【doc】人工髋膝关节置换术后整体护理与康复指导

人工髋膝关节置换术后整体护理与康复指导1FY尺谎J昧钟天窭用骨科杂志2000年第6卷第4期馨妒人工髋膝关节置换术后整体护理与康复指导李应琼占,责阳骨科医院T责州责阳二76人工关节置换术,尤其是工髋关节膝关节置换术是近3O年矫形外科发展进步非常快的领域之一,它具有解除疼痛,纠正畸形恢复功能的效果,患者满意我院于1984年1月1999年L2月共行人工髋膝关节置抉术UO倒,平均随访35年,优良率达87,在实践中我们体会到木前后病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导是手术取得满意效果的重要条件之一,现报告如下一,临床资料本组垒髋关节置换术5O倒,人工股骨头置换术54例,其中男43例,女6L倒,平均年龄59岁,病因中股骨颈骨折74例,殷骨头缺血坏死3L倒按HARRIS等级标准评定疗效,优良率为87人工髌殷关节表面置换术3倒,均为女性,年龄分别为54,58及62岁,为晚期髌骨软化症人工全膝关节表面置换术3倒4膝,1倒为男性23岁垒膝关节结核,2例为女性,分别为58及70岁,为重症骨性关节炎人工膝美节手术6例随访最短8月最长3年,膝关节伸屈0130步态明显改善,病人满意二,术前护理及康复指导熟情接待病人介绍病房环境,制度,责任医生及护士,让病人热悉环境,有信心,对住院不恐惧针对性地进行心理护理术前正确指导病人进行肌肉和关节的锻炼对殷骨头坏死患者行髋关节置换者,指导其进行股四头肌及腓腑肌肉的等长收缩及直趄抬高训练,膝关节置换者指导其进行股四头肌,胭绳肌及膝关节的训练殷四头肌锻炼方法患者坐位,足尖朝上收紧大腿肌肉,直腿抬高,足跟距床面ZO40CM平卧位,患者平卧足失朝上,患肢主,被动抬高尽可能与床面垂直胭绳肌锻炼方法坐位T两腿下垂患肢平抬与地面平行再屈膝运动膝关节锻炼方法患者平卧,膝关节主,被动屈曲或借助膝关节康复锻炼器293进行患肢被动伸屈运动,或站立位摆动患肢作膝关节伸屈运动三,术前准备协助病人作各器官的检查及各项常规化验检查训练病人床上大小便,应防止病人感冒术前L天术野备皮,开始应用抗菌素术前L2小时嘱病人禁食禁水,灌肠如病人较紧张可适当应用镇静药物如体温升高女病人月经来潮等情况应报告医生延期手术患者入手术室后蛤病人换上消毒床罩,被套,并各好氧气,输液架等接待病人四,术后护理及康复指导I_术后患者进入病房后要严格观察生命体征变化,每2小时测BPPR各一次,接好导尿管,肢体抬高,经常挤压引流管保持通畅注意麻醉后复苏状况密切观察患肢感觉运动恢复,若有变化及时与医生联系人工关节置换病人的年龄常偏高,应注意心,肺,泌尿系并发症,由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍,尤其是心功能不垒,肺部感染等,应严格控制输液量及速度,教病人做扩胸运动及深呼吸,鼓励病人将痰咳出,手术后最初几天应协助病人咳痰,保持口腔卫生,清洗口腔L2敬/日,强病人多饮水T增加尿量,达到冲法膀胱的作用,保持会阴部清洁T每日清洗12次/日,以预防泌尿系感染严密观察伤口及体温情况术后57D要保证抗菌素定时定量注入2术后肢体康复锻炼指定护士负责患者的宣教与康复指导,加强与患者的交流和沟通反复强调早期进行功能锻炼是获得满意效果的关键争取患者的积极配合并与患着共同制定康复目标与计划早期应注意适当的休息与运动T一般进行人工关节置换术后L2D疼痛缓解后指导病人进行肌肉的等长收缩和足背伸活动,有利于康复与防止深静脉控病傀介绍陈,男36岁右膝关节部疼肿伴跛行半年入院查体一般情况好,心啼正常右膝关节外上部软组织肿胀,轻压痛,皮温不高,关节活动尚可X线片示右殷骨外髁部囊性骨质破坏,病变区骨质膨胀性生长,偏心性,无骨膜反应穿刺病理活检定为骨巨细艟瘤I级在硬膜外麻醉下手术术中见肿瘤向软组织膨出骨皮质菲薄开骨窗见肿瘤为脆性肉芽状组织,暗红色易出血彻底刮除肿瘤组织,冲洗骨腔,实施旱8C氨冷冻8删N,复温后中洗切口,取橙质骨块植入残腔放置负压引流,缝合切口,石膏托外固定术后给抗菌素预防感染,术后皮缘部分坏死,经换药而愈病理报告骨巨细胞瘤级术后9个月复查无复发及转移,植骨愈合良好,膝关节伸0,屈9O,活动基本正常讨论骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端,对膝关节功能影响较大手术原则是首先考虑彻底刮除肿瘤,防止复发恶变外尽量保留关节功能本方法在肿瘤刮除后灌入液态氧,在一196低温下冻死可能残存的肿瘤细胞,檀骨后消灭残腔,承担关节负重功脂术中注意事项无瘤术,防止取髂骨块时医源性种植妥善保护皮肤及切口内软组织,恰当掌握冷冻时间,一般不超过LOMN,免冻伤延长愈合时间柬后石膏托外固定,防止病理骨折做好切口引流,防治感染本法适用于骨巨细胞瘤IL级病例瘤样病变如动脉瘤样骨囊肿等亦可采用收稿日期20000416294塞对于膝关节置换的病人,术后第一天在护士的指导下进行被动的肢体功能锻炼,每日二次,每次30MN,开始关节伸屈0O40,每次2MM,以后每天增加LO,术后35D可下床进行锻炼,系统地进行膝关节功能锻炼和股四头肌锻炼每天每种方法依次进行循序渐进,每天2次每次5MIN近3年来用CPM膝关节功能锻炼机增加被动锻炼力度,更益于关节功能早期恢复膝关节置换术后股四头肌及膝关节的功能锻炼对关节功能的恢复非常重要本组1倒由于早期惧怕疼痛,功能锻炼未能按计划进行,致使后期膝关节功能欠佳伸屈仅为060髋关节置换的病人为了保证关节的稳定,早期常需适当限制髋部活动保持患肢于外展,中立位L2周左右防止脱位本组3掰,在护理中发现患者髋部疼痛,下肢呈内旋畸形,通知医生,经床旁X片证实为髋关节脱位,即刻给予手法复位成功,故早期一定要保证髋部的正确位置要求患者3月内做到双腿不交叉,不内收,侧卧时两腿之问放置枕头,不坐低椅,低凳,不屈身向前,2周左右可下床作自主锻炼指导病人进行肌肉等长收缩和足背伸屈活动,膝关节的伸屈活动,2周内髋关节屈曲不宜超过45以上3周后行直腿抬高接着外展3OT然后回到原来抬高的位置后再放下循环往复作此锻炼可加强患肢的肌力膝关节置换病人疼痛消失后要行直腿抬高锻炼35D后可增加作主动锻炼,即在患肢踝部放一沙袋嘱病人做抬褪运动,可扶拐下地练习站立,适应后可双手扶物腰部平直,做下蹲运动开始可2次/日,以后慢慢增加,还可让其坐于床边下垂双腿练习屈膝23次/日每次35MIN,也可惜助CPM机进行膝关节的被动伸屈运动术后23D即可进行讨论随着人工关节置换术的广泛应用和人民生活水平不斯提高,术后康复日益显得重要精湛的手术技术常结合整体的护理和指导康复锻炼才能获得最理想的效果康复不仅与疾病车身和手术操作技术有关还与患者的实用骨科杂志2000年第6卷第4期信心,精神状态及对康复治疗配合程度密切相关由于股骨颈骨折,股骨头缺血坏死,膑骨软化症等都属运动系统病变,病人除有疼痛还存在运动功能障碍病人八院后需牵引,关节置换手术因此出现对手术的恐惧和术后疗效的担忧等心理障碍,此时的心理护理尤为重要因此找们耐心细致观察病人心理特征,针对性地进行讲解,开导等心理护理,向病人讲述现代医学技术的进步,讲解我科此类手术成功的先例给予他们精神上的支持,帮助他们消除顾虑,摆脱恐惧使他们心情舒畅无后顾之忧以积极的态度愉快地配合治疗和锻炼,有利于功髓恢复骨关节置换病人磺防伤口感染非常重要因为一旦伤口感染就意睬着手术失败补救措蔗相当困难因此术前一天就嘱病人洗澡,更衣对术野皮肤进行剃毛,消毒后用无菌冶疗巾包上术后保持伤VI敷料清洁,干燥,如有渗出及污染立即更换敷料保持伤口引流管通畅,经常挤压引流管使其通畅,防止血块堵塞形成关节腔积血而发生伤口感染,术后57D内保证抗菌素定时定量注入术后1周内每天测量体温四次,如体温升高在385以上即通知医生进行处理功髓锻炼可增加肌力,有利于关节稳定术后的早期锻炼可以改善和增加局部血渣循环,增加肌肉力量预防肌睫及关节囊粘连和挛缩,软化瘴痕,恢复关节和肢体的功能满足日常生活动作及部分社会活动参与的需要但在进行康复训练时应指导病人循序渐进,因关节置换术的患者常有较长期的关节疼痛,畸形及功能障碍关节周围软组织挛缩及骨关节僵硬,患者的功能水平只能逐渐提高,切忌操之过急以至发生不应有的损伤髋关节置换术采用骨水泥固定者术后2周即可下床负重锻炼非骨水泥者46周后才能负重锻炼参考文献1张妍工空髋关节置换术前后护理中国矫黟外科杂志1999,66474475收稿日期20000505外伤性四肢骨折患者健康教育实践与体会黄亚芳翟爱华1江苏省仪化套司南京医科大学三附院骨科,江苏仪枉2119002山西医科大学第二医院,山西太原030001随着社会的进步和物质,文化生活水平的提高,人们对健康的需求也在不断提高,健康教育正是满足了人们的这些需求健康教育的最终目的是帮助人们建立健康的行为达到最佳的健康状况它不仅是联结卫生知识与行为改变的桥梁更重要的是一种治疗手段,对临床各种诊疗有增效作用,为了使外伤性四肢骨折患者有效地接受健康教育,我科采用个体强化教育,文字教育和形象教育相结合的形式对此类患者进行分阶段教育,通过近一年的临床实践取得了一定的成效临床资羁对象为1999年2月至11月问住院的外伤