循环系统疾病患儿的护理

第九章循环系统疾病患儿的护理主要内容第一节第一节小儿循环系统解剖、生理特点小儿循环系统解剖、生理特点第二节第二节先天性心脏病先天性心脏病第三节第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎胎儿血液循环1心脏的胚胎发育2周时开始形成4周开始形成间隔，并有循环作用8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点一、解剖、生理特点一、解剖、生理特点2心脏位置V新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处V2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点3心率年龄新生儿1岁23岁47岁814岁心率次/分120140110130100120801007090小儿循环系统解剖、生理特点4血压L由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。L2岁以后收缩压约为年龄280MMHG（年龄0271067KPA）L舒张压收缩压2/3小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变一胎儿血液循环特点小儿循环系统解剖、生理特点1营养与气体交换是营养与气体交换是通过胎盘与脐血管通过胎盘与脐血管来完成的。来完成的。2只有体循环，没有只有体循环，没有有效的肺循环。有效的肺循环。3胎儿体内绝大部分是胎儿体内绝大部分是混合血液。混合血液。4静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。5胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。小儿循环系统解剖、生理特点L脐血管经68周后完全闭锁形成韧带L卵圆孔到生后57个月时，形成解剖上关闭L动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭二二生后血液循环的改变生后血液循环的改变小儿循环系统解剖、生理特点目录目录第二节先天性心脏病CONGENITALHEARTDISEASE第二节第二节先天性心脏病先天性心脏病病因病因先天性心脏病先天性心脏病遗传遗传（染色体易位（染色体易位或畸变）或畸变）宫内感染宫内感染药物影响药物影响放射线放射线代谢疾病等代谢疾病等第二节第二节先天性心脏病先天性心脏病血流动力学分类血流动力学分类左向右分流型左向右分流型房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症大血管错位大血管错位无分流型无分流型肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄右位心等右位心等潜伏青紫型潜伏青紫型青紫型青紫型无青紫型无青紫型正常血循环左向右分流型（潜伏青紫型）V体循环压力肺循环压力左室压力右室压力V血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫V肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑V体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗V包括VSD、ASD、PDAV艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫VSD分类2540V干下型缺损V室间隔膜部缺损V室间隔肌部缺损VSDV病理生理V临床表现V辅助检查V治疗原则V并发症临床表现（与缺损大小有关）V胸骨左缘34肋间收缩期杂音肺动脉第二音增强V生长发育慢，肺部易感染V心衰、肺水肿VSD辅助检查VX线检查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺动脉段突出，肺血管阴影增粗V心电图V超声心动图V心导管VSD治疗原则V小缺损定期随访V中型缺损学龄前期行修补术V大型缺损及时修补缺损VSD并发症V支气管炎、支气管肺炎V充血性心衰V肺水肿V亚急性细菌性心内膜炎房间隔缺损,ASD（2030）ASDV临床表现生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑体检胸骨左缘23肋间收缩期杂音肺动脉瓣第二音增强或亢进，并呈固定分裂V辅助检查X线检查右心房、右心室增大肺动脉段突出超声心动图心电图心导管V治疗原则动脉导管未闭PDA（1520）管型漏斗型窗型血流动力学特点PDAV临床表现生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸体征胸骨左缘第2肋间连续性杂音肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血管征差异性青紫有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现下半身青紫辅助检查VX线检查左心室和左心房增大肺动脉段突出、主动脉弓增大V超声心动图V心电图V心导管检查治疗要点内科治疗内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。外科治疗L常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜L分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法L若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术L右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。法洛四联症TETRALOGYOFFALLOTTOFF41324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形临床表现V青紫V气促和缺氧发作V蹲踞现象V杵状指V生长发育落后V胸骨左缘24肋收缩期杂音V肺动脉第二音减弱或消失脑血栓亚急性细菌性心内膜炎脑脓肿并发症检查VX线检查靴状心V超声心动图V心电图V心导管检查V心血管造影V血液检查红细胞增多，血红蛋白升高以根治手术治疗为主治疗V将患儿置于膝胸屈曲位V保持呼吸道通畅，吸氧V心理护理V配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）V忌洋地黄V绝对卧床休息缺氧发作处理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关与组织缺氧及喂养困难有关营养失调营养失调与缺氧及循环血量减少有关与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力活动无耐力与机体免疫力下降有关与机体免疫力下降有关有感染的危险有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关与担心手术及患儿状况差有关焦虑焦虑返回返回L患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；L患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；L患儿住院期间不发生感染。【护护理理目标目标】返回返回【护护理理措施措施】先心患儿先心患儿护理措施护理措施生活生活护理护理合理合理喂养喂养预防预防感染感染病情观察病情观察并发症并发症心理心理护理护理健康健康教育教育（一）活动的管理1评估患儿活动耐力L活动前测量生命体征。L活动时密切观察其有无缺氧的表现。L活动后立即测量生命体征。L休息3分钟再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【护护理理措施措施】2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护护理理措施措施】（二）满足营养、合理喂养1保证营养供给L提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。L有水肿时应采用低盐或无盐饮食。2正确喂养L喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护护理理措施措施】L亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。L喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护护理理措施措施】（三）预防感染L与其他感染性疾病患儿隔离。L保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。L做小手术如拨牙、扁桃体切除术时，应予抗生素预防感染。L除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。L仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。L一旦发生感染应积极治疗。【护护理理措施措施】（四）病情观察、预防和处理并发症1预防心力衰竭L并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。L保持病室和患儿安静，避免哭闹L严格控制输液量和速度每小时5ML/。L密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护护理理措施措施】2预防急性脑缺氧发作L严格活动管理，防止活动过度。L观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。L一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护护理理措施措施】3预防脑血栓形成L法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。L密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。L一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护护理理措施措施】（五）心理护理L护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护护理理措施措施】（六）健康指导指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理L正确喂养。L制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合防寒保暖。L按期预防接种。L注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。L加强安全，防止受伤。【护护理理措施措施】BYE病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。第三节第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎病因引起儿童心肌炎的病毒有柯萨奇病毒B组和A组、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见第三节第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎（一）健康史L评估患儿在起病前数日或13周是否有呼吸道或消化道病毒感染。L有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。L饮食、睡眠和活动等有无变化。护理评估（二）身体状况前驱期症状病前13周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。护理评估1急性期病程6个月L轻型症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。护理评估L中型较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。护理评估L重型罕见，呈暴发型，起病急骤，12日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。护理评估2恢复期急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。3迁延期急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估（三）辅助检查1心电图ST段偏移和T波低平、双向或倒置，QT间期延长、QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞。护理评估2生化检查L磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPKMB）为主。L乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。L心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。护理评估3X线检查轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4病毒学诊断病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。护理评估（五）治疗要点1休息L一般应休息至症状消除后34周。L心脏扩大者，休息应不少于6个月。L在恢复期应限制活动至少3个月。2保护心肌可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等护理评估3对症治疗L重症可用肾上腺糖皮质激素。L发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。（五）治疗要点护理评估护理诊断及合作性问题活动无耐力活动无耐力与心衰致组织供氧不足有关与心衰致组织供氧不足有关潜在并发症潜在并发症心律失常、心力衰竭心律失常、心力衰竭（一）减轻心脏负荷L急性期卧床休息至热退后34周。L病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。L重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。护理措施（二）监测病情，及时发现并发症1心律失常L密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。L对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。护理措施2心力衰竭L尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。L静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。L一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半