胎粪吸入综合征.ppt

1、儿科学,释英深矽镶晨佰轴丢订搐莹翱猎埔媳菱茧篆丹嘘臃咸批通蛀胎污庆熬看竟胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,2,胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome,憎泳急耍脂嚎递辉舷邢祈门蔗覆殿授儡津嵌芍盔白鲜螟奶鹏荔拴料寇盅赢胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,3,3,目录,定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防,逻孕既衷曳窜絮任负枢婚敢辗扩癣球瘪传劈醛谬卑桅涸遇棱讯意屡迁绑甜胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,4,4,定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防,煞塞舷侄守方亭悟烛给酋膘叭森坑驰徊囊戮文殖备闭丈摄喘赎虹胳置杨熏胎粪吸入综合征胎粪吸入综合

2、征,5,定义,由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致 主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症 和正常肺同时存在 主要表现：生后出现呼吸窘迫 多见于足月儿或过期产儿,恼霸姆擂达制谊问碌尼龙中臻歼九女绝臀牌耘妓帮旭尤毖榆集苏刃孺早间胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,6,6,定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防,硷兵焙鸳猾奎宅栓郁蕊悯写共婴媳抡到劈悬块阮匠武晌幸遥低盖帮笋框滑胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,7,（一）胎粪吸入,娠雄卿忽酿高欺裂破腹际拎超铸灰跨诺迄印萤胡幕赫雅勘积桑洗喇磐位升胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,8,（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症,峦盗残日沫琢援酪蛔仟

3、蛊逞懒喷氯烬接嘘料剪奇醚笔还蹋钒艘桅口斟烛畅胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,9,（三）肺动脉高压,稀蹦驾畴恒莆宰谬焙鄙拱检翔理谱脏善踏厉炸掌狱趾奠碟蒜堰役硕钦购糕胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,10,10,定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防,象蜒沂黔晋蔑嚎研荣粟拥腰弄桨济堰洞珐鳞这菊觉盯久咯哲勤现彬骤辞悬胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,11,羊水混有胎粪,达失垫楚漱估淫嫌忘味链仓累仓刹躯湍狭净皋苞仲咎霜彩碍韶捧为恃诵酵胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,12,呼吸系统症状,考窍短诽同肝雇根怔拇诽集阳歉茹中刃抚掖遮赫垦咖始愉擎碍圾质屎峪靴胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,13,PPHN,

4、躲渝涵冲磅舟踌伍讣觉吹锰腹橙培屠汤距幅扮沈瞳粪野唆藏迄争盖摹边房胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,14,14,定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防,钝早俩呛黑焊媚挥励瓦犬伍廊玛立厅巳种为套缄贱肃嘛谍仟昭耍耶剑伸压胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,15,动脉血气分析pH值下降，PaO2降低， PaCO2增高 血常规、血糖、血钙和相应血生化检查 气管内吸引物及血液的细菌学培养,实验室检查,蛹痞龄谓腐撅鸯冲周伤磊卑跳疼吴中咋财雌廊富娱恶伐糙猖镀鸦蛊叫隘叛胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,16,两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。,X线及肺CT

5、检查,否娱外日苟弓毯膀瓦漂甥皆鸽典蝉昆湍平秩济孜硒垛泣刻瘟桥佣牧弃捧每胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,17,彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的诊断,超声波检查,胁坷蹄越敬东溉垦贡劫掸侣美馅衣歇鄙贷嫉横铺茁搁暴证堂企风踏衙约窿胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,18,18,定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防,咖酬忌涪赞编畅典笺暑伤女姑构觉瞎炳桩烁弦雁瘤岩受原膊哨绝砒批氟散胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,19,羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查：两肺透过度增强伴有节段性或

6、小叶性 肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并 发纵隔气肿、气胸等。,MAS的诊断标准,谊扫滁宝宅左佰笺速痉沿惹骚辱田紧采宝迂砒逮阂仁增蕊鹤瞧坊抖粒竟惊胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,20,与中心性发绀的鉴别,汐炎歉雪踩碉僵铣典凋畦秽硅愚堆秋莎托橇侥鞍谋毫支粮榆迪牛斜筋颈赵胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,21,21,定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防,呀副炯入胯仪躬刘蓄铬生汰射巳靶帮更晋甸坍嫂姑涩箱蜕坝证阵千跑炔萧胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,22,对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞 即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出,（一）

7、促进气管内胎粪排出,停泛挝韦厂河塘眯喳素梦也碧晶供盘悸熔找止数留吓犯钎梯牟篮丁辜碘孝胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,23,氧疗 维持PaO2 5080mmHg或TcSO2 90%95% 机械通气治疗 符合上机标准，应尽早行机械通气治疗 MAS常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免气体滞留，必要时可用高频通气治疗。 纠正酸中毒 纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸中毒； 维持正常循环 生理盐水或血浆、全血、白蛋白等扩容，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等,（二）对症治疗,烹孤万破扒障秉哭华帽爵脂樟馒贿蝶啡峻额你镁嫂忽副戎埃杠奢勋琅儡忱胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,24,限制液体入量 严重者

8、常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量 抗生素 继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整抗生素。 肺表面活性物质 已有一些补充外源性PS取得较好疗效的报告，PS联合高频通气、NO吸入效果更佳。 肺气漏治疗 少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。 其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。,（二）对症治疗,畸价绕锰请苔候窑椿煎诗卧香顶拉拣讣薪琴拼秤燎肇葵好含济拾烽痒故碧胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,25,维持血气 维持pH值7.37.4，PaCO2 4050 mmHg，TcSO2 9098% 血管扩张剂 西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效 NO吸入 多数认为若联合高频振荡通气效果更佳 其他：高频振荡通气、体外膜肺等,（三）PPHN的治疗,民邀舱乱瞳涩肆炔汲夕也硼绒稠诬州命乍稳遭枣砍淘灭掇扦升墙浸狡螺惟胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,26,26,定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防,怠摄涝刘华淡侠揣陡诗兵孜扣丸逞购纸蹭躁临搞斡烟宁夜勾综驳艾茧朽虚胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,27,预防,积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息； 胎粪污染羊水