心理咨询师二级考试案例问答题（三）

1、姓名：_ 班级：_ 学号：_-密-封 -线- 心理咨询师二级考试案例问答题（三）考试时间：120分钟 考试总分：100分题号一二三四五总分分数遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。一般资料：莫某，男性，高二学生，自己来咨询。求助者自述：两年前一个夏天的晚上，我在看一部二战时期电影，看到日本士兵在一个孤岛上杀当地居民并吃人肉。当时我心里感到非常恐怖，想不通人为什么会吃同类，不敢再看下去就把电视机关了。可是那种镜头反复在脑海里浮现出来，很可怕，让我很难受。还有一次我在街上走，无意中看到一张宣传有关“艾滋病”防治的图片，那个可怕的又黑又干的非洲小孩的形象老是出现在我脑海里，我心

2、里有一种很强烈的厌恶感，努力不去想它但做不到。从那以后，凡是恐怖的电视，图片或有杀人之类的报道我都不敢看。我从小就受“与人为善”的家庭教育，平时我喜欢看一些孔子孟子的关于“仁义道德礼仪孝顺”方面的书，做事严谨仔细，一丝不苟，每次考试要争第一，追求完美，不能容忍自己有一点杂念。同时对社会上的很多事情看不惯，但又感到社会现实与我的理想有太大的差距。平时生活中经常听到别人谈一些有关性方面的事，我会想这是不是人肉或人的心脏；明明看清楚了也知道是猪肉，但就是这样想。家里人烧的肉类我也不敢放心吃，怕吃的是人肉；这些想法让我感到很痛苦。其实，我的问题很多很多，要反复掰自己的手指关节，一定要掰响，一天要掰数十

3、次，不掰就难受；做作业要反复检查，特别是做选择题，心里明知选好了a，但就是不放心，生怕选的是b，要反复核对，一门考试下来，人感到特别累，题目经常做不完。看到刀剪也很紧张，但并不是怕刀剪本身，而是看到以后会突然产生一种“要拿刀剪砍人”的冲动，站在高楼上时也会突然冒出一个“跳下水”的念头。我肯定不会真的那样做，但这些想法太恐怖了，却无法控制它们。我曾想过一些办法但没有用。我只有17岁，别人都没有这样的想法，活得很愉快，可我却有这么多的烦恼，人都快疯了，有时真感到这样生活太累了，还不如死掉，但想想含辛茹苦的父母又于心不忍。希望医生你能帮帮我。心理测验：scl 90：因子躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对

4、恐怖偏执精神病性因子分193528324015261514mmpi报告：lfkhsdhypdmfpaptscmasi粗分6131819452926331735221745t分6376569710269746475106725175咨询过程与效果评定：全面了解其情况后共同制定了具体的咨询方案，共进行了8次咨询，首先咨询明确其心理紊乱的性质、程度、并进行了有关的心理测验。第二次咨询采用精神分析理论对求助者心理紊乱形成的人格因素进行探讨，让其领悟到“超我”的力量过于强烈，过分压制了“本我”的能量。告诉他可采取适当的发泄途径来进行l（2）诊断的依据如下：根据病与非病三原则判断。求助者的主观与客观相统一

5、。求助者失去了心理活动的内在一致性，求助者的认知与意志行动出现了不协调（强迫行为和强迫观念），求助者的人格具有相对稳定性。因此，可以判断求助者的心理问题属于异常。求助者的自知力完好，主动求医，因此，排除重性精神病。求助者病程有两年，其社会功能受到损伤，求助者的临床症状包括焦虑、抑郁、恐怖等，有主动求医的愿望。根据许又新教授的评分标准，求助者的病程为2年，记3分，求助者的精神痛苦程度为中度，记2分，求助者社会功能受损程度为中度，记2分，因此，求助者属于神经症。求助者的主导症状为强迫。它包括：强迫回忆，如反复回想吃人镜头、反复回想艾滋病的防治图片；强迫行为，如反复核对、掰手指；强迫意向，如要拿刀剪

6、砍人的冲动、站在高楼边跳下去的冲动。因此，初步诊断求助者为心理异常、神经症、强迫性神经症。2该求助者有哪些主要的临床症状？（15分）答：根据本案例提供的资料，求助者的主要临床症状表现在：（1）强迫观念强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。本案例中求助者对恐怖画面的反复回忆属于强迫观念。（2）强迫行为强迫行为是一种违反本人意愿，反复出现的动作。本案例中，求助者做作业反复核对，反复掰手指都属于强迫行为。（3）强迫意向强迫意向是指在一定情境

7、下产生的不符合当时情境的冲动。本案例中，求助者看到刀剪就产生要拿刀剪砍人的冲动，以及站在高楼上就想跳下去的冲动都属于强迫意向。（4）抑郁抑郁即情绪低落，表现为求助者经常面带愁容表情痛苦悲伤，自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。本案例中，求助者产生轻生的念头就属于情绪低落的表现。（5）焦虑患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。3该求助者的诊断应与哪些疾病相鉴别？（15分）答：该求助者的诊断应与以下疾病相鉴别：（1）与重性

8、精神障碍相鉴别求助者自知力完好、主动求医，因此排除重性精神障碍。（2）与抑郁性神经症相鉴别求助者虽有典型的抑郁症状，但是抑郁是由强迫所引起的，属于强迫的伴发症状，而不是主导症状，因此，排除抑郁性神经症。（3）与焦虑性神经症相鉴别焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。4请分析导致该求助者心理紊乱的原因？（10分）答：导致求助者心理紊乱的原因包括生物性原因、社会性原因和心理性原因。（1）生物性原因导致心理紊乱的生物性原因，