市政表格广州版

1、市政基础设施工程水 泥 出 厂 合 格 证编号： 市政证1工程名称供货单位生产厂家使用单位使用部位品种、强度等级出厂日期年 月 日产品批号出厂检验报告编号进场（厂）日期年 月 日代表数量取样见证人复验单编号复验结果粘贴出厂质量合格证或检验报告技术负责人： 质检员： 材料员： 年 月 日市政基础设施工程沥 青 出 厂 合 格 证编号： 市政证3工程名称供货单位生产厂家使用单位使用部位品种、标号出厂日期年 月 日产品批号出厂检验报告编号进场（厂）日期年 月 日代表数量取样见证人复验单编号复验结果粘贴出厂质量合格证或检验报告技术负责人： 质检员： 材料员： 年 月 日市政基础设施工程 出 厂 合 格

2、 证编号： 市政证15工程名称供货单位生产厂家使用单位产品名称品种、牌号出厂日期产品批号出厂检验报告编号进场（厂）日期代表数量取样见证人复验单编号复验结果粘贴出厂质量合格证或检验报告技术负责人： 质检员： 材料员： 年 月 日市政工程质量保证资料评分表市政附表八工程名称工程地点施工单位施工负责人序号检查项目主要质量问题评价档次单项评分工程评分外观严重问题摘记打分原则（1）各检查项目按先定性后定量的原则以优，合格，不合格三个质量档次分别给予85100分、7084.9和70的分值。（2）外观评分等于各检查项目的评分平均值。负责人： 检查人： 年 月 日市政桥梁工程外观评分表市政附表二（甲）工程名称

3、工程地点施工单位施工负责人检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系数评 分下部结构1、混凝土无缺边、掉角、露筋、蜂麻、孔洞。线角挺拨，线形顺直，无凹凸，美观，接缝平顺。700.22、沉降缝贯，垂直，位置准确，边角整齐。153、支座位置准确，平稳，接触严密。15上部结构1、梁板拱杆件直顺，一致，混凝土施工缝平顺，无蜂麻、露筋、缺边掉角，允许范围外的裂缝。接缝平顺。700.22、各部位平行、垂直、对称关系准确无异常。153、安装准确，梁、拱肋底高程一致，间距无异常。154、地道无渗漏，装修无空鼓、脱落、裂缝、掉渣，颜色一致，美观，台阶步距一致，无缺边掉角。钢结构焊接缝饱满直顺，无变形，颜色一致，

4、防腐无遗漏。构件无变形。桥面系1、铺装坚实、平整，无裂缝，离析，有足够粗糙度，沥青混凝土不应有松散，油包现象。600.32、伸缩缝安装牢固、直顺，不扭曲，缝宽符合要求，与保护带接顺，伸缩有效。40检查人： 年 月 日市政桥梁工程外观评分表市政附表二（乙）工程名称工程地点施工单位施工负责人检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系数评 分栏杆人行道地袱防撞墩1、安装牢固、线条直顺，无歪斜扭面。400.22、各部位接缝平直，无错台，灌缝砂浆饱满，伸缩缝处断开。303、构件无破损，蜂麻，颜色一致，安装直顺，钢构件防腐无遗漏，美观。30侧墙护坡锥坡台阶1、线形直顺、平整，外形正确。500.12、砌筑表

5、面平顺、无凹凸，下沉，缝均匀，饱满，美观。503、台阶步距均匀，无缺边掉角。注：1、上部构造如是钢结构或是地道桥，外观要求中4代1。2、侧墙、锥坡、护坡、台阶中，有台阶者，1，2，3小项应得分为40，40，20。3、依据存在问题多少，严重程度参照外观要求和应得分，酌情扣分。4、无锥坡、台阶、侧墙、护坡时，地袱、防撞墩、栏杆、人行道项目加权系数为0.30。检查人： 年 月 日市政工程实测实量项目检查评分表市政附表九工程名称工程地点施工单位施工负责人序号实测项目允许偏差（mm）各实测点偏差值（mm）应检点数合格点数合格率%12345678910111213141516实测得分道路工程：（1）车行道

6、平均合格率（2）人行道、侧石平均合格率（3）得分（1）*0.7+（2）*0.3其他工程：得分平均合格率检查人： 负责人： 年 月 日市政排水工程实测实量评分表市政附表六工程名称工程地点施工单位施工负责人认证项目应测点合格点合格率认证单位认证项目应测点合格点合格率认证单位管内底高程填土压实度胸膛顶管中线位移路槽0800mm排管中线位移路槽1500mm序号实测项目允许偏差（m）实测频率各实测点偏差（mm）应检点数合格点数合格率%范围点数123456789101112131415161、排管管内底高程D1000mm10井内管口2D1000mm15井内管口2倒虹管30井内管口22、排管邻管错口D100

7、0mm3两井间3D1000mm5两井间33、顶管管内底高程D1500mm+30，-40井内管口2D1500mm+40，-50井内管口24、检查井井身尺寸长宽20每座2直径20每座25、高程井盖非路面20每座1井底D1000mm10每座1D1000mm15每座1注：D为管径，当D700mm时邻管错口不检查，沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。检查人： 年 月 日市政工程质量保证资料评分表市政附表七工程名称主要工作量（万元）施工单位开竣工日期序号检查内容检查重点检查情况标准分实得分1主体结构技术质量试验资料。1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基

8、质量要求齐全（含动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。222原材料试验，各种预制件质量资料，合格证明。1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计算设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。223工程总体质量综合试验资料。1、污水管道闭水试验，污水厂水满试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁动、静载试验等。4、热水管道压力试验。124隐蔽工程验收单凡下道工序复盖部分的重要项目都需要隐验手续。125工程质量评定单分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。126质量事故处理报告、处理、结案及时，有市政质监站认可。-（0-6）7施工组

9、织设计，技术交底。有质量目标、措施，落实情况、环保，文明施工、安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底，施工交底齐备。配比通知单，施工记录。68洽商记录竣工图洽商、记要、变更齐全，有编号，手续完备，竣工图清晰完整，与实际相符。109测量复核记录控制点、基准线、水准点，复核记录，有放必复。410合计100一、扣分原则：1、第一项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“”项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1%扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4）资料评分定为不合格。2、第二项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.52分，合格证、质保单试验

10、报告，原件可以复印，必须红、蓝印章方为有效（图章复印无效）。3、每39项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。二、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。检查人： 年 月 日市政排水工程外观评分表市政附表三（甲）工程名称工程地点施工单位施工负责人填土认证（分层压实、含水量、密度情况）认证单位闭水认证认证单位检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系数评 分排管1、管道平稳，直顺，无倒流水，缝宽均匀。500.32、接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。303、构件质量符合要求。20顶管1、接口密实、平顺、不脱落，止水装置符合要求，内涨圈对中，不漏

11、水。502、线形直顺，坡度正确。303、构件符合要求，无破损。20砖石渠1、墙面平直，砂浆饱满，错缝砌筑，无通缝、裂缝。坡度正确。502、变形缝贯通、垂直，抹面无空鼓、裂缝。不漏水。50混凝土渠1、混凝土外光内实，墙、板面无裂缝，蜂麻、露筋。坡度正确。602、变形缝贯通、垂直，预埋件准确。203、渠底无垃圾、砂浆、杂物。20检查人： 年 月 日市政排水工程外观评分表市政附表三（乙）工程名称工程地点施工单位施工负责人填土认证（分层压实、含水量、密度情况）认证单位闭水认证认证单位检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系数评 分检查井1、井壁垂直，抹面压光无空鼓，裂缝。700.32、流槽平顺，无倒

12、流水，踏步牢固，位置正确，无垃圾。103、井框，井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合规定。20回填土1、分层填土，井边压实到位，填土到位，不带水回填。500.22、管道顶，井周围无下沉迹象。50护坡挡墙1、砌体材质合格，错缝砌筑，灰缝饱满密实，无裂缝、空鼓、脱落。600.22、沉降缝垂直、贯通，预埋件，泄水孔，反滤层，防水设施正确。40注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0.35，检查井0.35，回填0.3。2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。3、根据存在问题多少和严重程度，参照外观要求和应得分，酌情扣分。检查人： 年 月 日市政工程单位工程质量综合评分表市政附表十

13、工程名称工程地点开工日期竣工日期工程造价施工负责人施工单位工程核验1、资料评分2、外观评分3、实测得分4、工程综合评分5、质量等级备注检查单位（盖章） 检查负责人 检查人 日期工程外观和质量保证资料中发现主要问题均应记入表中，必要时另加附页。市政道路工程实测实量评分表附表四（附属）工程名称工程地点施工单位施工负责人序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）范围点 数123456789101侧缘石直顺度10100m12相邻块高差320m13缝宽320m14侧石顶高程1020m15宽度-2040m16人行道平整度520m17相邻块高差320m18横坡0.3

14、%20m19纵缝直顺1040m110横缝直顺1020m111井框与路面高差5每座1注：如有其它附属工程可依据行标增加实测项目。检查人： 年 月 日市政道路工程实测实量评分表附表四（沥青）工程名称认证项目应检点合格点合格率认证单位工程地点面层抗压强度施工单位面层抗折强度施工负责人面层厚度序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）范围点 数1车行道厚度+20，-5每工程32平整度520m路宽919-1521533宽度-2040m14中线高程2020mm15横坡10且0.3%20mm路宽929-1541566井框与路面高差5每座1检查人： 年 月 日市政道路

15、工程实测实量评分表市政附表四（水泥）工程名称认证项目应检点合格点合格率认证单位工程地点面层抗压强度施工单位面层抗折强度施工负责人面层厚度序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）范围点 数123456789101车行道厚度+20，-5每工程32平整度520m路宽919-1521533相邻板高差320m路宽919-1521534宽度-2040mm15中线高程2020mm16横坡10且不大于0.3%20路宽919-1521537纵缝直顺10100m缝长18横缝直顺1040m缝长19井框与路面高差3每座1检查人： 年 月 日市政桥梁工程实测实量评分表市政附表

16、五（丙）工程名称工程地点施工单位施工单位负责人序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）范围点 数1234567891031混凝土梁板尺寸宽5510每孔2高2长232板、梁侧向弯曲L/100010每孔233板、梁纵横轴线位置10每孔234拱桥拱座轴线10每拱235拱座高程10每拱236拱顶高程+20，-10每跨137L/4拱顶高程+20，-10每跨238拱桥外形尺寸+10，-5每跨639拱桥立柱或横墙垂直度0.1%H每跨440同跨各肋间距10每跨441铺装中线高程10每孔或每30米142铺装横坡10且0.3%443铺装宽度20144铺装平整度5445桥

17、头搭板与伸缩缝保护带板高差3每条缝146水泥混凝土板高差330m或每孔447水泥混凝土纵缝直顺540m缝长148水泥混凝土横缝直顺530m1检查人： 年 月 日市政桥梁工程实测实量评分表市政附表五（丁）序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）范围点 数1234567891049桥面变形横缝直顺5每缝250桥面变形缝顺桥平整度5每缝251桥面变形缝宽度+5，-2每缝152栏杆直顺（用10米小线）地袱7每塔1扶手5153垂直度栏杆柱3每柱2查全数1/10栏心3254直顺度（用10米小线）隔离墩5每孔或40m1防撞墩5缘石1055相邻高差隔离墩3每孔或20

18、m1防撞墩1缘石1注：1、斜拉桥桩标高、塔柱、桩的混凝土强度、拉索拦力、冷墩填料强度是认证项目。2、计算合格率单元：序号12、35、69、1013、1420、2125、2630、3133、3435、3640、4148、4951、5255，然后再计算平均合格率即为得分。3、有水桥（跨河）桥下净空可用梁底标代替。检查人： 年 月 日市政桥梁工程实测实量评分表市政附表五（甲）工程名称工程地点施工单位施工单位负责人序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差（mm）应检点数合格点数合格率（%）范围点 数123456789101跨径10每跨22桥下净空设计每跨33砌筑墩台尺寸长+20，-10每墩台2

19、宽1024砌筑墙面垂直度0.5%H且不大于30每墩台25砌筑墙面平整度30每墩台26混凝土墩台尺寸长10每墩台2宽+10，-827混凝土墙面垂直度0.25%H且25每墩台18混凝土墙面平整度5每墩台29蜂麻1%总面积每墩台110混凝土墩柱尺寸5每根211混凝土墩柱垂直度0.25%H且25每根212混凝土墩柱平整度5每根213蜂麻1%每根114斜拉桥塔底纵横轴线偏差10每塔215塔断面尺寸20每塔416塔身扭转偏移30每塔4检查人： 年 月 日市政桥梁工程实测实量评分表市政附表五（乙）工程名称工程地点施工单位施工单位负责人序号实测项目允许偏差（mm）实测频率各实测点偏差（mm）应检点数合格点数合

20、格率（%）范围点 数1234567891017塔身垂直度h/2500每塔418塔高符合设计每塔119塔锚固点高程10每塔520孔道位置10每塔20%21钢索长度L100mL100m20/5000每种规格20%22锚杯孔眼直径钢丝直径钢丝直径+0.1d每塔10%23锚头纵向裂纹宽度0.1每塔10%24防护层厚度70.120%71.525锚具附近密封处理（目测）符合设计每种规格20%26悬臂拼装轴线偏位10每段段数20%27悬臂拼装锚具轴线与孔道轴线5查25%128悬臂拼装梁锚固点高程20查20%每锚固孔1点29悬臂拼装钢梁安装轴心偏位10每段20%段230悬臂拼装梁底标高10每段20%段4检查人

21、： 年 月 日市政道路工程外观评分表市政附表（甲）工程名称工程地点施工单位施工负责人检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系数评 分沥青混凝土面层1、面层平整、坚实、无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象。500.42、10t以上压路机碾压无明显轮迹。103、接茬应紧密、平顺、烫缝不应枯焦。204、面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。20侧缘石1、侧石、缘石必须稳固，线直弯顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水。700.22、侧石背后填土必须密实。30人行道1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。600.22、人行道面层应与其它构筑物接顺，不

22、得有积水现象。40检查井与收水井1、路面与井接顺，无跳车现象。250.22、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。253、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。25框盖完整无损，安装平稳、位置正确。25注：1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。检查人： 年 月 日市政道路工程外观评分表市政附表（乙）工程名称工程地点施工单位施工负责人检查项目外观要求存在问题应得分实得分加权系数评 分水泥混凝土面层1、板面边角应平整；不得有大于0.3mm裂缝，不得有石子外露、浮

23、浆、脱皮、印痕、积水等现象。600.42、伸缩缝必须垂直，缝内无杂物，伸缩缝全部贯通。203、切缝线直弯顺，无夹缝，无漏灌缝。20侧缘石1、侧石、缘石必须稳固，线直弯顺，无折角，顶面应平整无错牙，侧石钩缝严密，缘石不得阻水。700.22、侧石背后填土必须密实。30人行道1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。600.22、人行道面层应与其它构物接顺，不得有积水现象。40检查井与收水井1、路面与井接顺，无跳车现象。250.22、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。253、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求。254、框盖完整无损，安装平稳、位置正确。25注：1、如有护坡、挡墙、倒

24、虹、涵洞等可根据行标增加项目，人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15，增加项目为0.10。2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。检查人： 年 月 日市政基础设施交接书 市政交1（道路、排水）市政基础设施工程行政主管部门： 填写日期： 年 月 日说 明一、为加强市政基础设施的管理、维护，特建立市政基础设施交接书制度。二、凡市政基础设施基建及大中修工程，在竣工验收的同时，必须填写市政基础设施交接书，办理交接手续。三、市政基础设施交接书由市政基础设施工程维修管理部门交建设单位组织填写、办理签章。四、市政设施交接书一式三份，分别交由当地市政基础设施工程主管部门、市政工程维修管理部门档案室和施工单位保存。工 程 概 况 第1页