,足三阴经,手三阴经，从胸走手， 手三阳经，从手走头， 足三阳经，从头走足， 足三阴经，从足走腹胸。,十二经脉气血循环流注规律,肺,大肠,胃,脾,心,小肠,膀胱,肾,心包,三焦,胆,肝,十二经脉与脏腑器官的联络,十二经别,十二经别是十二经脉离、合、出、入的别行部分。十二经别在四肢部别出经脉（离）于胸腹与脏腑联系（入）出于头颈部（出），与相表里的阳经相合（合）（其中阳经合于本经，阴经合于相表里的阳经）。 十二经别沟通表里经，增强表里经、经脉与脏腑的联系，扩大了经穴的主治范围。,十二经筋,十二经筋是十二经脉之气渗灌，濡养的筋肉组织。 起于四肢末端，结聚于关节和骨骼部，与脏腑无属络关系。其中，阳经

5、结聚头面，手三阴结聚于胸膈，足三阴结聚于阴部。 作用：联络筋骨，约束关节，维持人体的正常运动。,十二皮部,十二经脉循行的体表区域，亦是十二经脉功能活动反映于体表的部位。 临床上可以反映脏腑经络的病症，有一定的诊断意义。,奇经八脉,（一）含义：“奇”有“异”的意思，是指与十二经脉不同而“别道奇行”的八条经脉，即任脉、督脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉等，统称奇经八脉。 （二）特点： （1）不隶属于脏腑，又无表里配合关系。 （2）除任、督二脉有自己的独立腧穴外，其他六条经脉的腧穴都寄附于十二正经与任、督脉之中。 （3）循行错综于十二经脉之间，而且与正经在人体多处相互交会，因而奇经八脉

6、有涵蓄十二经气血和调节十二经盛衰的作用。 “当十二经脉及脏腑气血旺盛时，奇经八脉能加以蓄积，当人体功能活动需要时，奇经八脉又能渗灌供应。”,十五络脉,十二经脉在四肢部各别出一络，以别出的穴位名命名，任脉与督脉各有一络，加之脾之大络，共有十五络。 络脉有具体的循行，十二经络脉能沟通表里经，加强表里经之间的联系；任脉、督脉络及脾之大络，则沟通身前、身后、身侧之气血，促进气血渗灌输布，濡养全身组织。,十五络脉,列缺-手太阴络脉 偏历-手阳明络脉 通里-手少阴络脉 支正-手太阳络脉 内关-手厥阴络脉 外关-手少阳络脉 丰隆-足阳明络脉 公孙-足太阴络脉 飞扬-足太阳络脉 大钟-足少阴络脉 光明-足少阳

7、络脉 蠡沟-足厥阴络脉 长强-督脉之络 尾翳-任脉之络 大包-脾之大络,经络的根结、标本,根：根本；“根者，经气相合而生” 结：归结；“结者，经气相将而归结” “根、溜、注、入” “四根”：四肢为根 “三结”：头、胸、腹,经络的根结、标本,标；高远之木谓之标，树梢也。形容经气流注之终末部位，故在头面、胸背等。“上” 本：根也，基也，始也。形容经气始出生部位。故在四肢末端部位。 “下”,经络的根结、标本,（1）根结和标本部是阐明经络活动的功能，它们互相补充以进一步说明经络的循行与经气的弥散作用，它既着重于经络循行路线，而又不为循行路线所局限。从而说明气血营卫在人体升降出入，贯彻上下、内外，表现出

8、机体机能变化的多样性。 （2）标本根结理论不仅说明了人体四肢与头身的密切联系，而且更强调四肢为经气的根与本。在临床上，针刺这些部位的腧穴易于激发经气、调节脏腑经络的功能，所以四肢肘膝关节以下的腧穴主治病证的范围较远较广，不仅能治局部病，而且能治远离腧穴部位的脏腑病，头面五官病等。“头面之疾针至阴”就是源于太阳经结于头面，而根于小趾的道理。,经络的气街、四海,“气街”是经气聚集通行的共同通路。 灵枢卫气记载：“请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。”灵枢动输又指出：“四街者，气之径路也。”说明了头、胸、腹、胫部有经脉之气聚集循行的通路。 “故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背腧

9、。气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者。气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。”,经络的气街、四海,气街具有横向为主、上下分部、紧邻脏腑、前后相连的特点，横贯脏腑经络，纵分头、胸、腹、胫是其核心内容。 气街理论主要阐述人体头、胸、腹部前后联系的径路问题。临床常用的俞募配穴、前后配穴以及偶刺法等，均以气街理论为立法依据。,经络的气街、四海,“四海”即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人体气血精髓等精微物质汇聚之所。 灵枢海论指出：“人有髓海、有血海、有气海、有水谷之海，凡此四者，以应四海也。” 四海的部位与气街的部位类似，髓海位于头部，气海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部，各

10、部之间相互联系。,经络的气街、四海,四海主持全身的气血、津液，其中脑部髓海为元神之府，是神气的本源，脏腑经络活动的主宰；胸部为气海，宗气所聚之处，贯心脉而行呼吸；胃为水谷之海，是营气、卫气的化源之地，即气血化生之外，冲脉为十二经之海，起于胞宫，伴足少阴经上行，为十二经之根本，三焦原气之所出，乃人体生命活动的原动力，又称血海。 四海理论进一步明确了经气的组成和来源，四海病变，主要分为有余、不足两大类，临床上可据此辨证施治。,经络的作用及临床运用,经络的作用： 联系内外、网络全身经络系统的联系沟通，将人构成一个有机的整体。 运行气血、协调阴阳内溉脏腑，外濡腠理，营养全身，保持人体的相对平衡。 抗御

11、外邪，反映病候。 传导感应，调整虚实泻其有余，补其不足，平复阴阳。,经络的临床运用,经络诊法运用于诊断方面。 分经辩证运用于辩证方面。 循经取穴运用于针灸推拿等治疗方面。 药物归经运用于药物的使用方面。,腧穴总论,腧穴是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位。“腧”通“输”，或从简作“俞”。 “穴”是空隙的意思。腧穴又是疾病的反应点和治疗的刺激点,腧穴发展与分类,内经 针灸甲乙经 铜人腧穴针灸图经 十四经发挥 针灸逢源,腧穴的分类,十四经穴、经外奇穴、阿是穴三大类。 （一）经穴 含义：凡归属于十二经脉及任脉、督脉的腧穴，统称为“十四经穴”，简称“经穴”。 特点：有名称，有固定位置，有归经，有主治规

12、律。能反映各经及所属脏腑器官的生理病理变化。,腧穴的分类,（二）奇穴 含义：凡未归入十四经穴范围，而有具体的位置和名称的经验效穴，称为“经外奇穴”，简称“奇穴”。 特点：有穴名，有固定位置，但无经属，对某些病有奇特疗效，亦称经验用穴。,腧穴的分类,（三）阿是穴 含义：凡以病痛局部或与病痛有关的压痛（或敏感）点作为腧穴的，统称为阿是穴，即“以痛为腧”。又称“不定穴”、“天应穴” 。 特点：无穴名，无固定位置，无经属，无主治规律，以疼痛、反应点为针刺穴，是腧穴发展的初级阶段。,腧穴的命名,依据所在部位：腕旁的腕骨 依据治疗作用：治疗目疾的睛明（会意法） 结合中医学理论：三阴交、血海 利用地貌天体：

13、承山、大陵（比拟法） 参照动植物形象特点：膝下的犊鼻（象形法） 借助建筑物名称：印堂,腧穴主治作用及规律,近治作用 指一切腧穴均能治疗其所在部位局部与邻近组织、脏器的病证。 远治作用 十四经所属腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部病证，而且还能治疗本经循行所过处的远隔部位的脏腑、组织器官病证。 特殊作用,腧穴主治作用,分经主治规律 分部主治规律,手三阴,手三阳经,足三阳经,足三阴经,任督二脉,特定穴,特定穴：是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号 的腧穴。 特定穴包括： 在四肢肘、膝以下的五输穴、原穴、络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴； 在胸腹、背腰部的背俞穴、募穴

14、； 在四肢躯干的八会穴以及全身经脉的交会穴。,五输穴,含义： 十二经脉分布在肘膝关节以下的井、荥、输、经、合五个（类）腧穴，总称为五输穴。 灵枢九针十二原指出：“所出为井、所溜为荥、所注为输、所行为经、所入为合”。,“井”穴多位于手足之端，喻作水的源头，是经气所出的部位，即“所出为井”。 “荥”穴多位于掌指或跖趾关节之前，喻作水流尚徽，萦迂未成大流，是经气流行的部位，即“所溜为荥”。 “输”穴多位于掌指或跖趾关节之后，喻作水流由小而大，由浅注深，是经气渐盛，由此注彼的部位，即“所注为输”。 “经”穴多位于腕踝关节以上，喻作水流变大，畅通无阻，是经气正盛运行经过的部位，即“所行为经”。 “合”穴

15、位于肘膝关节附近，喻作江河水流汇入湖海，是经气由此深入，进而会合于脏腑的部位，即“所入为合”。,五输穴,“井主心下满，荥主身热，腧主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泻” “病在藏者取之井，病变于色取之荥，病时间时甚者取之输，病变于音者取之经，经满而血者，病在胃，饮食不节得病者，取之于合。” “春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。” 阴井木，阳井金；阴荥火，阳荥水；阴俞土，阳俞木；阴经金，阳经火；阴合水，阳合土。,原穴,十二经脉在腕、踝关节附近各有一个腧穴，是脏腑原气经过和留止的部位，称为“原穴”，合称“十二原”。 阴经五脏之原穴，即是五输穴中的输穴。 “阴经之输并于原”（图翼），指出就

16、是“以输为原”。 阳经六腑输穴之外另有原穴有别。 难经 六十二难指出：“三焦行诸阳，故置一输名曰原”。意思是说三焦原气行于外，阳经脉气盛长，故于输穴之外另有原穴。,络穴,络脉在由经脉分出的部位各有一个腧穴，称为络穴。 十二经在四肢肘膝关节以下各有一络穴，加上任脉之络穴鸠尾位于腹，督脉之络穴长强位于尾骶，脾之大络大包穴布于胸胁，共有十五穴，故称为“十五络穴”。,郄穴,郄穴是各经经气深聚的部位。大多分布在四肢肘膝以下。 十二经脉各有一个郄穴，阴阳跷脉及阴阳维脉也各有一个郄穴，合而为十六郄穴。 阳经郄穴主痛症，阴经郄穴主血症。,俞穴,俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，又称“背俞穴”。 背俞穴位于背腰

17、部足太阳膀胱经的第一侧线上，大体依脏腑位置而上下排列，分别冠以脏腑之名，共十二穴。,募穴,脏腑经气结聚于胸腹部的腧穴，又称“腹募穴”。 六脏六腑共有十二募穴。募穴分布在胸腹部，其位置大体与相应脏腑所在部相对应。,下合穴,六腑之气下合于足三阳经的六个腧穴，称为下合穴。又称六腑下合穴。 它是根据灵枢邪气脏腑病形“合治内府”的理论而提出来的。即指“胃合于三里，大肠合于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉”。,八会穴,八会穴，是指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓八者精气会聚的腧穴。 凡与此八者有关的病证均可选用相关的八会穴来治疗。,八脉交会穴,奇经八脉与十二经脉

18、之气相通的八个腧穴，称为八脉交会穴。又称“交经八穴”、“八脉八穴”、“流注八穴”。均分布在肘膝以下。 八脉交会八穴，临床上常采用上下相应的配穴法，如 公孙配内关治疗胃、心、胸部病症和疟疾， 后溪配申脉治内眼角、耳、项、肩胛部位病及发热恶寒等表证， 外关配足临泣治疗外眼角、耳、颊、颈、肩部病及寒热往来证， 列缺配照海治咽喉、胸膈、肺病和阴虚内热等,八 脉 交 会 穴 表,交会穴,交会穴是指两经或数经相交会合的腧穴。 其中主要的一经即腧穴所归属的一经称为本经，相交会的经称为他经。 交会穴不但能治本经的疾病，还能兼治所交会经脉的疾病。,腧穴的定位方法,体表标志定位法， 骨度折量定位法， 指寸定位法；

19、,体表标志定位法,体表解剖标志定位法，以体表解剖学的各种体表标志为依据确定经穴位置的方法。体表解剖标志有固定标志和活动标志两大类： 固定标志：是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐窝以及骨节凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作为取穴标志而言。 活动标志：是指利用关节、肌肉、皮肤，随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等作为取穴标志而言。,骨度折量定位法,骨度折量定位法，是以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸，用以确定腧穴位置的方法，又称骨度分寸法、骨度法、折骨定穴法。,指寸定位法,指寸定位法，是以患者本人手指的某些部位折作一定分寸用以比量腧穴位置的方法，又称手指比量法、手指同身寸取穴法。 中指同身寸：即以患者的中指屈曲时，中节内侧两端纹头之间作为1寸。 拇指同身寸：即指拇指指关节之横度作为1寸。 横指同身寸：又称“一夫”法。也就是将食、中、无名、小指相并，四横指为一夫，即四横