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文档简介
1、肺的解剖及分段讲课,肺的解剖,胸外科,肺的解剖及分段讲课,2,概述,肺位于胸腔,坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。 正常肺呈浅红色,质柔软呈海绵状,富有弹性。,肺的解剖及分段讲课,3,肺的位置和形态 肺lungs 左、右各一,居胸腔内,纵隔的两侧,膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左,故右肺宽短,左肺狭长。 肺表面被覆有脏胸膜,光滑润泽。肺质软,呈海绵状,富有弹性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随年龄和职业的不同而异,幼儿的肺呈淡红色;成人由于吸入空气中的尘埃沉积于肺内,肺呈深灰色或蓝黑色,部分呈棕黑色,吸烟者为甚。肺内含有空气,相对密度小于1.0,故入水不沉。而未经呼吸的肺,
2、质实而重,入水则沉。法医常借此特点判断死婴系出生前或出生后死亡。,肺的解剖及分段讲课,4,肺尖钝圆,经胸廓上口伸入颈根部。,肺的解剖及分段讲课,5,纵隔面 中央有椭圆形凹陷,称肺门。 其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹,称肺根 。 肺根内的结构排列自前向后为:上肺静脉、肺动脉、主支气管。,肺的解剖及分段讲课,6,肺呈圆锥形,分一尖、一底、三面、三缘。,肺的解剖及分段讲课,7,肺门和肺根 纵隔面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门,这些出入肺门的结构,被结缔组织包裹在一起叫肺根。,肺的解剖及分段讲课,8,支气管肺段,一个肺叶pulmonary lobar。各肺叶支气管
3、在相应的肺叶内再分出2支5支肺段支气管。每一肺段支气管及其分支和它们所属的肺组织,称支气管肺段bronchopulmonary segments,简称肺段。各肺段呈圆锥形,尖朝向肺门,底朝向肺表面。按肺段支气管的分支分布,左、右肺各分为10个肺段。各相邻肺段之间有薄层结缔组织间隔,肺段支气管的分支与肺动脉的分支伴行,肺静脉的分支走行于相邻肺段之间。因此,每个肺段构成了肺的形态学和功能学上的基本单位。由于支气管肺段在结构和功能上的相对独立性,临床上常以支气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。,肺的解剖及分段讲课,9,肺的解剖及分段讲课,10,肺的解剖及分段讲课,11,支气管肺段简表一,肺的解剖及
4、分段讲课,12,支气管肺段简表二,肺的解剖及分段讲课,13,支气管肺段简表三,肺的解剖及分段讲课,14,右肺根自上而下为:上叶支气管、肺动脉、肺静脉。,肺的解剖及分段讲课,15,右肺段,肺的解剖及分段讲课,16,左肺段,肺的解剖及分段讲课,17,经头臂静脉汇合处层面,肺的解剖及分段讲课,18,肺的解剖及分段讲课,19,经主动脉弓层面,肺的解剖及分段讲课,20,经主动脉弓层面,肺的解剖及分段讲课,21,经气管分杈(主-肺动脉窗)层面,肺的解剖及分段讲课,22,经肺动脉分叉层面,肺的解剖及分段讲课,23,经肺动脉分叉层面,肺的解剖及分段讲课,24,经左上肺静脉层面,肺的解剖及分段讲课,25,经左上
5、肺静脉层面,肺的解剖及分段讲课,26,经右上肺静脉层面,肺的解剖及分段讲课,27,经下肺静脉层面,肺的解剖及分段讲课,28,经四腔心下部层面,肺的解剖及分段讲课,29,经四腔心下部层面,肺的解剖及分段讲课,30,肺小叶(pulmonary lobules)。,肺的表面被覆脏胸膜,透过胸膜可见许多呈多角形的小区,称肺小叶。每一细支气管连同它的分支和肺泡,组成一个肺小叶。直径1-2.5cm。每叶肺有50-80个肺小叶。,肺的解剖及分段讲课,31,支气管经肺门入肺-支气管(第2级)右3左2-段支气管(第34级)左右各10支-小支气管(第510级)-细支气管(第1113级)-终末细支气管(第14-16
6、级) 细支气管及其分支包括:细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 腺泡是一级呼吸性细支气管所属的肺组织,大小约6-8mm.是肺的机能单位。,肺的解剖及分段讲课,32,左、右支气管经肺门入肺。左支气管分两支,右支气管分三支。分别进入肺叶,称肺叶支气管(第二级支气管)。在肺叶内再分支称肺段支气管(第三级支气管)。每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段。,肺的解剖及分段讲课,33,肺的导气部,从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。包括: 叶支气管(第2级) 段支气管(第3-4级) 小支气管(5-10级) 细支气管(11-13级) 终末细支气管(14-16级),肺的解
7、剖及分段讲课,34,肺的呼吸部,呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡,为肺的呼吸部。包括: 呼吸性细支气管(第17-19级) 肺泡管(第20-22级) 肺泡囊(第23级) 肺泡(第24级),肺的解剖及分段讲课,35,支气管及肺段的血液供应,一、肺动脉 为功能性血管,在肺内多与支气管的分支伴行,直至进入肺泡隔,包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。 二、支气管动脉 为营养性血管,左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓;右侧主要来自第3-5肋间后动脉。在肺门处支气管动脉互相吻合,广泛交通成网。进入肺内伴随支气管走行,最终在支气管壁的外膜和粘膜下层形成供应支气管的毛细血管网。,肺的解剖及分段讲课,36,肺泡(pulm
8、onary alveoli),为半球形的小囊,开口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管,是肺进行气体交换的部位。 肺泡壁很薄,由单层肺泡上皮组成。相邻肺泡之间的薄层纤维结缔组织构成肺泡隔。 肺泡上皮由型肺泡细胞和型肺泡细胞组成。,肺的解剖及分段讲课,37,型肺泡细胞 覆盖了肺泡约95%的表面积,是进行气体交换的部位。 型肺泡细胞 散在凸起于型肺泡细胞 之间,覆盖肺泡约5%的表面积。可产生表面活性物质,有降低肺泡表面张力,稳定肺泡大小的重要作用。,肺的解剖及分段讲课,38,气-血屏障(blood-air barrier),是肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构,包括肺泡表面液体层、 型肺泡细胞
9、与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。有的部位无结缔组织,两层基膜融合。气-血屏障很薄,有利于气体迅速交换。,肺的解剖及分段讲课,39,呼吸性支气管和肺泡,观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。,肺的解剖及分段讲课,40,肺动脉,肺动脉干起自右心室,在左主支气管前方向左后上行,至主动脉弓下方,平第4胸椎高度分为左、右肺动脉,经肺门入肺。,肺的解剖及分段讲课,41,左右肺动脉在主动脉弓下方分别起自肺动脉干,肺动脉干向左后上方行至主动脉弓下,再分为左、右肺动脉。 肺动脉入肺后,伴随支气管分支而分支,一般行走于相应支气管的背侧和下方,最终在肺泡壁形成稠密的毛细血管网,其血液与肺泡进行气
10、体交换,使静脉性血变为动脉性血。,肺动脉,肺的解剖及分段讲课,42,在肺段内,肺动脉的分支与肺段支气管的分支伴行,但肺静脉的属支却在肺段之间走行,接受相邻两肺段的静脉血。因此,这些段间的静脉又可作为肺叶分段的标志。,肺的解剖及分段讲课,43,肺的解剖及分段讲课,44,肺的解剖及分段讲课,45,右肺动脉较长,经升主动脉和上腔静脉后方,奇静脉弓下方入肺门。,肺的解剖及分段讲课,46,左肺动脉较短,在胸主动脉前方和左主支气管前上方入肺门。,肺的解剖及分段讲课,47,肺静脉,每侧两条,称上肺静脉和下肺静脉,由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。,肺的解剖及分段讲课,48,两肺静脉逐级汇集成左、右、上、下肺静脉 左上肺静脉收集左上叶及舌叶的静脉血;右上肺静脉收集右肺上叶及中叶的静脉血 左右下肺静脉分别收集两肺下叶静脉血,最后汇入左心房,肺静脉,肺的解剖及分段讲课,49,肺静脉,行程 注入,肺的解剖及分段讲课,50,上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下,平第3肋软骨高度穿心包入左心房.,肺的解剖及分段讲课,51,下肺静脉水平向前,
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