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文档简介

1、扩张型心肌病,张俊彪,诊断程序,1.询问病史 1）一般病史的询问：患者的年龄、性别、职业、民族等。 2）主要病史询问：本次就诊的原因、起病情况、患病时间。主要症状特点，如心悸、气促及端坐呼吸，肝大、水肿等充血性心力衰竭的症状；本次发病的诱因，如感染、劳累等；治疗经过。 3）询问既往史：是否有病毒性心肌炎病史，或有酒精中毒、服用抗癌药、处在围生期等病史。 4）特殊病史的询问：心血管病、猝死等家族,2.体格检查,1）常规全面体检。 2）注意：心脏增大、第三心音或第四心音及奔马律、各种心律失常、颈静脉征、双肺湿罗音、肝大、下肢水肿等,3.辅助检查,1）常规检查： 生化检查：血象、尿常规、血型、血糖、

2、血脂、肝功能、肾功能、血离子、肝炎病毒系列、心肌酶谱、ESR、风湿三项等。 胸部X线 心电图 超声心动图（+心功能测定） 2）必要时检查： 心脏放射性核素检查 心导管检查和心血管造影 心内膜心肌活检,4.鉴别诊断：应除外各种病因明确的器质性心脏病，如冠心病、心脏瓣膜病、高血压心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病等。 5.治疗原则 治疗目标：有效地控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫诱导的心肌损害，提高扩张型心肌病的生活质量和生存率。 主要治疗措施： 1）宜尽力保护心脏功能，避免劳累，预防感染，充足营养，以减轻或推迟心力衰竭的发生和发展。 2）心力衰竭的治疗。 3）改善心肌代谢：辅酶Q10片10mg

3、, 每日3次。 4）特殊治疗措施：对长期严重心力衰竭、内科治疗无效的病例，可考虑心脏移植；也可试行左室成形术。,转归判断标准：痊愈标准：经治疗后症状消失，胸部X线示心影缩减至正常大小。好转标准：治疗后临床症状好转，心衰基本被控制。加重标准：治疗后临床症状无好转，心衰加重，或需介入或外科等其它治疗,危重症： 1.急性左心衰竭 （1）判定标准： 1）症状： 起病急，突发严重呼吸困难，呼吸可达30-40次/min。 强迫坐位（端坐呼吸）、面色苍白、发绀、大汗、烦躁。 频繁咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。,2）体征： 肺水肿早期，血压可一度升高；随病情持续，血管反应减弱，血压下降，肺水肿如不能及时纠正，则终至心源性休克。听诊：两肺满布湿性罗音和哮鸣音。心率增快、心尖部S1减弱，同时有舒张早期奔马律，P2增强。 3）与支气管哮喘相鉴别。 （2）抢救成功的标准： 急性心衰的症状和体征明显改善。 2.严重心律失常 （1）判定标准： 1）临床表现为心悸、气短、晕厥史等。 2）心

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