心电图（全套课件68p）（可编辑）

心电图（全套课件68P）医学资料1心电图医学资料2心电图综合波、间期和段的检测定标电压1CM1MV,纵坐标每一小格01MV横坐标每1大格分为5小格,每小格004SEC每1大格02SEC。医学资料3心率的检测DETERMINATIONOFTHEHEARTRATERR间距为06SEC,心率6006100次/MIN。心率100次/MIN医学资料4正常心电图综合波、间期和段的图解1P波表示心房除极化,宽度不超过011SEC振幅在肢导联不超过025MV,胸导联不超过020MV。医学资料5正常心电图综合波、间期和段的图解2PR间期P波与PR段合计为PR间期,正常为012020SEC。PRINTERVAL医学资料6正常心电图综合波、间期和段的图解3QRS波群QRSINTERVAL表示心室的除极化,正常为006010SEC,最宽不超过011SEC。医学资料7正常心电图综合波、间期和段的图解4ST段STSEGMENT为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,其后出现向上或向下转折的一个波为T波。医学资料8正常心电图综合波、间期和段的图解5QT间期QTINTERVAL从Q波起点至T波终了,代表心室肌除极和复极全过程所需时间,正常为032044SEC。QT间期医学资料9正常心电图综合波、间期和段的图解6T波TWAVE由心室复极化形成,正常情况下,T波的方向大多和QRS主波方向一致。医学资料10正常心电图综合波、间期和段的图解医学资料111、窦性心律正常心电图特征1有一系列规律出现的窦性P波,P波形态表明冲动来自窦房结即、AVF、V5P波直立,AVRP波倒置2PR间期在012020SEC3正常窦性心律的频率一般为60100次/MIN同一导联中PP间期差值应012SEC,T波方向多与主波相反2有完全性代偿间歇早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍3提早出现的QRS波前无P波,而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X医学资料17房性早搏之P波引起的QRS波群有时也可增宽畸形,且呈右束支传导阻滞图形,称房性早搏伴室内差异传导ABERRANTCONDUCTION。V1X2X医学资料18各类过早搏动按其发生的频率可人为地分为偶发性,多发性和频发性。在某些频发性早搏中,可呈现一定的配对规律如1正常1早搏称二联律2正常1早搏称三联律医学资料19短阵室性心动过速室早连续三次以上出现医学资料206、阵发性室上性心动过速阵发性房性和交界性心动过速,因其第一次发生不易见到,且其间的P波不易明辨,两者在临床意义和治疗上无大差别,故将其统称为阵发性室上性心动过速。V1V6发作前医学资料21心电图特征1各联P波显示不清,QRS波群通常无增宽变形2心室率为150240次/MIN,RR绝对匀齐阵发性室上性心动过速不一定具有器质性心脏疾患,但常有反复发作趋势。发作中V1V6医学资料227、阵发性室性心动过速发作前发作中发作后医学资料23阵发性室性心动过速心电图特征1QRS波群呈室性波形,增宽而畸形,QRS时限012S2常有继发性STT改变3心室频率为140200次/分,基本匀齐4有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。医学资料24尖端扭转型室性心动过速TORSIVEVENTRICULARTACHYCARDIA尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征,只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。约每连续出现310个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。一般发作时间不长,常在十几秒内自行停止,但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。医学资料258、心室颤动心室颤动常常是心脏骤停前的短暂征象,此时心脏完全失去排血功能,是最严重的心律失常。心电图特征1QRST波群完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波2频率达200500次/MIN。医学资料269、心房颤动心房颤动是较为常见的房性心律失常心电图特征1各导联无正常窦性P波,代之以大小不等,形态各异的F波纤颤波,尤以V1导联最为明显,心房颤动波的频率为350600次/MIN2心室律RR绝对不规则,快慢不一3QRS波一般不增宽医学资料27心房颤动ATRIALFIBRILLATION心电图特征4若是前一个RR间距偏长,且与下一个QRS波相距较近之处,可出现一个增宽而变形的QRS波,形态酷似室性早搏,实为房颤伴室内差异传导。差异本次不考许多心脏疾病如冠心病,风心等均可能发生。房颤与心房扩大和心房肌受损有关,但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变,这类房颤多呈阵发性。医学资料2810、度房室传导阻滞心电图特征PR间期延长为主要表现成人PR021SEC或前后两次检测结果比较,出现与心率相当的PR间期延长超过004SECPR间期随着不同年龄及心率而存在明显变化。医学资料2911、度房室传导阻滞I型心电图特征I型表现为PR间期逐渐延长,直至一个P波后漏脱QRST波群,紧随之PR间期明显缩短,之后又重复逐渐延长,如此周而复始地出现,称为文氏现象。医学资料3012、度房室传导阻滞II型心电图特征II型表现为PR间期恒定正常或延长,部分P波后脱漏QRST波群。亦称为莫氏型房室传导阻滞医学资料3113、度房室传导阻滞心电图特征1P波与QRS波无相关性,各保持自身的节律2PP相等,RR相等,房率高于室率。交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏医学资料32度房室传导阻滞度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏医学资料33度房室传导阻滞度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动不能完全通过房室交界区而抵达心室时,在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动,激动心室,出现逸搏心律。心房颤动的患者,如果心室律缓慢而绝对规律,也可诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。医学资料3414、右束支传导阻滞心电图特征1QRS波群时限增宽,2QRS波的前半部接近正常,后半部在多数导联如、AVL、AVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波,其时限004SEC3V1导联的综合波呈RSR型的“M”形波兔子耳朵,其VAT时限006SECAVR导联则常呈QR型,其R波宽而有切迹4V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置、V5、V6T与S相反5单纯右束支阻滞时,QRS电轴在110至30范围内医学资料35右束支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK,RBBBAVFAVLAVRV1V2V3V4V5V6医学资料36右束支传导阻滞RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK,RBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似,但前者QRS波时限012SEC。不完全不考QRS012SECQRS012SECIRBBBCRBBB医学资料3715、左束支传导阻滞心电图特征1QRS时限增宽2,AVL,V5、V6导联Q波缩少或消失,S波常消失,呈R型伴切迹3心电轴有不同程度的左偏4STT波方向与QRS主波方向相反。医学资料38左束支传导阻滞V4V5V6V1V2V3医学资料39左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似,但前者QRS波时限012SEC,后者012SEC。CLBBBILBBBQRS012SECQRS012SEC医学资料4016、左心室肥大左室高电压表现1RV5或RV625MV或RV5SV140MV男性35MV女性V1V2V3V4V5V6医学资料41左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY1左室高电压表现RI15MV,RAVL12MV,RAVF20MV或RIR25MV。医学资料42左心室肥大V1V2V3V4V5V6医学资料43左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY2心电轴左偏,但30,常呈逆钟向转位3QRS总时间010SEC005SEC4在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达005MV以上在以S波为主的导联中,反见T波直立者,表示左室肥大伴心肌劳损。V1V2V3V4V5V6医学资料4417、右心室肥大1右心室高电压表现V1或V3R导联R/S1RV1SV5105MV重症可12MVAVR导联R05MV或R/S或R/Q12心电轴右偏针锋相对,常见顺钟向转位。3QRS总时限正常,VATV1003SEC。V1V2V3V4V5V6医学资料45右心室肥大V1V2V3V4V5V6医学资料46右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY4在以R波为主的导联中,T波低平、双向或倒置,伴有ST段缺血型压低达005MV以S波为主的导联中,反见T波直立,表示右心室肥大伴心肌劳损。V1V2V3V4V5V6医学资料47右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY5某些右室流出道肥厚,右心室收缩期负荷过重,可引起严重右心室肥大,V1导联不出现R波,而表现为V5V6S/R1I导联低电压05。医学资料4818、心肌缺血心肌缺血时,除发生T波改变外,还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型下移下垂型下移J点下移,下移的ST段与R波的夹角90O。J医学资料49心肌缺血MYOCARDIALISCHEMIA上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现,亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足,心肌炎,心肌病或其它各种器质性心脏病等。还可见于电解质紊乱和药物的影响,顾应根据临床予以鉴别诊断。医学资料50运动试验EXERCISEELECTROCARDIOGRAPHICSTRESSTESTING运动前各导联ST段及T波基本正常V1V2V3AVRAVLAVFV4V5V6医学资料51运动试验EXERCISEELECTROCARDIOGRAPHICSTRESSTESTING运动后运动试验阳性就是在运动后,心电图出现ST段和T波的缺血性改变,提示冠状动脉血供不足。V1V2V3AVRAVLAVFV4V5V6医学资料5219、急性心肌梗死要点1、坏死型Q波2、相应导联ST段弓背向上抬高红旗飘飘3、可与缺血的T波倒置同时存在医学资料53Q波型心肌梗死的图形演变过程QR型A梗死前B梗死发生MINHQS型C梗死发生D梗死发生H1DAY1WEEK医学资料54心肌梗死的演变过程INPROCESSOFMYOCARDIALINFARCTION变化曲线R波ST段急性期数开至数周近期数月阵旧期数年Q波T波早期数分至数小时ECG波形医学资料55心肌梗死定位对应导联前间123。局前345。前侧567。见侧加L。广前15。下间123。见下加F。下侧567。见下加F。正后有78。高侧8。见侧加L。对应导联前间壁V1V2V3。局限前壁V3V4V5前侧壁V5V6V7、AVL广泛前壁V1V2V3V4V5下间壁V1V2V3、AVF下侧壁V5V6V7、AVF正后壁V7V8高侧壁、AVL、V8下壁II、III、AVF侧壁I、AVL医学资料56急性广泛前壁心肌梗死ACUTEANTERIORWALLINFARCTIONV1V2V4V6V1V6均可见病理性Q波,以及ST段和T波的改变,提示有广泛前壁心肌梗死。医学资料57急性后下壁心肌梗死A急性心肌梗死发生后1HAVFV1V2V3V5医学资料58急性下壁心肌梗死ACUTEINFERIORWALLINFARCTIONC心肌梗死发生后3WAVFV1V2V3V5医学资料59急性前壁心肌梗死