小儿发热的常见症状与鉴别诊断

1、小儿发热的常见症状和鉴别诊断,发热,概念：体温超过正常范围高限称为发热。 测量方法：目前采用腋表测温（因较方便，且不易引起交叉感染），测量时间以五分钟为准。 正常体温一般为36.0-37。 按体温高低发热分类：38为低热, 38- 38.9为中度发热，39- 41为高热，41 为超高热。,按发热时间长短，发热可分为4类： 1.短期发热：指发热2周，多伴有局部症状及体征； 2.长期发热：指发热时间2周，有的可无明显症状、体征，需实验室检查帮助诊断； 3.原因不明发热（FUO）：指发热持续或间歇超过3周，经体检、常规辅助检查不能确诊者； 4.慢性低热：指低热持续1个月以上。,1.稽留热：持续发热，

2、体温波动很小，一般未超过0.6 。 2.弛张热：发热体温波动上下2-3 ，但未回至正常。 3.间歇热：发热回至正常，至少24小时又发热。 4.双峰热：24小时内发热有两次高峰。 5.复发性或再发性热：发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常； 6.不规则热：热型无一定规律性。,常见热型,.,Your Text Here,Your Text Here,小儿热型不如成人典型，且现在肾上腺皮质激素、抗生素的应用，也对体温产生了明显影响，故热型对疾病鉴别诊断的意义不大。,1.致热原性发热：是临床最常见的发热机制，感染性发热都是由各种病原体及其代谢产物（脂多糖或毒素）、疫苗等外源性致热物质，

3、统称为外源性致热原所引起。后者可诱导宿主细胞产生能引起发热的介质，称之为内源性致热原，恶性肿瘤、创伤、手术、免疫性疾病、梗塞、肺栓塞等所引起的发热，是由于被损伤的细胞、组织坏死及异常细胞产生内源性致热原而引起。,发热机制,发热机制,2.产热过多：如剧烈动动、惊厥、哭闹等。 3.散热障碍：烧伤，中暑，新生儿衣被过厚（即“捂热综合征”）等。 4.体温调节功能异常：这类发热有时可达超高热程度，退热药常无效。 备注：发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的运力及活性，刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能。发热可使一些病原体生长受抑。这些均有利于清除病原体，促进疾病的好转。但发热尤其是高热时，也会对机体带来

4、一定危害。例如高惊，发热使氧消耗增加，对本已缺氧的病人可加重组织缺氧；发热时心搏出量增加，可使心脏病或贫血病人加重心脏负担，甚至引起心力衰竭；高热可增高颅内压等。因此，对每一具体病儿应作具体分析，必要时给予对症治疗。,常见疾病及鉴别诊断,1.急性上呼吸道感染：有受凉史，骤然起病，高热、咳嗽、纳差、呕吐、烦躁，甚至发生热惊。体征可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等。肠道病毒可有不同形态的皮疹。常为病毒感染，合并细菌感染者血白细胞及中性粒细胞计数可增高，咽培养可有病原菌生长。 2.急性感染性喉炎：为喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。常合并高热，

5、起病急、症状重，后期多合并支气管肺炎。一般给予全身抗生素治疗，肾上腺皮质激素应用可缓解喉头水肿，喉梗阻。注意：烦燥者不宜用镇静剂。,常见疾病及鉴别诊断,3.下呼吸道感染：主要症状表现为发热、咳嗽、气喘、呼吸急促等。这种发热为疾病程度轻重的外在体现。治疗原发病为主，发热给予对症处理。 4.川畸病：该病发病率低，主要症状为抗生素治疗无效的发热，持续5天以上，眼结膜、口唇、舌、手足未端的改变，多形性红斑，伴有颈部淋巴结的肿大。辅助检查：白细胞计数、血小板计数的升高，血沉的明显增快。超声心动图，急性期可见心包积液、左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流，可有冠状动脉异常。,5.败血症：有原发病，持

6、续高热或不规则发热，可有出汗，但出汗后体温不退。伴有中毒症状，如精神萎靡，反应差，易激惹，呕吐、腹泻，皮肤及粘膜可见瘀点、皮疹。呼吸加速加深或不规则 ，肝脏扩大，未稍循环差，可有皮肤发花情况。 6.急性传染病早期：上感、发热为急性传染病早期的主要症状，可根据流行病学史、疾病发展的情况，作出诊断。,常见疾病及鉴别诊断,7.神经系统感染：前驱症状为高热、头痛、呕吐、抽搐、肌痛、神经系统有阳性体征。 神经系统症状体征：（1）.颅内压增高：头痛、呕吐、前囟饱满等，严重时可呈现去大脑强直状态，甚至出现脑疝危及生命。（2）.意识障碍：不同程度的意识障碍、精神症状和异常行为。（3）.惊厥：常出现全身性或局灶性抽搐。（4）.病理征和脑膜刺激征均可阳性。（5）.局灶性症状体征：肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等。如小儿偏瘫，共济失调，吞咽困难，声音低微，手足徐动，扭转痉挛等。,常见疾病及鉴别诊断,【病情告知】,1.向家属耐心宣教，向其说明病情发展情况及治疗过程。 2.鼓励以科学的态度处理发热。 3.合理检查，合理用药。,抗生素合理应用原则,1.怀疑细菌感染，可先用抗菌药物进行经验治疗； 2.诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素； 3.根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素； 4.选择抗菌药物