医学影像学课件：第七节 软组织病变

1、,第七节 软组织病变,第七节软组织病变,一、软组织炎症 二、软组织钙化与骨化 三、软组织肿瘤 （一）脂肪瘤 （二）血管瘤 （三）脂肪肉瘤 （四）横纹肌肉瘤,一、软组织炎症,软组织炎症病因多样，影像学检查的目的是明确炎症的位置、范围、有无脓腔及临近骨关节受累情况。 临床表现：急性发病过程，局部红肿热痛，全身发热及白细胞计数升高等。 影像学征象： 1、X线：有很大局限，只能显示局部软组织肿胀、密度略增高、肌间隔的脂肪层模糊及皮下脂肪中出现网状影。 2、CT：受累肌肉肿胀，并呈片状低密度区，肌间隙及脂肪层模糊。脓肿表现为一液性区，壁较均匀，通常内壁光整，如有起泡提示产气菌感染。增强扫描脓肿壁呈环形强

2、化。 3、MR：早期病变表现为受累肌肉的肿胀，病变边界不清，肌间隙模糊；形成脓肿时，脓液呈T1低信号、T2高信号，增强扫描脓腔不强化，脓肿壁呈环形强化。,二、软组织钙化与骨化,软组织钙化是由于软组织内钙盐沉积所致，钙化为密度均匀或不均匀的无结构的致密影，而骨化则是由排列不规则的骨松质构成。两者是病理过程的不同阶段。 引病原因包括软组织变性、坏死或出血、外伤、感染、代谢性疾病和肿瘤等。重点介绍骨化性肌炎。 临床表现：多发生于外伤后，以肘部及臀部多见。早期伤处有压痛并可扪及包块，临近关节活动受限。后期肿块体积变小变硬，无明显症状。 病理生理：早期血肿机化，内见大量新生血管和成纤维细胞，类似肉瘤样改

3、变。1个月后病灶外围出现钙化，并逐渐向中心区扩展，4-5个月后病灶逐渐骨化，外围为致密钙斑或骨组织，中部为类骨质呈低密度；最后病灶渐小甚至消失或形成片状或块状骨块。,二、软组织钙化与骨化,影像学征象: 1、早期：在MR上可见受累肌肉处边缘模糊、范围较大的水肿。 2、3-4周后：X线上显示淡薄的无定型钙化影，临近骨骼可出现骨膜反应。CT早于X线显示特征性层状钙化。 3、1个月后：病灶逐渐局限，出现边界清楚的层状钙化，并向中心逐渐发展，且与邻近骨质间有透亮间隙相隔。 4、4-5个月后：肿块内除斑片状钙化外，还可见网状致密影。之后，骨化逐渐明显，与肌束方向平行，肿块体积渐小，软组织成分渐少。最终形成

4、片状或块状骨块，可见清晰的骨小梁。,二、软组织钙化与骨化,影像学征象: 影像学上需鉴别骨化和瘤骨： 骨化，成分为钙化的骨样组织和成熟的骨小梁，骨化影呈条片状或不定形，但其间可见骨小梁甚至骨皮质结构。 而骨肿瘤可有瘤骨或软瘤骨形成，前者呈云絮状。斑片状或针状，但一般不会分化成为成熟的骨组织即骨小梁和骨皮质。,三、软组织肿瘤,种类繁多，分为良性、恶性以及交界性（中间型）肿瘤。对于软组织肿瘤的影像诊断，除脂肪瘤、血管瘤等有特征表现者外，大多需要综合诊断。 （一）脂肪瘤 （二）血管瘤 （三）脂肪肉瘤 （四）横纹肌肉瘤,（一）脂肪瘤,是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，为最常见的间叶组织肿瘤。本病好发于

5、30-50岁，典型表现为缓慢生长的无痛性肿块，但可产生压迫性症状。 血管脂肪瘤常表现为多发性病变，以前臂皮下组织好发，常浸润生长，引起疼痛及压痛。 脂肪母细胞瘤，多见于3岁以内婴幼儿，为无痛性肿块，当肿瘤弥漫生长浸润皮下组织及肌肉时，称脂肪母细胞瘤病。 病理生理：可位于任何含脂肪部位，多位于皮下，脂肪瘤常单发，生长缓慢。 脂肪瘤上常有一层纤维包膜，质软，边界清楚。镜下见成熟的脂肪细胞堆积，其间有不规则纤维组织分隔。,（一）脂肪瘤,影像学征象： 1、X线：类圆形透亮区，密度均匀，边界清晰。 2、CT：脂肪瘤为软组织内呈类圆形、边界清晰的特殊低密度区，与其他组织的低迷地区明显不同，CT值-125-

6、40HU，具特征性。 3、MRI表现： （1）典型脂肪瘤：软组织内呈类圆形、边界清晰的特殊信号区，在T1和T2上均呈均匀高信号，在脂肪抑制序列呈均匀低信号，增强肿瘤无强化，内分隔轻度强化。 （2）血管脂肪瘤：T1上信号不均匀，瘤血管成分呈等低信号，脂肪组织呈高信号，T2上两者均呈高信号，增强呈明显不均匀强化，脂肪成分无强化。,（二）血管瘤,临床表现： 1、毛细血管瘤：最常见，多见于1岁内婴儿，好发于头面部皮肤及皮下组织，口唇及眼睑多见。 2、海绵状血管瘤:儿童及成人均可见，多为单发，生长缓慢。 3、肌间血管瘤：深部软组织常见，好发于青年人下肢，特别是大腿部肌肉。 病理生理： 按血管腔大小及血管

7、类型分为毛细血管型、海绵型、静脉型及混合型。毛细血管瘤呈紫红色隆起型包块，边界清楚，加压不褪色也不缩小，无包膜。海绵状血管瘤位于表浅部位呈凹凸不平的隆起型肿块，位于深部者呈表面颜色较淡的弥散性肿块，多9cm，有假包膜。,（二）血管瘤,影像学征象: 1、毛细血管型：外观特征，多位于眼眶部的皮肤和皮下。 2、海绵状血管瘤：（MR最佳） （1）常有钙化，约一半为静脉石，X线及CT明显。 （2）动态增强病变呈逐渐强化，延迟强化病变的密度或信号更均匀。 （3）典型表现：MR上T1呈等或稍高信号，T2呈明显高信号。此外，海绵状血管瘤常含有脂肪、纤维、粘液、平滑肌、钙化等，病变的信号通常不均匀。 3、肌间血

8、管瘤：位于深部，非血管成分影响病变信号，在T1上呈等信号，与正常肌肉分界不清，T2呈高于皮下脂肪的明显高信号，边界比较清楚。增强后瘤血管成分显著强化，非血管成分强化不明显。,右小腿内血管瘤,（三）脂肪肉瘤,临床表现：多见于40-60岁，多发生于大腿及腹膜后的深部软组织区，来源于原始间叶组织，极少从皮下脂肪层发生，与脂肪瘤的分布相反。 病理生理: 脂肪肉瘤分为：分化好脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、粘液样脂肪肉瘤、圆细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤和混合型脂肪肉瘤等亚型。粘液样脂肪肉瘤最常见，由从原始间叶细胞到各种分化阶段的脂肪 母细胞组成。,（三）脂肪肉瘤,影像学征象：粘液样脂肪瘤常发生于肌肉内，体积大

9、，边界清楚，可推压或包绕临近神经血管束，常包绕临近骨骼生长，一般不破坏骨质。 在MR上，成熟脂肪信号与皮下脂肪相似，肿瘤内粘液性区域常占肿瘤的百分之20以上，有时整个肿瘤均呈粘液性，在T1上呈等低信号、T2呈高信号，内可由低信号纤维分隔成多小叶状；肿瘤内含丰富血管网，增强扫描呈显著网状强化，部分肿瘤内可见钙化。,（四）横纹肌肉瘤,可能来源于向横纹肌分化的多潜能原始间叶细胞。 临床表现：胚胎型横纹肌肉瘤儿童最常见类型，好发于10-15岁，6岁以下最多见。好发于头颈部。 多形性和纹肌肉瘤发生于20岁以后。 病理生理：胚胎型横纹肌肉瘤为界限欠清、肉质感、浅褐色肿块。组织学由不同发育阶段的横纹母细胞构成。 影像学征象：用于手术前明确肿瘤范围。影像学主要表现为膨胀性软组织