全膝关节置换术护理.ppt

1、2020/11/1,教学查房,膝关节置换术后病人的护理,（一）查房目的,（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法 （2）进行有效的健康教育,(二）病史介绍,2020/11/1,2020/11/1,病例汇报,2020/11/1,膝关节解剖,膝关节置换适应症及手术过程,全膝置换术围手术期护理,全膝置换术康复锻炼,膝关节置换护理进展,2020/11/1,膝关节的解剖,膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,2020/11/1,手术适应症,2020/11/1,手术适应症,A.屈曲挛缩畸形,2020/11/1,手术适应症,

2、B.膝内翻畸形,2020/11/1,手术适应症,C.膝外翻畸形,2020/11/1,手术适应症,D.屈曲挛缩内翻畸形,2020/11/1,手术适应症,E.屈曲挛缩外翻畸形,2020/11/1,手术适应症,类风湿性关节炎（RA）,2020/11/1,手术适应症,强直性脊柱炎（AS）,2020/11/1,手术适应症,创伤性关节炎,2020/11/1,手术适应症,骨肿瘤切除术后,2020/11/1,退行性骨关节炎,屈曲挛缩畸形,2020/11/1,退行性骨关节炎,.膝内翻畸形,2020/11/1,退行性骨关节炎,膝外翻畸形,2020/11/1,退行性骨关节炎,屈曲挛缩内翻畸形,2020/11/1,退

3、行性骨关节炎,E.,屈曲挛缩外翻畸形,2020/11/1,类风湿性关节炎（RA）,2020/11/1,创伤性关节炎,2020/11/1,强直性脊柱炎（AS）,2020/11/1,禁忌症,2020/11/1,手术过程,膝关节置换入路-前正中入路 将髌骨向外翻以显露整个膝关节,2020/11/1,手术过程,清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形,2020/11/1,手术过程,股骨截骨,2020/11/1,骨水泥,2020/11/1,安装假体,2020/11/1,术后,2020/11/1,全膝关节置换术后的护理,一般护理 护理要点 并发症的护理 功能锻炼,2020/11/1,10床的片

4、子,2020/11/1,术前护理（Work-up）,皮试、备皮、配血,2020/11/1,术后护理,麻醉后护理 体位护理,2020/11/1,术后护理,切口引流管护理 肢端血运的观察 并发症护理 关节肿胀 感染 DVT 膝关节僵硬,2020/11/1,第二阶段 术后1-3天,第四阶段 术后2-8周,第三阶段 术后3天-2周,2020/11/1,第一阶段功能锻炼,手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习,2020/11/1,第二阶段功能锻炼,术后1-3天待引流管拔除 股四头肌等长收缩练习 直腿抬高练习 膝关节屈伸练习,2020/11/1,直腿抬高练习,被动直腿抬高,主动直腿抬高,2020/11/1,

5、膝关节屈伸练习,2020/11/1,膝关节屈伸练习,CPM被动功能锻练,2020/11/1,第三阶段,术后3天2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。,2020/11/1,第四阶段,术后2周至术后8周，此阶 段应增加平地行走和上下楼 梯的练习，建议训练量由少 到多，循序渐进，以不引起 患膝疼痛肿胀为度加强肌肉 力量及步态练习，上下楼梯 ，为恢复术前的生活角色作 准备。,2020/11/1,日常生活注意事项,减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减

6、轻关节负重。,（五）护理措施,1、功能锻炼指导,（1）膝关节置换术后(13天): 1）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液回流，防止血栓形成 。,2020/11/1,膝关节置换术进展,全膝关节置换术是20世纪骨科发展史伤的里程碑。美国总人口约3.亿，每年实施的全膝关节置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。,2020/11/1,膝关节置换术进展,对于膝关节外科医生而言，微创和导航是21世纪中两种很有吸引力的理念和手术技术。微创的优点显而易见手术创伤小、出血少、患者住院时间短和术后康复快。但需要更长的学习曲线以掌握技巧。由于术中视野有限，所以如何使假体植入准确的位置和完整去除