不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状.ppt

1、1,不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药现状,徐英春 北京协和医院检验科 临床微生物专业组,医院感染多重耐药菌,MRSA VRE 产ESBL 、AmpC的 ECO 和 KPN 产KPC酶的肠杆菌科菌 MDR AB CR AB MDR PA,HAP/VAP/HCAP：MDR感染比例增加 迟发HAP(5天)有基础病, MDR感染率及病死率高 HAP/VAP/HCAP多由细菌感染引起，多种致病菌多见 GNB多见：绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌或MRSA MDR分布：地区差异、医院差异、病人差异，重视当地致病菌流行病学,流行病学,Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 38

2、8-416 Infect Clin N Am 2004；18: 939-962，,革兰阴性菌总发病率变化不大，是HAP主要病原菌 2003年HAP阴性菌占65.9% 不动杆菌增长快 革兰阴性菌耐药率明显增加 耐三代头孢菌素的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌增加 耐亚胺培南和头孢他定的绿脓杆菌增加 耐亚胺培南、头孢他定、阿米卡星的不动杆菌增加,HAP病原菌的变迁（NNIS 1996-2003）,Clin Infect Dis 2005；41: 848-854,汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004,假单胞菌属 铜绿假单胞菌,非发酵菌,不动杆菌属 鲍曼不动杆菌,窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌,伯克霍尔德

3、菌属 洋葱伯克霍尔德菌,产碱杆菌属,黄杆菌属,非发酵菌临床常见的菌种,1997-2000年SENTRY 下呼吸道:铜绿假单胞菌（26.3%）、鲍曼不动杆菌（21.5%）2005年中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45% 2007年, 广州地区耐药监测网，非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45.7%,非发酵菌分离率较高的病原体,铜绿假单胞菌,不动杆菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,主要非发酵菌,汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. 卓超等.中华检验医学杂志,2009;32(4):397-402,PUMCH痰标本前10位的菌株,鲍曼不动杆菌的耐药性变

4、迁,耐药,Xu Yingchun, PUMC Hospital,耐药机制,122株鲍曼不动杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,哌拉西林-舒巴坦（一君 ） 抗不动杆菌活性,胡云建、艾效曼等，哌拉西林舒巴坦及其对照药对206株致病菌体外抗菌活性研究，2006年8月,Dongke Chen, yunjian hu, xiuzhen zhang,Chi n Pharm J , 2002 J uly , Vol . 37 No. 7,哌拉西林-舒巴坦（一君 ）对绿脓与不动杆菌的抗菌活性显著,非发酵菌耐药现状,非发酵菌耐药现状,EARSS 2007 铜绿假单胞菌对碳青霉烯的耐药状况,耐药机制,165株铜绿假

5、单胞菌的敏感性,北京协和医院细菌室,哌拉西林舒巴坦（一君）抗绿脓杆菌的药物敏感率高,王辉等，哌拉西林舒巴坦及对照药物对1202株7省市致病菌体外抗菌活性研究，2007年3月；,绿脓杆菌的耐药性变迁,Xu Yingchun, PUMCH,PUMCH尿液标本前10位的菌株,PUMCH血流感染前10位的菌株,血流感染的大肠杆菌耐药性变迁,PUMCH,PUMCH血流感染的192例金黄色葡萄球菌耐药性变迁,ERY OXA GEN CIP TMPco VAN，LNZ,7个专科MRSA的分离率,PUMCH data,金黄色葡萄球菌,1.化脓性:疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、 伤口化脓，肺炎、脓胸、中耳炎、 心

6、内膜炎、脑膜炎 败血症、脓毒血症等 2.毒素性:食物中毒 烫伤样皮肤综合症, 毒性休克综合征(TSS)、 PVL,113株MSSA的敏感性,北京协和医院细菌室,2006-2007年5月 9株VRE共分为6个克隆（A型-F型），为多克隆传播， 其中VRE2、VRE8和VRE9同属于A型，VRE3和VRE4同属于B型。,王贺 徐英春 等 中国医学科学院学报，2008；30（5）：521-524,The clinical information, genotype of 9 isolates (2006-2007年5月),2009年20例 VRE科室分布-1,2009年20例VRE科室分布-2,PU

7、MCH:2009年粪肠球菌的体外敏感性,PUMCH2009年屎肠球菌的体外敏感性,83株粪肠球菌的敏感性,北京协和医院细菌室,69株屎肠球菌的敏感性,北京协和医院细菌室,SMART 参加单位,20022005 北京协和医院 上海瑞金医院 浙江医科大学附属一院 2006-新增的医院： 上海中山医科大学附属医院 重庆医科大学附属医院 武汉同济医科大学附属医院,每一研究中心将连续收集100株引起腹腔感染的革兰阴性菌 腹腔内感染部位: 阑尾，腹膜，结肠, 胆汁, 盆腔和胰腺 主要是外科手术标本, 穿刺标本也可接受,Species Distribution of GNB Causing IAIs 342

8、0 Isolates, SMART, China, 2002-2009,SMART研究：在所有地区*ESBLs的正在升高,*SMART数据；2005与2008/9的比较,22,133株ESBL（+）大肠埃希菌的敏感性,北京协和医院细菌室,86株ESBL（+）肺炎克雷伯杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,59株ESBL（-）大肠埃希菌的敏感性,北京协和医院细菌室,69株ESBL（-）肺炎克雷伯杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,24株ESBL(-)奇异变形杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,19株普通变形杆菌的敏感性,北京协和医院细菌室,118株肠杆菌属的敏感性,北京协和医院细菌室,结论,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药日趋严重： 头孢吡肟,头孢他啶 哌拉西林-舒巴坦（可用于鲍曼）、头孢哌酮-舒巴坦（可用于鲍曼）、哌拉西林他唑巴坦 亚胺培南、帕尼培南、美罗培南 环丙沙星、左氧氟沙星 阿米卡星、依替米星 多西环素（仅用于鲍曼）、米诺环素（仅用于鲍曼） 黏菌素、多粘菌素B 甘氨酰环素类：替加环素 产ESBL肠杆菌科菌比率继续增高： 碳青霉烯类 哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西