微创小切口手术在胸腰椎前柱重建的应用

微创小切口手术在胸腰椎前柱重建的应用广东省人民医院骨科詹世强王义生马元琛周良安柯雨洪廖俊星微创技术最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效胸腰椎前路重建手术优点优点减压彻底，神经功能恢复好植骨接触面积大，融合率高恢复前柱承载能力及稳定性缺点缺点创伤大出血多手术操作复杂90年代后的脊柱微创手术胸腔镜辅助下脊柱病灶清除、前柱重建腹腔镜辅助下后腹膜充气腰椎融合手术创伤小、恢复快对人员要求高，设备昂贵，学习曲线长，手术时间长难以推广微创小切口胸腰椎前路手术SYNFRAMESYNFRAME最主要部件为拉钩所有的拉钩都是固定在固定环上，固定环固定在手术床两边多样式的附件灵活组合适应不同的情况不同长度的拉钩40160MM，内镜摄像头夹持器光缆杆小号固定环固定环延长段软组织拉钩肌肉拉钩HOHMANN拉钩肋骨拉钩光头内镜夹持器延长段临床资料2005年1月12月，行此手术15例男10例女5例年龄1776岁，平均382岁胸、腰椎骨折10例脊柱肿瘤2例脊柱结核3例病变部位L1骨折5例L2骨折1例L3骨折2例T12骨折2例T8肿瘤1例L5肿瘤1例T56结核1例L23结核2例手术技巧术前C臂标出病变节段，确定切口手术技巧开胸者切断46CM肋骨，打开胸腔，推开肺经腹膜后入路则推开胸腹膜进入，腰大肌顺肌纤维钝性分开手术技巧安放SYNFRAME拉钩系统固定在手术台两侧手术中提供足够稳定性手术技巧固定环能安装在患者切口的任意节段和角度手术技巧拉钩通过固定夹固定在环上并且能够360旋转安装完成手术技巧显露椎体手术技巧手术技巧其余减压、植骨、内固定同普通前路手术植骨内固定手术技巧例1M,31Y,L3爆裂骨折例2F,48Y,T56TB例3M,28Y,L2爆裂骨折例4,F，37Y，L1爆裂骨折例5,M,76Y，T8肿瘤结果手术时间从150300分钟，平均180分钟切口长度6CM12CM，平均10CM术中出血400ML2500ML，平均1100ML住院时间1320天，平均15天结果随访6个月16个月，平均103月15例患者均达骨性融合10例脊髓损伤患者神经功能恢复提高了13级后凸畸形基本矫正、脊柱高度恢复术中、术后无严重并发症无内脏损伤、肋间神经痛及开胸术后疼痛综合征讨论内镜辅助手术缺点内镜的视象是二维，使术者因缺少物理对照而易作出一些错误判断图像在显示屏会模糊或变形需许多昂贵的一次性器械微创小切口前路手术优点切口小，本组平均切口长度为10CM，较传统开放手术少1/31/2。满足患者美容心理三维直视下的脊柱手术，可安全处理血管和进行其它操作拉钩有各种规格的钩片选择，牵引、扩张力恒定，可减少传统拉钩对切缘或深部组织的挫拉伤配合内镜光源照明，为手术提供持久、稳定、清晰的术野早期切口，12CM后期切口，6CM微创小切口前路手术优点胸腰段手术操作在肌间隙进行，出血少、创伤小手术只需2位医生就可完成，节省人力资源不需要昂贵的内镜设备和各种一次性材料适合所有脊柱手术节段C1L5保留了常规开放手术的疗效，但并发症轻微总结