八纲辨证医学院

八纲辨证西安交大医学院第一附属医院孙连庆1孙连庆19931998山东中医药大学中西医结合学士20022005山东中医药大学获中医学硕士20062009北京协和医院中西医结合临床博士20092012中国人民解放军总医院内分泌科博士后2012至今西安交大医学院第一附属医院中医科2主要内容主要内容N概述概述N一、表里辨证一、表里辨证N二、寒热辨证二、寒热辨证N三、虚实辨证三、虚实辨证N四、阴阳辨证四、阴阳辨证N五、八纲证候间的关系五、八纲证候间的关系3八纲辨证概述概述（一）辨证的概念DIFFERENTIATIONOFSYNDROMESN在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合，从而对疾病的当前病理本质作出判断，并概括为具体证名的过程。N辨证的依据辨证的依据即四诊等各种诊察所获得即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。征、社会及自然环境因素等临床资料。4八纲辨证概述概述（二）证、病、症的区别症的区别1、证即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据。如肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证2、病是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压5八纲辨证概述概述3、症、症N症即症状。症即症状。N包括自觉症状和他觉症状，包括自觉症状和他觉症状，N是疾病证候本质的外在表现。是疾病证候本质的外在表现。N自觉症状自觉症状是指病人自我感到的异常变化是指病人自我感到的异常变化如头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣如头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状他觉症状医者通过四诊获得的异常特征医者通过四诊获得的异常特征如面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数如面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数6八纲辨证概述概述（三）辨证的方法病因辨证经络辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证三焦辨证总纲总纲八纲辨证八纲辨证7八纲辨证概述概述（四）八纲定义（四）八纲定义N即即阴、阳、阴、阳、N表、里、表、里、寒、热、寒、热、虚、实、虚、实、八类证候八类证候8八纲辨证概述概述（五）八纲辨证定义NDIFFERENTIATINGPATHOLOGICALCONDITIONSINACCORDANCEWITHTHEEIGHTPRINCIPALSYNDROMESN对四诊所取得的材料，进行综合分析，对四诊所取得的材料，进行综合分析，N用用表里、寒热、虚实、阴阳表里、寒热、虚实、阴阳八类证候八类证候N归纳说明病变的归纳说明病变的部位部位、性质性质和病变中和病变中正正邪力量对比邪力量对比等情况的辨证方法。等情况的辨证方法。9八纲辨证概述概述N根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即N表里辨证（病位、病势）N寒热辨证（病性）N虚实辨证（邪正力量对比）N阴阳辨证（前三者的综合）10八纲辨证概述概述（六）八纲辨证意义N是中医诊断学的主要内容之一。N疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候N运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋建瓴的作用。11八纲辨证概述概述（七）八纲辨证源流八纲辨证的形成经历了漫长的年代。1、春秋战国时代的黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。12八纲辨证概述概述N2、东汉年代，张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。13N3、明代N八纲辨证的概念，N为许多医家所接受。N明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”，并以二纲统六变“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”八纲辨证概述概述14N4、清末祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。N在其伤寒质疑一书中写道N“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变”。八纲辨证概述概述15八纲辨证概述概述N5、广州中医学院N编写的中医院校二版教材中医诊断学N正式将八纲辨证列为专章讨论。N八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。16八纲辨证一、表里辨证17八纲辨证一、表里辨证DIFFERENTIATIONOFEXTERIORANINTERIORSYNDROMESN表与里是辨别病位和病势的两个纲领。N表里辨证主要应用于外感病证，表里辨证主要应用于外感病证，N可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。18八纲辨证表里辨证广义表里与狭义表里广义表里概念具有相对性躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为里脏与腑腑为表，脏为里脏腑与经络经络为表，脏腑为里三阳经与三阴经阳经为表，阴经为里19八纲辨证表里辨证狭义表里则是一个确定的概念皮毛、肌腠、经络为外，为表脏腑、骨髓、气血为内，为里20八纲辨证表里辨证的作用N表里辨证适用于外感病，N尤适于伤寒、温病初期。N表里辨证的主要作用有两个一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。21八纲辨证表里辨证（一）表证EXTERIOR是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括临床特点发病急病情轻病位浅病程短感受外邪22八纲辨证表里辨证1、表证临床表现发热恶寒（或恶风）发热恶寒（或恶风）主症主症舌苔薄白舌苔薄白脉浮脉浮头身疼痛头身疼痛次症次症鼻塞流涕或喷嚏鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘咳嗽气喘（寒、热、痛、塞、咳）（寒、热、痛、塞、咳）23表证发热恶寒24表证舌苔薄白舌苔薄白25表证脉浮26表证咳嗽咳嗽头痛头痛鼻塞流涕鼻塞流涕27八纲辨证表里辨证2、表证的、表证的病因病机病因病机病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒邪气在表，未伤及于里舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外脉浮28八纲辨证表里辨证表证辨证要点（1）感受外邪，为外感初起。（2）以恶寒发热并见为必有症状。）以恶寒发热并见为必有症状。29八纲辨证表里辨证3、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）N风寒表证疏风散寒麻黄汤N风热表证疏风清热桑菊饮N表虚表证调和营卫桂枝汤益气解表玉屏风散30八纲辨证表里辨证（二）里证INTERIORSYNDROMES泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。N临床特点病位深病情重病程长31八纲辨证表里辨证1、里证的临床表现N病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒无恶风恶寒脉象不浮脉象不浮多有舌象改变多有舌象改变N寒热单见病程长，脉象不浮舌异常寒热单见病程长，脉象不浮舌异常32舌红苔黄壮热、面红33舌淡白边齿痕面白无华34舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓35八纲辨证表里辨证2、里证的病因病机里证成因有三（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血36八纲辨证表里辨证辨证要点（1）病位在里，邪已深入于内。（2）出现如以上所举例类似的里证）出现如以上所举例类似的里证的一些症状的一些症状37八纲辨证表里辨证3、里证的治疗根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。里虚证补N里实证攻N里寒证温N里热证清38八纲辨证表里辨证（三）半表半里证病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候。39八纲辨证表里辨证1、半表半里证临床表现寒热往来寒热往来，胸胁苦满，胸胁苦满，心烦喜呕，心烦喜呕，默默不欲饮食，默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩口苦、咽干、目眩，脉弦。脉弦。40八纲辨证表里辨证2、半表半里证病因病机（1）外邪由表传内，尚未入于里；（2）里邪透表，尚未透于表，邪气居于半表半里之间；（3）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分）邪气直犯少阳，正气渐虚，正邪分争，少阳枢机不利。争，少阳枢机不利。41八纲辨证表里辨证半表半里证辨证要点（1）必见寒热往来之症（2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、脉弦等症状。目眩、脉弦等症状。42八纲辨证表里辨证3、半表半里证的治疗N和解表里法小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、草43八纲辨证表里辨证（四）表里证的鉴别表证里证证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热舌象舌象变化不大舌象多见异常脉象脉浮脉沉或其他脉44八纲辨证二、寒热辨证二、寒热辨证45八纲辨证寒热辨证二、寒热辨证寒热是反映疾病性质的一对纲领。寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰阴阳的偏盛偏衰。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”素问调经论“阳虚则外寒，阴虚则内热。”46八纲辨证寒热辨证寒热辨证的意义寒热辨证的意义了解肌体阴阳的偏盛偏衰，了解肌体阴阳的偏盛偏衰，判断疾病的性质，判断疾病的性质，为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。为清热滋阴，或温阳散寒提供依据。注意注意恶寒、发热恶寒、发热与寒证、热证区别与寒证、热证区别47八纲辨证寒热辨证（一）（一）寒证寒证1、定义阴盛、定义阴盛实寒证实寒证阳虚虚寒证2、成因、成因（1）外感阴寒邪气；）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛；）过服生冷寒凉，阴寒内盛；（3）内伤久病，阳气耗伤。48八纲辨证寒热辨证3、临床表现冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛恶寒、畏冷、冷痛阳失温煦阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴口淡不渴痰涎涕清稀痰涎涕清稀小便清长小便清长寒不消水寒不消水大便清稀大便清稀苔白而润苔白而润面色白、舌淡面色白、舌淡阳不运血阳不运血脉紧或迟寒主收引49八纲辨证寒热辨证寒证的辨证要点寒证的辨证要点1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机机2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主要临床表现。50八纲辨证寒热辨证4、寒证的治疗原则、寒证的治疗原则寒证的治疗原则是虚寒宜温之（附子、肉桂等）实寒宜散之（生姜、桂枝等）51八纲辨证寒热辨证（二）热证（二）热证1、定义、定义阳盛阳盛实热证实热证阴虚阴虚虚热证虚热证2、成因、成因（1）外感火热之邪外感火热之邪（2）寒邪入里化热）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津52八纲辨证寒热辨证3、临床表现、临床表现热渴红数二便结热渴红数二便结N发热恶热喜冷发热恶热喜冷阳热亢盛阳热亢盛N面红目赤面红目赤火性炎上火性炎上N口渴欲饮口渴欲饮N痰涕黄稠痰涕黄稠N小便短黄小便短黄热灼津伤热灼津伤N大便干结大便干结N苔黄干燥苔黄干燥N舌红脉数热迫血疾53八纲辨证寒热辨证热证的辨证要点热证的辨证要点（1）以阳热亢盛或阴虚内热）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。为主要病机。（2）以脏腑功能亢奋，热盛津伤）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现。54八纲辨证寒热辨证3、热证、热证的治疗原则N热证的治疗原则是N实热宜清（白虎汤等）N虚热宜补（六味地黄丸等）55八纲辨证寒热辨证（三）寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数56八纲辨证寒热辨证N表热证N恶寒轻，发热重风热之邪在表；N风热袭于咽喉咽红而痛；N风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；N风热上扰头痛。N舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。N治疗银翘散57三、虚实辨证三、虚实辨证虚实的含义虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。和致病邪气的盛衰。素问通评虚实论“邪气盛则实，精气夺则虚。”58虚实辨证的意义虚实辨证的意义了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书“治病者，取有余而益不足。”59（一）实证（一）实证1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点特点新起、暴病，新起、暴病，病情剧烈、体质壮实病情剧烈、体质壮实603、临床表现N由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。61（二）虚证（二）虚证1、定义正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈正气阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度不足亏虚虚弱虚衰亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点病程较久，病势较缓，体质素虚62气气虚虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。63阳阳虚虚气虚气虚虚寒虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。神疲脉迟舌淡胖。64血血虚虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。肢麻舌淡脉细弱。65阴阴虚虚N头晕目眩，失眠心悸头晕目眩，失眠心悸虚热虚热N颧红，微热或潮热，五心烦热；颧红，微热或潮热，五心烦热；N口干咽燥，盗汗，口干咽燥，盗汗，N舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；N脉细数脉细数眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。66（三）虚实证鉴别要点（三）虚实证鉴别要点N1、体质强弱、体质强弱N2、发病久暂、发病久暂N3、病程长短、病程长短N4、声息高低、声息高低N5、痛处喜按与拒按、痛处喜按与拒按N6、舌象、舌象N7、脉象、脉象N8、内伤外感67四、阴阳辨证四、阴阳辨证N阴阳的基本含义阴阳的基本含义N阴阳是对事物相阴阳是对事物相互对立的两个方互对立的两个方面的高度概括，面的高度概括，是证候分类的纲是证候分类的纲领。领。内经阴阳应象大论“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”68阳上部体表背部外侧心肺气卫气心阳阴下部内脏腹部内侧肝肾血营气心阴阳温热的上升的明亮的兴奋的轻浮的运动的功能的亢进的阴寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的静止的物质的衰退的69阴阳的基本属性阴阳的基本属性阳阳兴奋、躁动、兴奋、躁动、亢进、明亮等特征亢进、明亮等特征；外在的、外在的、向上的、向上的、容易发生的；容易发生的；阳邪致病阳邪致病,病变较快病变较快表证、热证、实证表证、热证、实证。70阴阴抑制、沉静、衰抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；退、晦暗等特征；内在的、内在的、向下的、向下的、不易发生的；不易发生的；阴邪致病，病变较慢里证、寒证、虚证。71阴阳辨证的意义阴阳辨证的意义阴阳的八纲辨证的总纲，可以统阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括括其余六个方面（二纲六要）。其余六个方面（二纲六要）。任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。72阴证、阳证的临床表现1、阴证、阴证里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证的综合的综合2、阳证、阳证表证、热证、实证表证、热证、实证的综合的综合具体辨证内容具体辨证内容阳虚证（虚寒证）阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阳证亡阴证亡阴证阳亢证阳亢证731、亡阳证、亡阳证含义含义指体内阳气极度衰微而表现出阳气指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候欲脱的危重证候成因成因一般在阳气虚的基础上发展而来。一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍痰瘀蒙闭心窍74临床表现临床表现冷汗淋漓、汗质清稀冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱神情淡漠、呼吸微弱温煦、固摄温煦、固摄面色苍白面色苍白推动失司推动失司舌淡而润舌淡而润脉微欲绝752、亡阴证、亡阴证含义含义指体液大量耗损，阴液严重亏乏指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。而欲竭所表现出来的危重证候。成因成因一般在阴液亏虚的基础上发展而一般在阴液亏虚的基础上发展而来；来；N壮热不退、大汗不止壮热不退、大汗不止N大吐大泻大吐大泻N严重烧伤76临床表现临床表现N汗热味咸而粘，汗热味咸而粘，如珠如油如珠如油N身灼肢温、恶热身灼肢温、恶热N虚烦躁扰虚烦躁扰滋润、潜阳失司滋润、潜阳失司N口渴欲饮口渴欲饮N面赤、皮肤皱瘪面赤、皮肤皱瘪N小便极少小便极少N唇舌干燥唇舌干燥N脉细数疾774、亡阴、亡阳证的鉴别、亡阴、亡阳证的鉴别N汗之冷热及稀粘；N四肢（皮肤）温凉；N口渴喜恶；N舌象；N脉象78八纲证候间的关系八纲证候间的关系N八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。N疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。N在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。79一、证候相兼N广义指各种证候相兼存在。N狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。如实热证、虚热证等。N一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。80临床上常见的相兼证候N表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧N表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数N里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧81N里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大N里虚寒证蜷卧、蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟N里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数82N表虚寒证、表里虚寒证里虚寒证N表虚热证、表里虚热证里虚热证83二、证候错杂N指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。N临床上常见的证候错杂表里同病寒热错杂虚实夹杂有四种情况84二、证候错杂、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾如表里实寒证表里实热证、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反如表实寒里虚寒证表实热里虚热证85、表里同病且虚实性质相同，但寒热相反如表实寒里实热证“寒包火”证等。、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存在如表实寒里虚热证。86二、证候错杂N此外，还可表现为不同脏腑的寒热虚实错杂，如N心肺实热、兼脾肾虚寒（上热下寒证）N脾胃虚寒、兼膀胱湿热（上寒下热证）87三、证候真假N某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，以掩盖病情的真象。N所谓“真”是指与疾病的内在本质相符的证候；N所谓“假”是指与疾病本质所反映的常规证候不相符的某些表现。88临床常见的证候真假真热假寒（“热极似寒”）N寒热真假真寒假热（“寒极似热”）真实假虚（“大实有羸状”）N虚实真假真虚假实（“至虚有盛候”）89证候真假真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。机理邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达（又称“阳盛格阴证”）。临床表现假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉搏有力等90内有真寒，外见假热机理久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格阳证）。临床表现N假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。N真寒胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长或尿少浮肿，下利清谷，舌淡等。91证候真假真实假虚证N本质为实证，反见某些虚羸现象。N机理因热结胃肠，痰食壅积，湿热内蕴，瘀血停蓄等大积大聚阻滞经脉，而致气血不能畅达。N临床表现神情默默但语时声高息粗倦怠懒言但动之觉舒身体羸瘦但胸腹硬满拒按脉象沉细但按之有力92证候真假真虚假实证本质为虚证，