小脑梗死与大脑梗死的MR诊断特点

1、小脑梗死与大脑梗死的MR诊断特点,2016-13届影像山东国际论坛,1,前言：,磁共振对脑梗死基础性研究颇有进展，在医学领域主要还是为指导临床精准治疗。 大家在小脑梗死医学影像方面有一个盲点，就是对椎基动脉和小动脉影像信息评估，首先是解剖学及病理学特点了解甚少，造成对发生于小脑的病变发生漏诊和误诊，通过对小脑梗死的临床研究，大脑梗死的传统理论中我们又有什么不同呢？,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,2,在CT脑血管病研究中，“高密度基底动脉征”有98%被遗漏，只有长期临床工作经验的神经放射学者才可发现这一征象，才有可能早期对后循环所产生的小脑、桥脑、延脑的缺血和梗死进行正确的

2、诊断，得以正确的治疗。,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,3,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,4,CTA,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,5,小脑下后动脉（PICA）,大部分起源于椎动脉(82%) ，少见起源于基底动脉 (10%)或AICA (2%)，6%与AICA共干； AICA 发育不良，对侧AICA发育良好，此时该侧小脑半球由同侧SCA 的外侧缘支和PICA 代偿供应； 短干型，此时小脑前下动脉仅只供应绒球，供应范围远比正常范围小； 长干型，AICA 伸展至小脑半球后下部，同侧PICA 细小或缺如。,2016/4/9,2016-1

3、3届影像山东国际论坛,6,延髓背外侧综合征,PICA 自椎动脉发出后，经第九、十、十一脑神经根丝在延髓腹外侧上行或下行，（因人而异） 至小脑下脚附近弯曲向后下约12cm,形成第1个弯曲，称外侧袢。PICA由发出至第1个弯曲点平均长度左侧（13.66mm。一旦PICA 阻断可造成病人眩晕、呕吐、眼球震颤、呃逆、吞咽困难、声音嘶哑、共济失调、Hornor征等，临床上称延髓背外侧综合征。,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,7,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,8,THE ANATOMICAL BASIS FOR THE CEREBELLAR INFARCTS. M

4、arinkovic S. et al. Surg Neurol 1995;44:450-61.,AICA灌注区域,A .12.5% B. 18.8% C. 37.5% D.32:1179-1196,2012 by Radiological Society of North America,MTT明显延长,CBV,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,51,Best A C et al. Radiographics 2012;32:1179-1196,2012 by Radiological Society of North America,CT 两个区域示明显低密度，DWI和AD

5、Cmap 示该箭头区明弥散受限。表示两个区域均为明显梗死。,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,52,病例一 男，37岁，右侧肢体活动不灵6小时,+C,MTT,TTP,SWI,CBF,CBV,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,53,常规治疗七天后复查,SWI,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,54,病例二 男，47岁，言语不清，右侧肢体活动 不灵半小时,SWI,+C,TTP,MTT,CBF,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,55,溶栓治疗24小时后复查,SWI,+C,TTP,MTT,CBF,2016/4/9,2016-13届

6、影像山东国际论坛,56,TTP,MTT,CBF,溶栓后7d复查,+C,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,57,MTT,TTP,CBF,CBV,病例三 女，55岁，突然倒地1小时，左侧肢体活 动不灵，左侧病理征阳性，右侧凝视,SWI,+C,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,58,病例三 常规治疗7天后复查,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,59,病例四 男，57岁，右侧肢体活动不灵、言语不 能1小时,2015-1-16 溶栓前,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,60,2015-1-16溶栓前,SWI,+C,2016/4/9,

7、2016-13届影像山东国际论坛,61,2015-1-17溶栓后24小时复查,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,62,2015-1-17溶栓后24小时复查,CBV,TTP,CBF,MTT,SWI,+C,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,63,2015-1-23溶栓后7天复查,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,64,病例五 男，57岁，突发左侧肢体无力 4小时,TTP,MTT,CBF,CBV,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,65,常规治疗7天后复查,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,66,病例六 男，59

8、岁，言语不清，左侧肢体活动不灵2小时,CBV,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,67,7天复查,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,68,病例七 男，28岁，左侧肢体无力2小时,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,69,病例八 女，75岁，左侧肢体活动不灵晕倒后2小时,SWI,+C,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,70,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,71,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,72,AICA红色,PICA外侧深蓝，内侧淡蓝,vertebral, and basilar arteries;,特点：供血区域不同，不跨越中线；水肿明显，占位效应，强化持续时间长；所谓半暗带不清楚；MR用SWI及时治疗效果明显；静脉倒灌，不易发生大范围梗死。治疗以脱水为先。,小脑梗死特点,大脑梗死的特点,供血区域截然。 分脑深部和表浅部位，汇流静脉分深浅，大的静脉窦不密集。 水肿相对不明显，占位效应轻。 功能缺失明显，需积极治疗。,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,73,半暗带(Penumbra)是什么？,2016/4/9,2016-13届影像山东国际论坛,74,RSNA, 2013,Radiology Vol. 267, No. 2