临床检验标本在采集中存在的问题与对策

临床检验标本在采集中存在的问题与对策要曼篓塞201董4,9曩翼要学术探讨毒根管,也可造成对根尖周组织的刺激,引起急症142治疗次数常规根管治疗要求多次就诊,老年人复诊不便加上心理恐惧,依从性较差一次性根管治疗能减少就诊次数和治疗周期,极大提高患者的依从性多数研究报道一次性根管治疗与常规根管治疗相比,术后疼痛发生率无统计学差异因此我们在实际临床应用中应严格规范操作,提高技术水平2防治措施EIAE的发生是由多种因素引起的,无特效疗法,目前多依赖经验预防或减轻急症针对其影响因素,我们可以从以下几方面着手解决21开放引流及咬合调整多数学者认为治疗期间常规开放患牙是不必要的,因为开放状态下,口腔内食物残渣,细菌的进入等可能刺激根尖病损组织引起炎症的再次急性发作然而,对于体弱抵抗力差的老年患者或有急性根尖周炎发作先兆的患者,可先清理根管开放引流2日,使炎性渗出物得到充分的引流减压后再行根管预备22熟悉髓腔解剖及根管形态老年人的根管治疗难度较年轻人大,在根管治疗前仔细研究牙片以估计髓室顶深度,有无钙化闭锁等同时,老年人牙本质一牙骨质界与解剖性根尖孔间的距离随年龄增加而增加,有时可达34MM,因此确定工作长度时需要特别注意23正确无菌的操作规程对于牙齿根管细小弯曲的老年人来说,使用柔韧的镍钛器械,配合根管润滑剂主要成份为乙二胺四乙酸和显微超声技术,采用改良双敞法,冠下逐步深入法预备根管,可以明显提高根管预备的效率和效果,减少EIAE的发生近年来新的冲洗装置引起学者注意,有研究表明根尖负压冲洗装置较传统的针管冲洗能明显减少EIAE发生率老年人免疫功能降低,根管消毒时最好应用氢氧化钙封药,尤其对某些在EIAE中起重要作用的细菌具有高效快速的抗菌效能若配合抗生素制剂如樟脑酚,洗必泰等根管内封药,能有效治疗EIAE,尤其对解剖复杂又不能保证彻底根备的根管更适用渐受关注的NDYAG激光,已证实在老年人根管消毒,减轻术后疼痛方面有较好疗效24考虑全身治疗,心理安慰对老年人可给予全身支持疗法和抗炎治疗,降低EIAE发生率,可适当选用止痛药,若合并糖尿病,应建议口服抗生素近年来地塞米松的应用受到关注,如术前单次口服可减少术后急症,尤其适用于对疼痛耐受低的患者若配合替硝唑用作根管内封药可减少术后反应详尽的解释与说明,能降低病人的焦虑25疼痛的鉴别对于根管治疗后疼痛持续不缓解时,应考虑全身疾病引起牙痛的全身疾病除三叉神经痛外,还有许多如心脏病引起的心源性牙痛,胃部手术后引起的牙痛,肿瘤引起的牙痛操作中要仔细检查,提高诊断准确率,减少误诊误治3小结现阶段,需做牙髓治疗的老年人逐渐增加,牙齿健康与老年人的全身健康密切相关因此,致力于研究EIAE机制并寻求可行有效的防治措施,对增强老年人接受根管治疗的依从性,从而进一步提高其生活质量,做到真正关爱老年人健康有重要意义作者单位030001山西红十字口腔医院山西太原临床检验标本在采集中存在的问题与对策毕双荣【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】16723783201104023002【搞要】目的通过分析临床检验标本在采集中存在的问题,采取相应的对策,提高送检标本的合格率方法加强培训与考核,提高护士的静脉穿刺能力,给患者交代如何正确留取标本结果提高了标本的质量,使临床医生更有利于对患者痰病的诊断【关键词】临床检验标本采集问题与对策在临床工作中,检验标本的分析结果,是L晦床医生准确诊断疾病,制订正确治疗方案的重要依据,而检验标本采集及送检工作的合格与否则直接影响检验结果的真实性,进而影响疾病的诊治工作为了进一步提高检验结果的真实性,准确性和可靠性,除了要求检验科提高检验质量外,还要求LI缶床医生和护士的相互配合,在实验室分析前正确采集标本除血标本是护士采集的,其他标本如尿标本,痰标本,粪标本等大多数都是患者自已采集的,有很多时候送到检验科都不符合标准,严重地影响了检验结果现将采集标本中存在的问题及解决方法提出几点建议1存在的问题11血液标本111取血部位不对按正规要求取肘部的静脉我们有的护士在病人输液手臂的同侧采血,造成血液稀释,结果偏低要是给病人输的是钾液或葡萄糖溶液,势必造成钾的结果过高或者葡萄糖过高,但病人病情稳定,医生就对检验结果就持怀疑态度112采血技术定位不准,采血时间过长,止血带捆得过紧或时问过长,分装试管时分装量不足或过多,抗凝管未摇匀或摇的时间过短,造成标本溶血113未能及时送检大部分空腹采血工作都是由夜班护士完成的,早上的工作量很大,所以抽血的时间比较早,等到检验科来收标本时,标本放置的时间太长,这样也影响了检验结果血标本采集后应及时送体检,标本久置可导致全血标本在室温的情况下,血糖浓度每小时可下降5一7,约10MDL左右血气分析应在3O分钟内检测,否则会因为仝血中红细胞的代谢,不断地耗氧产生二氧化碳,致使PH,PA02降低,PACO2升高,而影响结果的准确性114血标本试管的姓名,性别,科别,床号,住院号等与化验单不相符115标本试管使用错误临床上由于工作疏忽,往往会犯这样的错误,如血常规使用了促凝管,生化使用了抗凝管12痰标本一230121随机吐痰,有的口水也送口腔里有很多正常菌群,就会影响痰培养的结果,同是不利于结核杆菌的检查13尿标本131留取标本的量不充足,随意取一点尿,有的1ML都不至132污染盛尿容器不清洁,女性患者在自然排尿时,尿液中常混有大量阴道上皮细胞和白细胞面影响诊断133尿标本未及时送检尿液放置的时间过长,这样也会影响检验结果134尿培养未要按要求留取留取尿标本未消毒,尿培养的容器未采用无菌容器2解决办法21血液标本211遵守采血的一般注意事项,不能在输液同侧手臂取血,更不能直接从输液针头采血212找准取血部位,采血时间尽量缩短,以减少病人痛苦和紧张感止血带应用不超过3O秒分装试管时将血放到刻度,边放血边将试管混匀58次213抽血前一天应告之患者抽血的注意事项除急诊外或特殊原因外,一般主张进食12小时后空腹采血,并停服一切对检察项目有影响的药物,对患者讲清楚目的引起患者重视,配合做好抽血前的准备工作214严格做好查对制度,采血试管的标签上要填写清楚患者的科室,姓名,性别,住院号,床号,与申请单一致根据不同检验项目,将标本注入不同的试管内22痰标本221以清晨第一口痰最宜作细菌培养应先用清水嗽口,用力自气管深处咳出后置无菌容器中立即送检微生物培养取样应在抗菌药物治疗开始之前,如已用药,则应选血药浓度最低时采样23尿标本学术探讨要臻豢要至2O臻L1臻霎231送检的尿液标本尽可能留早晨的第一次中段尿,因第一次晨尿较恒定,不受药物,饮食等因素的影响随机尿不受时间的约束,多为门诊病人的留尿方法,一般留取510ML但住院病人还是建议以晨尿为好232留尿标本要求女性患者冲洗外阴后留中段尿,男性患者要避免精液,前列腺液等污染233标本留取后及时送检,以免标本成分分解尿液排也后最好在一小时内检测234尿液细菌培养标本采集和保存标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿液标本尿液在膀胱内应停留68小时以上,使细菌有足够的时间繁殖尿液标本收集通常采用清洁排尿法,须以肥皂和清水洗净尿道口,排泄出的尿液前段需弃去,收集中段或近后段的尿液装于无菌的容器内以无菌导管收集的方法,若非必要应尽量避免,因其引起尿道感染总之,各级医务人员要高度重视检验质量控制的重要性,宣传检验质量与疾病的诊断,治疗及疗效观察的关系,牢固树立“质量第一“的思想为了取得高质量的标本,我们制订的措施有【中图分类号】R7116加强护理人员职业道德修养教育,树立爱岗敬业精神,提高医疗安全防范意识,把建设平安医院作为已任加强业务学习和培训,将检验分析的意义,标本收集的规程纳入护理“三基“培训内容中去,尤其对一些新开展的特殊项目要求专题讲座,使检验标本的采集更规范保持经常性的技术练兵,科室内培养静脉穿刺技术能手,带动全全护理人员练就过硬的穿刺本领认真学习检验标本采集规范,对标本采集运送的相关事宜能够加深了解,多与病人沟通,耐心给病人交待如何正确留取标本,如何积极配合,并及时送检,就更有助于得到最准确的检验结果,更有利于对患者疾病的正确诊断参考文献1洪锡田临床检验标本的正确采集方法与常见错误J中国误诊学杂志,2004,141017211722作者单位057500肥乡县医院检验师河北邯郸女性不孕症患者性激素分析杨志江东燕【文献标识码】A【文章编号】16723783201104023101【摘要】目的通过检测性激素分析女性不孕症方法利用电化学发光法检测女性不孕症患者的垂体泌乳素PRL,促卵泡刺激素FSH,促黄体生激素LH,雌二醇E2,孕酮P和睾酮T,选取25例健康育龄女性作为对照组结果PRL,FSH与正常对照组比较差异有统计学意义P005,LH,E2,P,T与正常对照组比较差异没有统计学意义P005结论检测性激素六项可以全面准确地了解体内内分泌的情况,对女性不孕症提供一定指标【关键词】化学发光仪不孕症性激素ANALYSISSEXHORMONESOFFEMALESTERILITYYANGZHI1,JIANGDONGYAN2【ABSTRACT】0BJECTIVEANALYSISFEMALESTERILITYBYTESTINGSEXHORMONESMETHODSUSINGELECTROCHEMICALLUMINESCENCEINSTRUMENTTODETECTINFERTILEWOMENPITUITARYPROLAETINPRL,PROMOTEFOLLICLESTIMULATINGHORMONEFSH,PROMOTELUTEINIZINGHORMONELH,ESTRADIOLE2,PROGESTERONEPANDTESTOSTERONETCOMPARETOANORMALCONTROLGROUPOFHEALTHYWOMENOFCHILDBEARINGAGE25CASESRESULTSTHEREISASTATISTICALSIGNIFICANCEDIFFERENCEINPRLANDFSHCOMPARETONORMALCONTROLGROUPP005THEREISNOSTATISTICALSIGNIFICANCEDIFFERENCEINLH,E2,PANDTCOMPARETONORMALCONTROLGROUPP005CONCLUSIONTODETECTTHESIXSEXHORMONESCANACCURATELYANDWILDLYUNDERSTANDINGTHEENDOCRINEOFFEMALESTERILITY,PROVIDINGRELIABLEINDICATORSFORFEMALESTERILITY【KEYWORDS】CHEMILUMINESCENCEINSTRUMENT,INFERTILITY,SEXHORMONES不孕症是女性常见病之一,在育龄妇女中大约占10左右,随着生活,工作节奏的加快,女性不孕有逐年上升的趋势,对家庭和社会有重要影响其致病因素较多,有生殖器官因素,免疫因素,输卵管因素,内分泌失调等,其中内分泌失调性不孕所占比例最高本文应用电化学发光法探讨女性不孕症患者性激素水平的变化1材料与方法11研究对象临床上已经确定为不孕症的患者,及高度怀疑为不孕症且通过实验室检查性激素水平变化与不孕症相符的患者57例正常对照组为在医院体检的健康育龄女性25例12方法所有患者均于早上静脉采血,并分离血清,用罗氏EL70全自动化学发光仪检测性激素六项PRL,FSH,LH,E2,P,T严格按照说明书操作,每天检测前进行一次质控13统计学处理数据以均数标准差表示,N为样本量,用MICROSOFTEXCEL软件进行统计学分析,并进行T检验比较2结果PRL,FSH与正常对照组比较差异有统计学意义P005,LH,E2,P,T与正常对照组比较差异没有统计学意义P005,但16的患者的T的含量比正常对照组要高,12的不孕症患者的E2的含量比正常对照组要低,见表L表1正常对照组与57例不孕症患者血清性激素检测结果PRLFSHLHE2PROGTESTO组别NG/M1U/M1U/M1PMOL/L删L/LNM01/L不孕组57例432338666O8182108829009418182140819017866089对照组25例L92667652607495621572150L569449815057059P值P005P005P005P005P005P0053讨论引起女性不孕的原因很多,其中以内分泌失调,性腺轴即下丘脑一垂体一卵巢轴HPOA功能异常最高,占女性不孕症484正常月经周期依赖于完整的下丘脑一垂体一卵巢轴系HPOA功能的健全和相互调节,从而使性激素产生周期性的变化如果其中任何一个环节功能出现障碍,导致激素分泌异常,而导致不孕PRL由垂体前叶嗜酸性细胞分泌,主要受下丘脑的催乳素释放因子PIF和泌乳素释放因子PRF的调节它除了作用于乳腺发育促进乳汁分泌外,还能维持黄体细胞膜的完整性及膜内LH受体的数量目前大部分研究认为PRL的升高,可干扰下丘脑一垂体一卵巢轴,影响卵巢合成与分泌雌激素