鼻和鼻窦解剖变异[70页]

1、1,鼻和鼻窦解剖变异的CT表现,肖家和,四川大学华西医院,2,3,4,解剖变异本质上不代表疾病,但某些变异是鼻窦病变的原因。 窦口复合体区的变异常累及狭窄的引流通道，导致阻塞。 冠状CT对术前计划的制定有重要作用。,5,变异分类,原发性骨性异常 鼻中隔 偏曲 犁骨-软骨结合部畸形 鼻隔嵴 中鼻甲 中鼻甲反曲 发育不全 窦口复合体 固有结构变异 非固有结构变异,鼻窦气房的延伸 筛窦 上颌窦 额窦 蝶窦,6,鼻中隔,解剖组成 筛骨垂直板 犁状骨 软骨间隔,7,偏曲 犁骨-软骨结合部畸形 鼻隔嵴和或骨刺,常见变异,8,鼻中隔偏曲,鼻隔偏离中线，伴相关畸形、相邻鼻甲和鼻腔壁不对称 类型 单侧偏曲：广泛

2、 局限 双侧偏曲： 偏移方向定义：伴有中鼻甲或窦口复合体扭曲变形一侧,9,鼻中隔偏曲程度,轻度:鼻中隔不与鼻腔外侧壁接触 中度:为鼻中隔与鼻腔外侧壁接触或伴有对侧鼻甲代偿性肥大 重度:鼻中隔与鼻腔外侧壁紧靠，邻近结构受压,10,偏曲的一侧中（或/和下）鼻甲萎缩，对侧增大,11,合并有硬腭方向异常,12,软骨犁骨结合部畸形,犁骨前端上缘正常沟槽,HRCT,CCT,13,畸形的软骨犁骨结合部，伴软骨向左侧脱位,正常软骨犁骨结合部,软骨犁骨结合部畸形,14,鼻隔嵴（刺）,如鼻隔偏则位于凹顶 也可见于无偏曲鼻隔 与鼻腔侧壁形成桥接 可见发育不良的中鼻甲,15,中鼻甲,由三部分组成 垂直部附于筛板 中、

3、后部附于纸板，分隔前后筛窦气房 后缘附于腭骨垂直板,16,17,中鼻甲反曲,突度反转向外侧 常伴鼻中隔偏曲 呈球形、球棒形 可伴气化,球形,反曲伴气化,球棒形,反曲,18,伴鼻中隔右偏、右中鼻甲萎缩,反曲并气化中鼻甲阻塞筛漏斗,19,中鼻甲发育不全,缺如 细小 畸形 常见于鼻中隔偏移 常伴鼻隔刺 双侧者常伴低凹筛骨,中鼻甲缺如,水平状发育不良的中鼻甲,20,窦口复合体,固有结构 钩突：前1/3与鼻腔外侧壁平行，后2/3 向内倾斜，与筛泡相邻 筛泡 筛漏斗：亦为额窦引流通道下部。上颌窦开口其后面，前筛窦气房引流入半月裂区中鼻道 半月裂口 非固有结构 中鼻甲,21,窦口鼻道复合体阻塞,窦口鼻道符合

4、体阻塞,24,窦道复合体异常6个类型,垂直状钩突,水平状钩突,25,型,型,型,型,26,左侧4型复合体，伴钩突钩状畸形,双侧1型复合体，伴对称增大的筛泡,双侧增大的筛泡突入中鼻道，并推移中鼻甲垂直板内移,27,垂直状窦道复合体,合并鼻中隔、中鼻甲变异,垂直状钩突，伴鼻隔左偏,双侧垂直钩突中鼻甲气化和反曲,双侧垂直钩突、左中鼻甲气化和反曲,28,钩突内偏,钩突肥大,钩突外偏,钩突内偏、气化,钩突变异,钩突变异,30,钩突变异,双侧 非对称性窦道复合体,钩突缺如,钩状钩突,钩突缺如,32,筛漏斗解剖,FSDP上腔,33,额窦引流通道,上腔：较膨大 下腔：窄细,由两部分组成,筛漏斗比邻 前界：鼻堤

5、气房和钩突 后界：筛泡,34,钩突前部上端附着与筛漏斗关系,当钩突前部向上延伸附于颅底时，下腔为筛漏斗 当钩突前部附于纸板，下腔为中鼻道，而筛漏斗前上端成终末隐窝,35,钩突前部上端附着与筛漏斗关系,钩突附着于筛骨纸板,钩突附着于颅底,36,37,窦道复合体阻塞,38,鼻窦气房延伸,筛窦 筛骨内气房 延伸至额隐窝 筛骨外气房 鼻堤 眶上嵴 中鼻甲和上鼻甲 上颌窦眶板气房（Haller气房） 钩突气房 蝶骨气房 （Onodi气房）,上颌窦 硬腭 眶下板 上齿槽突 颧骨,蝶窦 中线 嘴 鼻隔或犁骨 下斜坡 上斜坡 侧方 蝶骨小翼和前床突 大翼(外下隐窝） 翼骨(翼隐窝),额窦 额骨眶板 后筛窦 蝶

6、骨平台,39,筛骨内气房额隐窝（额筛窦）,40,筛骨外气房,鼻堤 眶上嵴 中鼻甲和上鼻甲 上颌窦眶板气房（Haller气房） 钩突气房 蝶骨气房 （Onodi气房）,41,鼻堤气房,源于筛漏斗沟前端 位于鼻泪管上端上方,42,鼻堤气房,类似前筛气房,鼻堤气房缺如,43,眶上气房,亦称上筛窦气房 属前组筛窦气房 鉴别：额窦,眶上气房,F,44,中鼻甲气化,气化来源 来自前筛气房 来自后筛气房 自身卷曲,45,中鼻甲气房不同来源,来自前筛气房,由鼻甲卷折形成,来自后筛气房,46,中鼻甲气房-鼻甲扭曲变形,47,中鼻甲气房-多房和分隔,John Earwaker, radiography 1993;

7、 13:381,48,中鼻甲气化合并变异,中鼻甲反曲 鼻隔偏移 筛漏斗狭窄,中鼻甲气房合并鼻隔偏曲,气化中鼻甲的重要性在于它是否伴有畸形！,49,上鼻甲气化,上鼻甲常难以识别 气化来自后筛气房的延伸 过大可使中鼻甲板变形偏移,50,钩突气房,由前筛窦气房延伸而气化 由鼻堤气房向后延伸而形成,51,上颌窦眶板气房 (Haller 气房),位于筛泡下方沿上颌窦上方和眶板最下部的任何气房 多数起源于前组筛窦可致筛漏斗堵塞 少数起源于后组筛窦不堵塞筛漏斗 鉴别：中鼻道后部向外侧扩展,52,Haller 气房,伴筛漏斗狭窄,无筛漏斗狭窄,53,Haller 气房,54,Haller气房,复发性上颌窦炎的

8、病因之一,55,Onodi气房,后筛窦气房延伸进入蝶骨前部 围绕视神经甚至到达蝶鞍前壁 出现率24%,有无Onodi气房对内窥镜清除术决定向后方的清除范围有重要意义!,56,Onodi气房,57,Onodi气房炎,58,Onodi气房炎,59,蝶窦延伸,蝶窦发育来自前蝶骨中心 延伸 中线 嘴 鼻隔或犁骨 下斜坡 上斜坡 侧方 蝶骨小翼和前床突 大翼(外下隐窝 ） 翼骨(翼隐窝),60,蝶窦中线隐窝,61,蝶骨大翼-翼突隐窝,62,63,额窦延伸,延伸方向 额骨眶板 后筛窦 蝶骨平台 鸡冠,鸡冠隐窝,眶板隐窝,64,上颌窦延伸,上齿槽隐窝,眶下隐窝,硬腭 眶下板,上齿槽突 颧骨,65,上颌窦副口,66,HRCT显示鼻腔、鼻副窦结构的优势,67,能准确、多方位地显示OMC区域的正常解剖和变异。,6