胆囊结石的超声诊断医学PPT

胆囊结石的超声诊断,概述 胆囊解剖 探测方法 结石声像图表现,内 容,胆囊结石定义-是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。随着生活条件及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不断提高，随年龄增大，发病率升高，且有年轻化趋势，据统计我国胆结石发病率约8%-10%，高发区可达20%。临床中患者疼痛症状明显，结石的诊断主要靠超声检查，因此超声对结石的检查及诊断显得尤为重要。,概述,第一节 胆囊解剖,1、胆囊的位置-梨形囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内，即肝尾叶及肝4、5段之间。由疏松结缔组织和胆囊壁上的腹膜返折连接固定于胆囊床。 偶可见变异胆囊。,2、胆囊的大小胆囊的大小可随储存胆汁的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.5-5cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。,3、胆囊的分部-胆囊分为低、体、颈（有哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。,4、胆囊的作用 胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣（Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力，有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。,浓缩：使胆汁浓缩5-10倍。 排除：随进食间断排放。分泌：每日分泌20ml粘液性物质，润滑和保 护胆囊黏膜。,第二节 探测方法及正常声像图,一、检查前准备 1、病人-禁食8h以上，停用影响胆囊收缩功能的药，检查前24h禁食脂肪食物，X线钡餐检查患者应3日后进行超声检查， 急腹症患者无需做以上准备。 2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形探头。频率一般3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益，灵活应用彩色多普勒。,3、病人常规体位-仰卧位、左前斜位二、基本切面 右肋缘下斜切面 右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面 如下图：,右肋缘下斜切面,右肋缘下腹直肌外侧纵切面,三、附加检查法 胃十二指肠充盈法 脂餐法 利胆法 体位改变法,形态：梨形大小：约93cm,壁厚小于3mm胆汁：无回声区壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰,四、正常胆囊声像图,肝外胆管上段,1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。,第三节 胆囊结石,5、结石根据化学成分不同，分为： 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米，常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影，又因其比重小，常漂浮在胆汁中。 色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，常多发，X线平片不显影。 混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。,6、超声表现 主要分为典型结石和不典型结石两大类： (一)典型胆囊结石的超声三大表现：胆囊腔内出现稳定的强回声团或半月形强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。,1.胆囊结石与胆汁的声阻抗差较大，使结石的 边界可清楚显示，因结石本身的形状、结构和成分不同而变现各异。2.结构较致密表面较光滑的结石变现为“新月”形强回声，结构较疏松的结石因透声性好而表现为“满月”形强回声，数个堆积在一起的小结石可产生带状强回声。,3.声影-是与声束入射方向一致的无回声暗带。是结石对声能的吸收、折射、反射的综合效应。对结石的诊断具有特异性。直径0.2cm以下者声影不明显，数量较多时可形成强声影。4.结石的比重重于胆汁，随体位可移动，对结石的诊断准确性达100%，可用于胆囊新生物的鉴别，有轻度粘连者，可轻叩腹壁。,单发结石，满月型,彩色表现,颈部结石，新月型,多发结石，带状型,（二）非典型胆囊结石表现：充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形强回声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁增厚，则出现囊壁结石声影三联征，即 “WES”征。泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽声影。,胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数毫米强回声及后方见 “彗尾征”，不随体位移动。胆囊颈部结石：结石与颈部紧密接触，其间无胆汁衬托，强回声减弱，声影混淆，易漏诊。需多切面观察，易坎顿引起梗阻。,胆囊结石术后遗留异常声像图,1.胆囊床周围积液，形态不固定。需与十二指肠鉴别。2.胆囊残端扩大，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。3.胆囊床疤痕组织，不伴声影，不移动，不清晰，明 胶海绵吸收后不完全等。,警惕：药物性假性结石,药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。而引起胆绞痛症状。致结石的药物主要有以下5种： 雌激素 头孢曲松 非甾体类抗炎药 潘生丁（双嘧达莫） 全胃肠外营养药（PTN）,如头孢曲松钠引起胆囊结石形成条件结石易发人群、大剂量使用形成机理静脉给药后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁和胃肠排泄。胆酸池内胆固醇处于高饱和状态，用药后药物与胆酸结合