临床医学毕业论文急性心肌梗死患者便秘的护理干预效果

XX大学毕业论文急性心肌梗死患者便秘的护理干预效果姓名_2014年6月25日急性心肌梗死患者便秘的护理干预效果【摘要】目的观察急性心肌梗死患者便秘的护理干预效果。方法将46例急性心肌梗死患者随机分成观察组和对照组，各23例。对照组按传统护理方法，观察组实施音乐干预和健康行为干预。结果观察组的焦虑、抑郁、便秘发生率均低于对照组（P005）。结论对急性心肌梗死患者采取有效的护理干预，能显著降低便秘的发生率。【关键词】护理干预；急性心肌梗死；便秘便秘是急性心肌梗死患者最常见的护理问题。有报道称4560的急性心肌梗死患者常伴有便秘1。而一旦出现便秘，不仅加重患者的心理负担，同时又因用力排便而加重心脏的负荷，严重时可致心跳骤停等不良后果。因此，处理好患者的便秘问题，对急性心肌梗死患者的康复具有重要的意义。现将我院内科收治的46例心肌梗死患者，进行护理干预后预防便秘的发生，收到满意效果，报道如下。对象和方法1一般资料46例患者均为我院2005年5月2008年6月内科收治的急性心肌梗死患者，男30例，女16例，年龄4379岁，平均65岁。将46例患者随机分为两组，观察组和对照组各23例，两组患者的年龄、病情比较差异无显著性意义（P005）,具有可比性。2方法对照组患者按急性心肌梗死护理常规进行护理,观察组在对照组基础上，针对患者发生便秘的相关因素采取有针对性的护理干预措施,即音乐、健康行为干预。连续观察两周,记录两组患者每天的排便时间和次数。（1）音乐干预根据患者的具体情况及对音乐的爱好，让患者在电视频道或从提供的20首乐曲中选出喜欢听的音乐,并依据个人的身体状况安排合适的时间,音乐护理1530MIN/次,2次/D,7D为一个疗程。干预2周后观察患者心理状态、便秘改善情况。（2）健康行为干预饮食指导指导患者多食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果、小米等食物，以促进肠蠕动，帮助排便。同时鼓励患者每天清晨空腹饮一杯温开水，从而达到软化粪便，预防便秘的发生。指导患者建立定时排便表由责任护士向患者说明急性心肌梗死保持大便通畅的重要性，及建立定时排便表的目的，以取得合作。嘱患者坚持每天清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，养成良好的排便习惯2。通过排便表及时督促患者排便，消除患者因怕给他人添麻烦而有意克制和忍耐便意的念头。本组患者除两例不愿意合作外，其余均能配合治疗，并取得了理想的通便效果。适当运动对急性心肌梗死无并发症的患者，嘱其早期适当运动。在指定的范围内及医护人员监护下，指导患者打太极拳、做体操、步行锻炼等，也可教会患者顺着肠蠕动的方向作腹部按摩。一方面达到锻炼身体的目的，另一方面又能预防便秘的发生。缓泻剂的应用入院常规口服果导片，2片/次，1次/D,也可给予番泻叶、麻仁丸等药物。用泻药后,密切观察患者的排便情况,防止因排便次数增多而导致腹泻,引起脱水和电解质紊乱3。3统计学处理计数资料的组间比较采用2检验，P005为有统计学意义。结果1两组便秘发生率的比较观察组发生便秘3例，发生率为1304，对照组发生便秘10例，发生率为4348，两组发生率比较差异有显著性（2525,P005）,观察组的发生率低于对照组。2两组焦虑、抑郁发生率的比较观察组发生焦虑、抑郁5例，发生率为2174，对照组发生焦虑、抑郁12例，发生率为5217，两组发生率比较差异有显著性（2457,P005）,观察组的发生率低于对照组。讨论急性心肌梗死患者由于剧烈的疼痛及害怕本病预后不良,常表现为极度的恐惧、烦躁及焦虑。焦虑可增加盆底肌群的紧张度,从而引起排便时肛门直肠矛盾运动,导致便秘4。用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷,加重心肌缺血和氧耗,导致严重的心律失常、晕厥、甚至猝死等严重并发症5。因此早期健康行为干预,可以让患者充分了解疾病的发生、进展和预后,帮助患者正确认识和树立战胜疾病的信心,减轻和消除负性情绪的影响,进而对便秘的预防及减少并发症的发生起到了事半功倍的效果。音乐干预是通过调整患者心态，稳定其情绪，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。音乐治疗作为一种医疗手段由来已久，它是医学、心理学与音乐相互结合、相互交叉渗透的产物。音乐通过听觉和传入神经传入体中，与机体的某此组织结构发生共鸣作用，并被人体吸收，从而激发人的能量6。日本东京女子医科大学7，8对47名心肌梗死患者进行音乐欣赏疗法，结果表明，患者的紧张、抑郁情绪得到明显改善。可见，悠扬缓慢的音乐能消除患者紧张不安的心理，具有安神宁心之效。本研究结果，传统的干预方法对急性心肌梗死患者的抑郁、焦虑情绪控制不明显，而通过音乐和健康行为干预，患者心态明显改善，主动配合治疗，获得了理想的干预效果。【参考文献】1关继红，胡斌早期活动对心肌梗死患者康复的影响J中国临床康复，2002，6（17）25752林征，林琳，赵志泉，等对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理J中华护理杂志，2002,37（4）2642653何莲瑛，龚亚君综合护理干预急性心肌梗死患者便秘临床效果观察J实用医院临床杂志，2008，5（5）1294李岩功能性便秘与精神心理因素J中国实用内科杂志，2004,24（4）1951965刘南，阮绮楠急性心肌梗死并大便不通的发生率及综合治疗分析J辽宁中医杂志，2006，33（12）153415356陈晓英音乐护理的功效及其临床应用J实用护理杂志，200