【doc】内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理

内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理河北联合大学医学版2012年3月第14卷第2期JOURNALOFHEBEIUNITEDUNIVERSHEMTHSCIENCES2012MARCH,142243时将气垫床放气充气1次,预防褥疮的发生按摩双下肢,预防下肢静脉血栓的发生233呼吸道护理术前训练咳嗽以及深呼吸,术后予以氧气雾化吸入,3次/D,以达到稀释痰液,预防呼吸道感染目的234疼痛护理患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动,进行咳嗽,深呼吸和功能锻炼故术后需根据患者具体情况,及时给予止痛处理,以保证患者在舒适状态下完成护理活动术后使用镇痛泵可减少膀胱痉挛的发生,膀胱痉挛时亦可使用双氯酚钠栓塞肛或静脉滴注止痛药物,选择放松性的音乐等转移注意力的方式,保证患者得到充分休息,有利于术后康复235排便护理老年患者大多患有便秘,而前列腺电切术后的疼痛和卧床则加重了便秘的发生应鼓励患者多饮水,多吃水果,训练在床上正确使用便盆,适当作腹部顺时针按摩并用屏风遮挡,为患者创造良好的排便环境,必要时运用缓泻剂,以增加患者舒适,减少痛苦3体会31改善术后疼痛老年人对疼痛的耐受力较差,而舒适护理措施是一种轻松,愉快的护理方法,能有效减轻术后疼痛护士对患者采取术前,术中,术后的系统护理,增加了患者的安全感,被尊重感手术对老年患者来说,仍是一种严重的身心刺激,手术造成的焦虑,恐惧心理,可引起血压,心率的升高,又可降低患者的痛阈,并产生一系列的生理上的变化,不利于手术的配合,延长了手术时间,增加了手术并发症的发生采用舒适护理,护士一方面加强了与患者的语言沟通和交往频率,使老年患者感到被关心,受重视,增加心理舒适感另一方面,主动采取止痛措施,及时解除患者的痛苦,从而有利于疾病的康复32提高围手术期护理质量运用舒适护理模式于高龄前列腺电切患者围手术期的护理,使护理的服务过程更加注重患者的舒适感和满意度,充分体现了护理服务的人文精神,使患者感受舒适和亲人般的温暖,从而主动配合做好各种治疗,护理措施,大大减少了护理并发症的发生本组患者无一例褥疮,下肢深静脉血栓等并发症发生,从而缩短了住院日,减轻了患者及其家庭的经济负担33增强护士自我价值通过在为患者提供舒适的护理服务,有效地帮助患者度过手术难关的同时也促进了我科护理整体护理水平的提高,极大调动了护士工作的积极性,增强了为患者解脱痛苦的责任感,充分体现了“以病人为中心“的服务宗旨,充分发挥了护理人员的潜在能力参考文献1萧丰富萧氏舒适护理模式M第6版台北台湾华杏出版股份有限公司1998792杨黎星舒适护理在手术室整体护理中的应用J实用护理杂志,2003,19443滕兴玲,丁玉霞,潘桂云,等术中患者实施舒适护理措施的探讨J齐鲁护理杂志,2001,7314720110813收稿岳静玲编辑内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理王娜张曦宁夏医科大学总医院肝胆外科宁夏银川750004关键词内镜鼻胆管引流术护理中图分类号R4737文献标识码B文章编号20952694201202243一O2目前诊断和治疗性内镜逆行胰胆管造影术ERCP已成为临床常用的诊疗技术,内镜鼻胆引流术ENBD随之亦被越来越广泛地应用ENBD是在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影基础上施行的胆管置管引流减压技术,目的是降低胆管压力,充分引流胆汁,冲洗胆管,进行胆管造影,明确胆汁引流量,直接观察引流效果2009年110月,我科实施ENBD患者62例,护理体会报告如下1资料与方法11一般资料本组患者62例,男34例,女28例,年龄2881岁,平均61岁患者以腹痛,黄疸,发热为主要临床表现,经B超,CT,MRCP证实为胆总管结石,其大小为0520CM不等12方法患者取俯侧卧位,由内镜医师经口将十二指肠镜插入,经食管,胃到达十二指肠在十二指肠降部找到乳头,通过乳头切开刀插入导丝,选择性进入胆管,确认无误后,行逆行胆管造影检查明确病变部位在X线透视下确保导管插入胆管内,然后调节切开刀插入的深度,接通高频电流,进行乳头括约肌切开术切口的大小可以根据胆管结石的大小或狭窄的长短来决定,根据结石的大小选择取石器械结石10CM用网篮或气囊导管取石即可,结石10CM,用机械碎石器碎石较为安全取出结石后再次行胆管造影,确认胆管内无明显结石,将导丝从十二指肠插入胆总管,远端超过胆管狭窄部位,沿导丝将鼻胆管插入胆管,拔出导丝,注人造影剂,X线摄片,确定鼻胆管位置满意后,退出十二指肠镜用交换软管将I1腔中的鼻胆管从鼻腔引出,妥善固定,接无菌引流袋本组患者鼻胆引流管全部放置成功,均达到了预期的效果和目的2护理21心理护理在手术前后向患者及家属耐心细致地讲解有关疾病的知识,尤其是手术经过及术中配合告知ERCP是目前国内先进的内镜微创技术,具有不需全身麻醉,创伤小,恢复快,患者痛苦少等诸多优点,已在国内广泛运用在操作过程中,内镜通过咽部稍有不适感,其余反应一般均能忍受,置管后一般无特殊不适等通过术前心理护理,基本能减少患者紧张情绪,消除思想顾虑,使其处于最佳状态接受手术22术后一般护理患者卧床休息1248H,病重患者延长卧床时间观察生命体征,预防感染应用抗生素23D对ERCP,内镜括约肌切开术EST后胰腺炎高危人群,给予抑酸和抑制胰腺液分泌治疗术后3,24H抽血查血清淀粉酶23鼻胆管引流管的护理231妥善固定采用体外双固定,一处在鼻翼处用蝶形鼻贴河北联合大学医学版2012年3月第14卷第2期JOURNALOFHEBEIUNITEDUNIVERSITYHEALTHSCIENCES2012MARCH142固定,另一处把体外的鼻胆引流管盘绕整理后用别针固定在病员服上,保证了患者在床上翻身,大小便等活动不受影响同时检查引流管与引流袋的连接处是否牢靠,确认后将引流袋固定在低于床边位置叮嘱患者保护好导管,防止意外脱出,如勿牵拉引流管,如怀疑有少许脱出,不宜强行往里输送导管等本组患者未发生脱管现象232保持引流通畅防止引流管脱落,扭曲,受压,折叠,成角,堵塞,作好床旁交接,发现引流不畅时及时查明原因,排除故障观察胆汁引流情况,每日准确记录引流液的颜色,性质和量一般情况下,胆汁引流量300ML/D,12D内呈墨绿色或伴有少量絮状分泌物,34D后转为棕黄色或浅黄色,引流量200600ML/D在引流过程中,引流量突然减少或无胆汁引出时,应疑为导管堵塞或脱出引流量300ML/D时,一般无需冲洗鼻胆管,以免加重逆行感染的机会有以下几种情况及时报告医生胆汁引流量100ML/D,且黏稠或絮状物较多胆汁引流量突然减少患者出现腹痛,寒战,高热,黄疸加重,白细胞计数增高或血淀粉酶和尿淀粉酶升高时每日更换引流管,防止感染233拔管有胆管阻及黄疸者,初始时胆汁为深黄色或酱油色,随着胆管下端梗阻的解除,炎性水肿的消退,胆汁颜色逐渐转淡,胆汁量也逐渐减少,此时可考虑拔除鼻胆管本组最早拔管在术后3D,最迟术后10D24术后饮食护理ENBD术后患者一般需禁食24H,以防进食后消化液分泌增加,刺激胰腺分泌,加重胰腺负担,所以应在确认无并发症发生后可逐渐恢复饮食24H后可先饮自开水50ML,若无不适者方可进食100ML米汤,以后酌情少量多餐,增加低脂,高蛋白,易消化的半流质饮食如有并发胰腺炎,应延长禁食时间,待淀粉酶正常,无腹痛,恶心,呕吐等症状后,方进食无脂流质饮食,并逐渐改进半流质,普食少数患者担心吞咽会导致鼻胆管脱出而不敢进食,此时应耐心解释正常吞咽不易发生导管脱出,并说明胆汁丢失对人体的影响鼓励患者少食多餐,进低脂,高蛋白,易消化的食物总之,ENBD是在十二指肠镜直视下施行的胆管内置管引流减压术,是一种简便,有效的内镜治疗由于胆管的特殊解剖结构,可使十二指肠镜得以经过13腔到达胆管出13,为EST,ENBD等治疗手段提供了可能术后行ENBD,使胆管畅通,解除梗阻,保证了胆,胰液的引流,减轻了胆管压力,从根本上减少了胰腺炎,胆管感染的致病或加重因素,且胆管引流对已形成的炎症也是很关键的治疗手段,是ENBD疗效确切的保障因此,术后加强引流管的护理,保证胆汁的通畅引流,是内镜鼻胆引流术成功治愈胆管疾病的关键同时,术后饮食的护理也至关重要参考文献1黄平,张啸,张筱凤,等急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的再认识J中国内镜杂志,2008,14886020111109收稿岳静玲编辑注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死的护理高学萍徐莉刘丽萍宁夏回族自治区第五人民医院神经内科宁夏石嘴山753000关键词尤瑞克林脑梗死护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号20952694201202244011临床资料选择2008年5月一2011年1O月以来我科住院的急性脑梗死患者3O例,其中男20例,女1O例,平均年龄59岁右侧肢体偏瘫18例,左侧肢体偏瘫12例,其中并发言语功能障碍10例,并发高血压8例,并发糖尿病3例,均经CT或MR/证实注射用尤瑞克林015PNA单位加入LOOML氯化钠注射液中静滴,给药时间4060MIN/次,1B4/D,疗程12周护士应严格执行医嘱,药液现用现配,应用过程中密切观察病情变化其不良反应一般在首次给药后15MIN内立即出现,如果出现皮肤潮红,眼结膜充血,昏睡,呼吸停顿,恶心,呕吐心慌,头晕,头痛等症状立即停药测量血压,症状轻者一般不需要特殊处理,停药后立即好转,严重者对症升压,吸氧等抢救处理严密观察血压防止出现血压急剧下降,并严格控制滴速,备好抢救药物结果表明,在患者发病的27D内使用效果最好,有效率可达85左右,超过7D有效率也可达到70左右但越早使用疗效越好,对合并糖尿病的患者同样有效,对合并高血压的患者疗效更佳2护理21用药前护理了解药物使用情况注射用尤瑞克林静滴前询问患者既往有无药物过敏史,24H内是否使用ACER类降压药,讲解药物作用,不良反应及注意事项做好心理护理做好患者及家属的思想工作,消除其紧张情绪,讲解疾病的治疗情况及预后,取得配合不良反应尽量不告诉患者而告之家属,防止患者有心理压力测量血压了解患者既往血压情况,应用前常规为患者测量血压,血压低于120/80MMHG的患者慎用22用药时护理分别于用药后10,20RAIN患者测量血压各1次,15MIN以内滴速小于30/MIN,LOOML液体要求在4060MIN滴完并严密观察患者反应,嘱患者在输液过程中尽量减少活动23用药后护理患者在输液完毕后再次测量血压1次,并嘱患者在1H以内尽量不要离开病房使用注射用尤瑞克林前后24