【doc】 经皮氩氦刀靶向治疗肝癌的围手术期护理

经皮氩氦刀靶向治疗肝癌的围手术期护理JOURNALOFQIQIHARMEDICALCOLLEGE,2005,VO126,NO10经皮氩氦刀靶向治疗肝癌的围手术期护理赵士琴我院于2004年6月引进以色列GML公司生产的CH氩氦刀低温冷冻系统具有对正常组织细胞无毒性,恢复快,创伤小,并发症少等优点,它对于肝癌患者不会导致过量的肝组织破坏使一些无法耐受肝切除术的肝癌患者接受该治疗】采用B超引导下经皮氩氦刀靶向治疗中晚期肝癌19例,取得了较明显的疗效现将围手术期护理体会报道如下1临床资料19例肝癌患者中,男性占13例女性占6例年龄在28岁83岁之间,平均年龄58岁肿瘤最大的为68CM最小的为23CML术后并发发热8例体温最高达388肝功能有不同程度损伤,经有效处理后恢复到术前水平2术前准备及护理21用物准备配备足够氩气,氦气气瓶,妥善放置于手术间,氧气,心电监护仪,各种急救药品,有5支直径2MM以上或与25支直径15MM的冷冻探针组合使用冷冻探针中空可输入高压常温的氩气冷媒或氦气热媒温度电热耦装在探针内部尖端,可监测探针冷冻温度氩气可使刀尖周围温度3O秒内达到一120以下,又可集氦气急速加热达3O以上治疗全程实施图象监控,由计算机控制探针制冷或制热局限在尖端23CM处,不会对穿刺路径上的正常组织产生损伤22患者准备221心理护理向病人及家属讲解这项新技术的优点,手术过程及术后可能出现的情况介绍治疗成功的病例,使患者减轻紧张恐惧心理树立信心,积极配合治疗222实验室检查尿常规,血常规,肝肾功能,凝血四项,免疫组合,AFP或CEA,心电图,B超等223术前半小时遵医嘱予鲁米钠01G,杜冷丁50MG肌肉注射以起到镇静,减轻病痛的作用224予吸氧2L/分,建立静脉通道心电监护仪连续监测生命体征3手术过程31病人体位根据病灶所在部位采取仰卧位,左侧卧位,右侧卧位及俯卧位32穿刺点选择先用常规探头探测并核对病变所在,穿刺点除选择最短路径外,应使穿刺针经过一小段正常肝组织,腹膜腔穿刺点确定后,进行穿刺区域常规消毒,铺手术巾33B超定位在B超引导下将穿刺针置人肝肿瘤靶点,调整针具至满意部位,深度34刀具置入依次置人穿刺针,扩张管,导管鞘准确定位后再退出穿刺针,扩张管,检查氩氦刀运行正常后,将其置人瘤体内35实施治疗检查核对刀的深度无误后,开始冷冻,升温,冷冻,升温两个循环的冻热消融治疗单次冷冻15分钟温度一168,形成直径4CM左右的冰球首次升温到0左右末次复温到515当氩氦刀完全松动即可退刀,保留穿作者单位安徽医科大学合肥啊第一人民医院肿瘤外科邮编230001收稿F1期20050318刺扩张器的外鞘将明胶海绵置人外鞘管内,边退外鞘管边送人明胶海绵充填肝脏内穿刺通道防止出血2,最后用美敷覆盖伤口36术中密切观察患者的病情变化,术毕B超检查了解冷冻效果及有无出血4术后护理41一般护理绝对卧床24小时,心电监护仪,密切观察生命体征变化,持续低流量氧气吸人,术后2小时进半流饮食,常规予止血剂抗生素使用3D左右,不宜选用对肝功能有损害的药物42不良反应的观察与护理421发热多发生于手术当日或次日最高达388持续35D是肌体对坏死组织吸收阶段,属术后正常反应,予物理降温或来比林18G加补液中静滴,及时补充液体出汗多时更换衣服床单,35D后恢复正常本组8例病人发热,经有效处理,恢复正常422疼痛因与止血物填塞穿刺针道,刺激肝包膜及肿瘤坏死有关手术当日或术后第一天较明显持续13天,予以心理护理,经常巡视病房,消除病人紧张,焦虑不良情绪疼痛较剧,在排除腹腔内出血的基础上,可肌注止痛剂如杜冷丁但避免过多使用43并发症的观察与护理431内出血是一种严重并发症,多发生于术后48H,尤其是病灶在肝表面时,冷冻可能会引起肝包膜破裂造成术后出血3应密切监测生命体征变化,尤其是心率变化对心率加快,脉搏细速的患者要提高警惕,早发现,早处理注意观察切口渗出情况有无皮下淤血,绝对卧床24H,协助日常生活,本组病人未发现内出血432肝功能损害术后有不同程度肝功能损害,表现为转氨酶升高及黄疸指数升高,指导病人进食高蛋白,高热量,高维生素饮食,注意休息给予保肝,利尿治疗,一个月左右恢复术前433反应性胸水肿瘤若近膈面患者,冷冻后刺激膈肌及腹膜,可引起少量胸水,术后予半卧位,氧气2升/分持续吸人观察呼吸情况,本组反应性胸水出现2例,一个月内自行吸收5体会氩氦刀靶向治疗肝癌是安徽省首家引入的一项新技术,其操作安全,快捷,高效,并发症少,对患者的创伤小尤其适用于高龄不能手术切除或不能耐受手术的中晚期患者护理上要求护士做好解释宣传工作,让病人及家属信任这项新的治疗方法做好器械用物准备,术中,术后密切观察生命体征变化,做好术后的健康指导,帮助患者旱日康复参考文献1刘剑仑,李挺肝癌的冷冻外科治疗72例J世界华人