刺络放血疗法

刺络放血疗法河南平顶山李亚宾刺络放血的概念根据病人的病情，运用特制的针具刺破人体的一定穴位或浅表的血络，放出少量血液或淋巴液，以治疗疾病的外治方法。也称为刺络、刺血络。N此法操作简便，疗效迅速，在临床上常常是立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效。N提倡刺血疗法使用得当对人体无损害，又可减免某些中、西药物对人体的毒副作用，它属于现今的天然疗法之一种。历史源流内经有四十余篇涉及刺络放血；专篇血络论、刺疟论；素问血气形志指出“凡治病必先去其血泻有余，补不足。”灵枢九针十二原提出了“宛陈则除之”的治疗原则。素问调经论“病在脉，调之血；病在血，调之络”素问针解“菀陈则除之者，去恶血也”历代医家利用刺络疗法汉代华佗刺络治疗红丝疔；唐代秦鸣鹤刺百会治疗头痛；金元张子和刺血治疗目赤肿痛；明代杨继洲针刺放血急救以治疗中风；清代傅青主刺印堂治疗产后血晕；郭子邃针刺放血急救痧症；叶天士刺委中治咽喉肿痛。刺血络治病机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用作用机理一、解表当外邪在表未定之时，刺络放血可起祛邪解表之效，如素问离合真邪论说“此邪新客，溶溶未有定处也刺出其血，其病立已。”张从正儒门事亲目疾头风出血最急说亦认为“出血之与发汗，名虽异而实同。”二、泻热治疟疾发热，可取足阳明胃经之冲阳穴放血以泄热。如素问刺疟曰“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。”灵枢热病还有用“取之脉”放血泄热治热病惊狂瘛的记载。针刺放血后可促使邪热外泄或减少血中邪热，使体内阴阳平衡而退热。N内经“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪，汗出而寒，刺于太阴阳明，出血如大豆，立已”。生动地叙述了外邪引起的病症，经针刺放血后热退病除的显著效果。运用刺血疗法可治疗神经性头痛、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛等病症，针刺放血后疼痛均可明显减轻或消失。三、止痛中医认为“痛则不通”，如果气血运行失常，发生气滞血瘀，经络壅滞、闭塞不通，就会发生疼痛。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血,改变气滞血瘀的病理变化,“通则不痛”,经络气血畅通了,疼痛则可消除。刺络放血有镇静安神作用，临床观察到治疗狂躁型精神分裂症、失眠、癔病、破伤风、癫痫等疾病有一定效果。这种作用可能是通过理血调气、通达经络，使脏腑气血和调，而恢复正常的生理功能。如癫狂病中医认为多因情志怫郁引起。四、镇静N朱丹溪说“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。N这种病人常先有忿郁易怒，少睡少食，继而骂詈叫号，不避亲疏，甚至持刀毁物，弃衣裸体，越墙上屋，躁狂不宁经过针刺放血疗后，多数病人马上就会安静下来熟睡一觉醒来，神志多见清爽，病情渐渐转好素问缪刺论“人有所堕坠，恶血留内”及灵枢寿夭刚柔“久痹不去身者”，皆为经络受损、气滞血瘀之证，均采用放血法治疗，说明该法能够活血化瘀、通络止痛。五、消肿跌打损伤引起的肢体局部肿胀疼痛，活动受限，多因气滞血瘀、经络壅塞所致。刺络放血可以疏通经络中壅滞的气血、“宛陈则除之”，使局部伤处气血畅通，则肿痛自可消除。根据临床观察，无论新伤、旧伤，针刺放血治疗效果均佳。刺络放血的急救作用，向为古代医家所重视，民间流传也较普遍。如中暑、惊厥、痧症、昏迷、血压升高、毒蛇咬伤等急症，经针刺放血治疗后，险情常可立即解除。六、急救开窍N临床观察，一些急进型高血压病人和中风病人血压暴升时，针刺放血治疗可使血压快速下降，确实是一种简便有效的救急方法。N刺络放血有解毒消炎作用，一些感染性疾病如急性乳腺炎、急性阑尾炎、丹毒、疖肿、红眼病等，针刺放血治疗可以促使炎症消散。疖肿、丹毒等局部感染，可直接在红肿处针砭出血，使毒邪随血排出毒蛇咬伤者立即在伤处针刺出血，可使毒液排出，减轻中毒症状N如素问长刺节论说“治腐肿者刺腐上，视痈小大深浅刺，刺大者多血，小者深之。”七、解毒积聚是腹内结块、或胀或痛的一种病症。癥瘕积聚的病理变化实质是气滞血瘀。刺络放血可以疏通经络，调畅气血，使气滞血瘀的病理变化减轻或消失，而起到活血化瘀消癥的作用。八、化瘀消癥现代研究近年来研究表明放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应。随着这些调节机制的逐步阐明，刺络放血的机制将会得到科学的验证。刺络放血法的针具1）古代锋针、铍针灵枢九针论“锋针主痈热出血。”2）现代粗毫针、三棱针、小眉刀、皮肤针、手术尖头刀、注射针等持针姿势一般以右手持针，用拇、食两指捏住针柄中段，中指指腹紧靠针体的侧面，露出针尖23MM。操作方法1、点刺法2、刺络法3、散刺法4、挑刺法1、点刺法即点刺腧穴出血或挤出少量液体的方法。针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液积聚于点刺部位，常规消毒后，左手拇、食指固定点刺部位，右手持针直刺23MM，快进快出，点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏干棉球将血液或液体及时擦去。为了刺出一定量的血液或液体，点刺穴位的深度不宜太浅。多用于指趾末端、面部、耳部的穴位，如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、扁桃体、四缝等穴位。2、刺络法刺病所的较深、较大静脉放出一定量血液的方法。先用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），使相应的静脉进一步显现，局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖“中营”为度，让血液自然流出，松开橡皮管，待出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并以75乙醇棉球清理创口周围的血液。本法出血量较大，一次治疗可出血几十甚至上百毫升，多用于肘窝、腘窝部的静脉。3、散刺法此法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。局部消毒后，根据病变部位的大小，可连续垂直点刺1020针以上，由病变外缘环行向中心点刺，促使瘀热、水肿、脓液得以排除。4挑刺法用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺人皮肤12毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺人5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。适用范围点刺法多用于昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛（井穴）；刺络法多用于中暑、发痧（委中、曲泽）；散刺法多用于丹毒、痈疮、顽癣、扭挫伤（局部）；挑刺法多用于痔疾、目赤红肿、疳疾、血管神经性头痛、肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘等（腰骶部、肩胛区）出血量多少1根据病人体质而定强壮者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少。2根据病证特点而定病程短、病情轻、病邪浅者放血宜少，反之则放血稍多。如治癫狂，往往刺血量较大。治疗新发的热病，出血量就很少。3根据刺血部位而定刺四肢的井穴，一般出血量少。刺血络及动脉往往出血量较大。4根据刺血季节而定秋冬之季，人之阳气深藏，治宜通达，故针刺宜深，放血稍多。夏季刺血量很少。注意事项1、对于放血量较大患者，术前作好解释工作。2、由于创面较大，必须无菌操作，以防感染。3、操作手法要稳、准、快，一针见血。4、若穴位和血络不吻合，施术时宁失其穴，勿失其络。5、点刺穴位不宜太浅，深刺血络要深浅适宜，针尖以中营为度。N6、为了提高疗效，应保证出血量，出针后可立即加用拔罐。N7、点刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、泻血法宜1次/57日。N8、避开动脉血管，若误伤动脉出现血肿，以无菌干棉球按压局部止血。N9、治疗过程中须注意患者体位要舒适，谨防晕针。N10、大病体弱、明显贫血、孕妇和有自发性出血倾向者慎用。重度下肢静脉曲张者禁用。刺络放血法临床运用举例1、急症中暑选用曲泽、委中、太阳。对于曲泽、委中，操作时采用点刺静脉法，每穴放血10ML，也可加用拔罐法以助泻热。在点刺双侧太阳时，使每穴出血25ML。2、感染性疾病咽喉肿痛选取双侧少商。采用点刺穴位法使每穴出血1020滴。3、外伤,劳损陈旧性软组织损伤选取局部阿是穴。操作时采用散刺法连续1020针，并加火罐拔吸，出血1020ML。腰肌劳损选取委中。操作时点刺委中穴位或及其附近血络，并加拔火罐，使每侧出血1020ML。4、目赤肿痛选取太阳、耳尖。点刺双侧太阳，每穴出血25ML，在点刺耳尖时，每穴应挤出血液1020滴。6、毒蛇咬伤选取伤口及其周围。操作时尽快采用散刺法连续20针以上，并加用闪罐法将局部毒液和血液一同拔出。7、偏头痛选穴以太阳为主穴。若前额痛加攒竹或印堂。若后头痛加委中或大椎。若侧头痛加耳尖或率谷。若巅顶痛加百会。点刺双侧太阳，每穴出血25ML，若出血量小，可加用拔罐。在点刺双侧攒竹或印堂时，每穴挤出血液810滴。在点刺委中时，若委中附近出现瘀曲的小络脉，可按照宁失其穴，勿失其络的原则，直接点刺血络，并可加用拔罐，以利出血从而提高疗效，不必拘泥于点刺穴位，每处可出血510ML，在点刺大椎时，点刺后应立即用大号玻璃罐拔吸，以利出血25ML。在点刺耳尖或率谷时，每穴应挤出血液1020滴。同样，在点刺百会时，也以挤出血液1020滴为宜。N三棱针是用于刺破出血的医针，多用不锈钢制成，针柄呈圆柱状，针身至针尖呈三角锥形，刃尖锋利，分大、中、小三型，临床可根据不同病症及病人形体强弱，适当选择用针型号。用三棱针刺破浮络、孙络，可促进局部气血运行，有疏经通络、活血化瘀、开窍清热、消肿止痛的功效。N概述N用三棱针刺破浮络、孙络，可促进局部气血运行，有疏经通络、活血化瘀、开窍清热、消肿止痛的功效。N有点刺法、散刺法和挑刺法三种。N点刺法。用针迅速刺入体表，随即将针退出的一种方法。多用于指、趾末端穴位。针刺前，先将三棱针和针刺部位严格消毒，并在针刺部位上左右推按，使局部充血。然后右手持针，拇食二指挟持针柄，中指紧贴针体下端，裸露针尖，对准所刺部位迅速刺入12分深，随即将针迅速退出，令其自然出血，或轻轻挤压针孔周围以利出血，最后用消毒棉球按压针孔。N散刺法。即在病灶周围进行多点点刺的一种方法。根据病变部位的大小，可刺1020针，由病变部位的外缘环形向中心点刺。针刺深度根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。本法还可与拔罐疗法配合，一般在本法应用后，再局部拔罐，以加大出血量。N挑刺法。用三棱针刺入治疗部位皮肤，再将其筋膜纤维挑断的方法。针挑前先用左手按压施术部位的两侧，使其皮肤固定，右手持针，将腧穴或反应点的表皮挑破，深入皮肉，将针身倾斜并轻轻地提高，挑断部分纤维组织，然后局部消毒，覆盖敷料。N三棱针治疗取穴与毫针治疗取穴有相同处，也有不同处。相同处是根据中医的脏腑、经络、气血理论辨证施治，也要遵循腧穴的近治作用、远治作用、特殊作用来选穴、配穴。不同处是三棱针以放血为主，进针的部位不一定在十四经穴上，有的是离穴不离经。主要是选取穴位处或穴位附近瘀阻明显的血络。有时选取的穴位从经络循行方面来看，与病变部位并无直接关联，但在实际经验方面却是行之有效的。N适应证。N主要适用于各种实证、热证和痛证。其中，点刺法多用于高热、惊厥、中风昏迷、中暑、喉蛾、急性腰扭伤；散刺法多用于丹毒、痈疮、外伤性瘀血疼痛挑刺法常用于目赤肿痛、丹毒、痔疮等N局部皮肤和针具要严格消毒，以免感染。N熟悉解剖部位，切勿刺伤深部大动脉。N一般下肢静脉曲张者，应选取边缘较小的静脉，注意控制出血。对于重度下肢静脉曲张者，不宜使用。N点刺、散刺时，针刺宜浅，手法轻快，出血不宜过多。N施术中要密切观察病人反应，以便及时处理。如出现血肿，可用手指挤压出血，或用火罐拔出，仍不消退，可用热敷以促其吸收。如误伤动脉出血，用棉球按压止血，或配合其他止血方法。第二节辨血色N一、血呈深红色N针刺部位出血后，血的色泽为深红色时，从中可以判断，疾病多属于热症。N二、血呈黑红色N凡在体表刺出血后，血的色泽为深红色，可分为外伤、内伤辩证。1、外伤一般是在阿是部。多由于气血结聚所致，青紫斑痕是由于局部络脉血溢所致。2、内伤四肢深部内伤，多因瘀血阻滞经络，头、身躯部内伤，多因恶血聚集脏腑，一般是在属该脏腑部位疼痛N。N三、血呈淡红黄色N一般是在肘部、膝部关节处针刺出血，血的色泽为淡红黄色，多为风湿痹症。N四、血呈青紫色N在背部、腹部、十指等部位针刺出血，色泽为青紫色，多因寒邪入里，窜入机体，伤于脏腑机能，NN第三节辨刺血时血的动态N一、出血清淡难凝N当针刺出血时，血液清淡而稀疏不易沉凝，是血虚的表现。凡刺出血为清淡者，临床上多以放气为主，在对症刺血时，血不止应禁刺。N二、出血沉凝易结N针刺出血时，血液容易沉淀并凝结，多因气虚所致，而多实证。凡此类情况，可以泻血为主，兼调气补虚。N辨刺血时血的动态N一、出血清淡难凝N当针刺出血时，血液清淡而稀疏不易沉凝，是血虚的表现。凡刺出血为清淡者，临床上多以放气为主，在对症刺血时，血不止应禁刺。N二、出血沉凝易结N针刺出血时，血液容易沉淀并凝结，多因气虚所致，而多实证。凡此类情况，可以泻血为主，兼调气补虚。N三、出血缓慢N针刺肌肤后，出血缓慢，多需几次刺血，仍断断续续出血者，多因气血亏虚，瘀血阻于脏腑，脏腑气机衰弱，气血循环而不归经。在对症施治中，应充分掌握补泻关系，以放气活血为主。N四、出血急促N针刺肌肤后，出血急促，多为热盛。施治中，应以放气为主，兼刺血泻热。但凡有习惯性皮肤紫斑者，应禁针或慎针。N、白色粉质物N深部脓血可采用放气活血化脓之法。N此多因络脉长久瘀气、瘀血阻结，失去血脉正常循行，而在肌肤内转化成肿结。在民间中往往用挑刺挤压除去肿结，消除后，就用一枚硬币贴于患处，然后用布包扎7天后取下，肿结自然消失。如果不用硬币贴于患处，不几日肿结会重新长起来。N四、透明性水液N处，可以起到调脾胃补虚损的功效。N此病多为浮肿。此证不应多泻，可配合药物治疗。N水珠悬罐N这种现象多属体内寒湿过重。凡以上现象，临床上多采用走罐法驱寒邪，留罐法泻风湿。N六、罐中气暖N则此种情况，是多因体内湿热过重。湿热入里，行之经络血脉，则多发于手心、脚心、背心皮肤湿润。因湿热过重常出现头痛、发热、身重而痛，腹泻食少，腰酸背痛等。临床上泻湿热，多在手心、脚心、大椎、命门、委中、承山、脐中等处。N一、昏迷、休克N昏迷形成的病因比较多，如脑疾病、中毒等，严重时，用各种强刺激均无反应，意识完全丧失。N引起休克的原因也很多，临床表现为面色苍白，出冷汗，四肢发冷，唇绀，血压下降，脉细无力，意识障碍等。N【治疗】人中、十宣、中冲，三棱针放血。N大椎，火罐拔吸2分钟。N从印堂百会，印堂太阳，梅花针循经弹刺出血N附方】N人中、太阳、百会、涌泉、内关、足三里，放血，以上穴位间隔1小时后再刺。N【土方】N用小刀片或竹尖针刺十宣穴，放出血。N一般昏迷、休克可用缝纫针、大头针