腹腔镜肾上腺肿瘤切除术1例报告

腹腔镜肾上腺肿瘤切除术1例报告第5卷第3期L999年6月CH薯毒鑫PVD5NN3JUN1999腹腔镜肾上腺肿瘤切除术1例报告一湖南医科大学附属湘雅医院泌尿外科长沙410008余走敏齐范张向阳美键词垦堕堕堡圭术厅袅懦分类号踟1临床资料产患者女,44岁因反复发作性头昏,四肢乏力及夜尿增多3年,加重1月人院人院前3年起,无明显诱因出现头昏,四肢乏力,行走困难手持重物及上抬困难,夜尿逐渐增多,每晚可达34次在当地多次对症治疗并能缓解人院前1月余上述症状加重,并发现血压增高,血钾降低而转我院进一步诊治既往体健,无腹部手术史人院体检T373,P78次/MIN,R20次/LMIN,213/147KPA发育营养尚可周身浅表淋巴结无肿大心肺肝脾肾无异常体征四肢肌力减弱,活动尚自如膝,踝关节反射存在未引出病理反射实验室检查血常规正常,尿常规比重1O10PH8O,镜检无异常,尿渗透压530MOSM/L血清钾23MMO/L,钠145MMO/L氯103MMOL/L,TCQ31MMOL/L血清肌酐8330MOL/L,尿素氨383MMO/L辅助检查心电圉,U波明显,QT间期延长KUBIVU双肾形态功能正常B超及_R右肾上腺发现直径约2CM低密度结节人院诊断原发性醛固酮增多症,右肾上腺肿瘤经降压及朴钾等治疗后,于1998年7月6日在气管插管全身麻醉下行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患侧向上半侧卧位右腹直肌外缘脐水平做LENA小切口打开腹腔,置人10MM第1套管并缝合固定,接气腹装置,20KPA恒压下C02充气,置人观察镜,直视下安放其余套管,具体位置为第2套管10RAM腋前线脐水平第3套管5MM右腋前线肋弓下LCM第4套管10MM右腹直肌外缘肋弓下2CM扇形牵开器上牵肝右叶和胆囊,切开肝结肠现工作单位浙江医科大学附属邵逸夫医院越尿外科个案报告韧带及侧腹膜,打开肾周筋膜,显露肾上极,在其内上方脂肪堆中找到肾上腺,发现肿瘤位于腺体中部,直径2CM,沿下方,外侧,内侧及背面顺序钝性分离肾上腺,中心静脉及较大血管上钛夹后切断,切除包括肿瘤在内的2/3腺体因持夹分离过程中腺体有部分破碎故直接将标本自套管分块取出冲洗术野后,自第2套管孔留置引流管,缝合诸穿刺孔术时190MIN,失血80ML,未输血术后未用吗啡类镇痛剂,第2天拔除引流管,血压,电解质恢复正常,第3天下床活动并恢复进食,第8天出院标本病理报告右肾上腺皮质腺瘤术后1月随访时肢体活动,血压,电解质等均正常2讨论腹腔镜肾上腺切除术可采用经腹腔镜和经腹膜后两种途径笔者认为两种途径的选用应根据术者经验和患者情况而定初开展者一般宜先采用经腹途径,同时在腹腔镜肾囊肿去顶术等相对简单的手术中熟悉经腹膜后途径,进而开展经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术就患者而言,原发性醛固酮增多症患者往往瘦者居多,最适合经腹膜后途径皮质醇症患者往往肥胖者居多,采用经腹途径可减少因肾上腺定位困难而不得不改为开放手术的被动嗜铬细胞瘤患者因术中对血流动力学监控要求较高,亦宜采用平卧位或半侧卧位经腹途径肾上腺组织脆弱,在夹持游离时容易破碎,是本术式技术上的一个难点,本例就出现这种情况预防的方法除寄