白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应的临床观察及效果评价

白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应的临床观察及效果评价18O中国输血杂志20O3年6月第16卷第3期CHINJBLOODTRANSFUSION,JTME,2OO3,VL0116,NO33讨论去除血液或血液成分中的白细胞是降低非溶血性发热反应,延缓1A同种异体免疫反应,预防血小板输注无效以及器官移植困难,防止病毒传播等的有效方法之一3L笔者对两种白细胞过滤器过滤流速的比较表明,两种滤器均能去除红细胞悬液中的白细胞,使1U红细胞悬液中残留的白细胞总数5106在实际应用中的体会是过滤血液的流速不宜过快,尤其是滤血结束后盐水冲洗滤器时应控制流速2L,以免将吸附的淋巴细胞冲下而影响过滤效果但过滤速度太慢,不适合量大的血液过滤,加之血液开放暴露时间过长容易增加污染机会,红细胞在过滤器中通过困难易产生溶血而影响红细胞的回收及血液质量甲组的超细玻璃纤维膜过滤器亲水性好,血液流速快,比较适合外科手术或急诊输血时使用,但应注意控制流速,以获得更好的滤除白细胞的效果乙组超细聚酯纤维无纺布过滤器,在过滤血液前要用生理盐水充分浸润,避免血液在滤器流动中有间断,流速变慢,影响血液过滤质量参考文献1姚芳芳孙启俊超细玻璃纤维白细胞过滤的研究中国输血杂志,20001331682王培华主编输血技术学北京人民卫生出版社,1998,2473杨天楹,杨成民,田兆嵩,主编临床输血学北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993,45120020509收稿,20030120修回本文编辑尚云白细胞过滤器预防发热性非溶血性输血反应的临床观察及效果评价于洋1刘景汉欧阳锡林陈民才黄宁1解放军总医院,北京1008532南京赛尔金生物医学有限公司关键词输血,去白细胞白细胞滤器输血反应,非溶血性中图分类号R45713R331142文献标识码B文章编号1004549X20O3O3018002发热性非溶血性输血反应NHN是L临床最为常见的输血反应之一,其发生主要是由于输注含有白细胞的血液成分产生1A抗体,引起同种免疫反应,导致发热等临床不良症状,发生率在1O2410J3J,发生率的高低与输入的白细胞含量直接相关在目前的临床实践中,白细胞过滤器去除白细胞的方法因其去除率高,红细胞损伤小,成为预防FNHTR的有效手段之一但多数医师仍习惯于输血前给予糖皮质激素等药物预防输血反应J,其疗效不肯定为此笔者对354名贫血患者输血后FNHTR的发生情况作了对照观察现报告如下1材料与方法11观察对象随机选取本院2000年1月以来内科病区的输血患者354名,其中血液病210例,消化系统疾病79例,肾病4O例,呼吸系统疾病2O例,其它5例12材料悬浮红细胞采集自符合国家规定的无偿献血者血液,经离心制备去白细胞红细胞是悬浮红细胞在输血前经白细胞过滤器过滤制备而成一次性使用去白细胞输血器南京生物医学工程研究所制品,一次性输血器天津哈娜好公司制品13方法随机选择输注红细胞成分的贫血患者,分别于输血前,输血后15,30MIN,1,2,4,8,12,24H记录患者的体温腋窝温度变化情况,观察有无恶寒,寒战等症状的发生将观察对象按输注的血液成分分为悬浮红细胞组192例和去白细胞红细胞组162例,再按输注前是否使用糖皮质激素地塞米松为主,抗组胺药及阿司匹林等药物分为使用药物组和未使用药物组进行对照观察14诊断标准输血前无发热,输血中或输血后24H内体温38且较输血前升高1,可伴有恶寒,寒战,出汗,皮肤潮红等症状,不能为患者的病情所解释,可判定为FNHTR4,5L2结果表14表1悬浮组与去白组发生FNHTR对比注P0O1表2悬浮组FNHTR与输血次数的关系注587600151509,P0O1中国输血杂志20O3年6月第16卷第3期CHINJBLOODTRANSFUSIONJUNE,20O3V0116NO3表3去白组FNHTR与输血次数的关系注X212560X005,51107P005表4用药组与未用药组发生FNHTR对比注ZO00649Z3051384,P0053讨论引起FNHTR的主要原因是反复输入含有白细胞的血液成分,受者机体产生白细胞抗体,再次输入含有白细胞的血液成分时,受者抗体与供者的白细胞发生同种免疫反应,刺激内源性致热源从供者白细胞中释放,引起发热反应,引悬浮红细胞经过白细胞过滤器过滤后,999的白细胞,大部分血小板及微聚体破坏的白细胞,血小板及血浆纤维蛋白丝构成已被滤除,FNHTR的发生率明显降低,表1,与文献报道相符L3T7LFNHTR多发生在反复多次输血的患者,首次输血的患者极少发生,悬浮组FNHTR的发生率随输血次数的增加而明显升高,差异非常显着,去白组同样差异显着,但同样的输血次数,去白组远较悬浮组的NFITTR发生数少表2,3因此临床上一定要注意合理用血,可采用去白细胞输血器,但关键还是要尽量减少输血次数,以从根本上减少发N】糯的发生181糖皮质激素以地塞米松为主具有较强的抗炎,抑制免疫作用L1,可以减轻渗出,水肿,对已经发生的输血反应具有较好的治疗作用,但并无法抑制白细胞抗体的产生,因此无明确的预防作用使用药物组与未用药物组NFITTR的发生率无明显差异表4,进一步验证以上观点此外,糖皮质激素在抑制炎症,减轻症状的同时,也降低了机体的防御功能,对于内科贫血合并感染的病人尤其是反复多次输血的患者可能导致感染加重或扩散,对于手术,创伤的病人可抑制成纤维细胞增生及肉芽组织和新生毛细血管的形成,使创口修复过程延迟J,因此笔者不主张使用糖皮质激素等药物预防输血反应,单独使用白细胞过滤器既可以达到预防NFITTR的临床要求,又可以避免使用药物而带来的副作用参考文献1林果为,陈立群,陈为欢,等非溶血性发热性输血反应的调查及其药物预防效果的评价中华内科学杂志,1988272792万军梅,聂李平,李明,等非溶血性发热性输血反应的临床研究临床血液学杂志,1998,1162523李健,恽瑛,韩增红,等白细胞过滤器防治发热性非溶血性输血反应的初步效应中国输血杂志,1999,121224刘达庄非溶血性输血反应见张钦辉主编临床输血学上海科学技术出版社,2000,3133155DZIKHWALTERLEUKOREDUCEDBLOODCOMPONENTSLABORATORYANDCLINICALASPECTSINROSSICE,SIMONTL,MOSSGEETA1PRLNEIPLEOFTRANSFUSIONMEDICINE2NDEDITIONMEDIA,MAPLEPRESSEOMLMNY1996,3536PATRICIAJOYCELARISDNADVERSSEEFFECTSOFBLOODTRANSFUSIONINDERLISEMHARMENING,EDITORMORDENBLOODBANKINGANDTRANSFUSIONPRACTICESFADAVISCOMPANYPHILADEPHIA,1994,3577胡丽华,曹奎杰,乐道利,等白细胞过滤器的临床应用临床血液学杂志,2000,1362678邵伯芹,蒋玲激素类药物见周序斌主编新编基础医学问答一药理学分册天津科学技术出版社,2001,41741820O2O227收稿,20O3O225修回本文编辑刘晓明中国输血杂志编辑部邮售书刊目基础输血学10800元/册临床输血学46O0元/册国际医学会议实用英语1800元/册人类红细胞血型学实用理论与实验技术44O0元/册中国输血杂志合订本1988,1989,1990年卷每卷均21O0元,1