【word】 靶控输注瑞芬太尼在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用

靶控输注瑞芬太尼在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用山西医科大学JSHANXIMEDUNIV2011年3月,423257靶控输注瑞芬太尼在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中的应用钟文晖,刘保江,杨春艳,王建刚山西医科大学第三医院麻醉科,太原030053山西医科大学第一临床医学院麻醉科通讯作者,EMAIL1N541001YAHOOEOMCN摘要目的观察靶控输注TCI不同血浆浓度瑞芬太尼在非功能性肾上腺肿瘤后腹腔镜手术中对血流动力学变化及应激反应的影响方法选择ASAI一级择期行后腹腔镜手术患者45例,随机分为三组,每组15例均采用TCI瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉,三组丙泊酚TCI浓度均为3G/NDI,组瑞芬太尼的浓度分别为4,6,8NG/ML监测麻醉前LOMINT,插管后1RAINT2,后腹膜腔充气后10MINT3,术毕拔除气管导管后1MINT4的平均动血压MAP,心率HR和血糖变化记录术毕呼吸意识恢复时间,观察术后并发症情况结果J组内MAP在T均较T明显下降P001,HR在,均较T明显下降P0O1三组间各时点MAP,HR差异均无统计学意义P005三组内L时点血糖均较T增高P005,而I组升高程度高于,组P0O1术毕恢复情况及不良反应I组间比较差异无统计学意义结论TCI6NG/ML瑞芬太尼复合3G/ML丙白酚,更能维持血流动力学稳定,抑制不良应激反应,有利于患者恢复关键词瑞芬太尼靶控输注腹腔镜腹膜后间隙非功能性肾上腺肿瘤中图分类号R6142文献标志码A文章编号1007661L201103025704DOITO3969/JISSN10076611201103024APPLICATIONOFTARGETCONTROLINFUSIONOFREMIFENTANILINRETROPERITONEALLAPAROSCOPICADRENALECTOMYFORNONFUNCTIONALADRENALTUMORSZHONGWENHUI,LIUBAOJIANG,YANGCHUNYAN,WANGJIANGANGDEPTOFANESTHESIOLOGY,THIRDHOSPITAL,SHANXIMEDICALUNIVERSITY,TAUAN030053,CHINA2DEPTOFANESTHESIOLOGY,FIRSTCLINICALMEDICALCOLLEGE,SHANXIMEDICALUNIVERSITYCORRESPONDINGAUTHOREMAILLBJ541001YAHOOCOMCNABSTRACT0CTIVETOEXPLORETHEEFFECTSOFTARGETCONTROLINFUSIONOFDIFFERENTCONCENTRATIONSOFREMIFENTANILONHEMODYNAMICSANDSTRESSREACTIONINRETROPERITONEALLAPAROSCOPICADRENALECTOMYFORNONFUNCTIONALADRENALTUMORSMETHODSFORTYFIVEASAIPATIENTSUNDERGOINGELECTIVERETROPERITONEALLAPAROSCOPICADRENALECTOMYFORNONFUNCTIONALADRENALTUMORSWEREDIVIDEDINTOTHREEGROUPSLOW,MIDDLEANDHIGHDOSEGROUPSALLPATIENTSWEREGIVENTARGETCONTROLLEDINFUSIONOFREMIFENTANILANDPROPFO1IN3GROUPS,THETARGETPLASMACONCENTRATIONOFREMIFENTANILWASSETAT4,6AND8NG/MLRESPECTIVELY,ANDPROPFOLAT3G/M1MEANARTERIALPRESSUREMAP,HEARTRATEHRANDBLOODGLUCOSEWEREMONITOREDANDRECORDEDAT10MINBEFOREANESTHESIAT1,1MINAFTERTRACHEALINTUBATIONT2,10RAINAFTERPNEUMOPERITONEUMT3AND1MINAFTERWITHDRAWALOFTRACHEALCATHETERT4THERECOVERYTIMEOFSPONTANEOUSBREATHINGANDAWARENESSWASRECORDEDAFTEROPERATION,ANDTHEPOSTOPERATIVECOMPLICATIONSWEREOBSERVEDRESULTSMAPWASLOWERATT2THANTHATATTLIN3GROUPSP0O1,ANDHEARTRATESWERELOWERATT2ANDT3THANTHATATTIP001MAPANDHRSHOWEDNOSIGNIFICANTDIFFERENCEATDIFFERENTTIMEPOINTSAMONG3GROUPSP005,BLOODSUGARWASHIGHERATT4THANTHOSEATT1P005,ANDITWASALSOSIGNIFICANTLYHIGHERINGROUPITHANTHATINTHEOTHERTWOGROUPSATT4P001THERECOVERYTIMEOFSPONTANEOUSBREATHINGANDAWARENESS,ANDADVERSEEFFECTSWERENOTSTATISTICALLYDIFFERENTAMONG3GROUPSCONCLUSIONTARGETCONTROLLEDINFUSIONOFREMIFENTANIL6NG/MLANDPROPOFOL3NFLMAYMAINTAINTHEBETTERSTABILITYOFHEMODYNAMICANDEFFECTIVELYRELIEVETHESTRESSRESPONSEFORHELPINGTHEPATIENTSMOREQUICKLYRECOVERAFTEROPERATIONKEYWORDSREMIFENTANILTARGETCONTROLLEDINFUSIONLAPAROSCOPYRETROPERITONEALSPACENONFUNCTIONALADRENALTUMORS近年来,微创外科技术的迅速发展使得后腹腔镜手术成为治疗肾上腺肿瘤的金标准利用腹腔镜经腹膜后径路对肿瘤进行切除,创伤小,恢复快,痛苦少,患者住院时间短,支出费用大大降低,明显优于传统的开放手术但是手术采取特殊体位,腹膜后间隙CO充气以及高碳酸血症等因素使患者呼吸,循环和内分泌系统病理生理发生显着改变本研究通过靶控输注不同浓度瑞芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉,观察其对非功能性肾上腺肿瘤后腹腔镜切除术所致应激反应的抑制程度及血流动力学变化,探讨较佳的瑞芬太尼靶控输注血浆浓度1资料与方法11一般资料选择ASAI一级择期行后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤手术患者45例,年龄2665岁,体重4568KG,排除糖尿病患者,术前无神经,精神疾病史,无长期使用精神及麻醉类药物史按患者的就诊顺序分为三组,每组15例12麻醉方法患者人手术室,开放静脉通道,监258山西医科大学JSHANXIMEDUNIV2011年3月,423测心电图ECG,收缩压SBP,舒张压DBP,平均动血压MAP,心率HR,血氧饱和度SPO,插管后监测PETCO,术前30MIN静注东莨菪碱03MG麻醉诱导I,组瑞芬太尼血浆靶浓度分别设为4,6,8RIG/ML,输注1MIN达到设定的血药浓度后,继续输注1MIN瑞芬太尼,静推顺式苯甲磺酸阿曲库铵015MG/KG,然后开始输注丙泊酚,血浆靶控浓度三组均为3ML,待患者意识消失,肌肉松弛后,行气管插管,监测PETCO,连接麻醉机行机械通气麻醉维持瑞芬太尼和丙泊酚靶浓度与诱导时相同,术中间断静脉推注顺式苯甲磺酸阿曲库铵维持肌松手术取健侧侧卧腰桥垫高位,腹膜后间隙充气压力由气腹机自动控制在14MMHG,适当调整通气频率,维持PETCO,在3540MMHG之间腹膜后气体排净后,停止输注丙泊酚,术毕停用瑞芬太尼13观察指标麻醉过程中持续监测ECG,SBP,表1患者一般资料S,NI5TAB1GENERALINFORMATIONOFPATIENTSIS,N15DBP,MAP,HR,SPO,及PETCO,记录麻醉前10RAINT,插管后1MINT,后腹膜腔CO充气后10MINT,术毕拔除气管导管后LMINT各时点上述监测指标术毕记录停药后呼吸恢复时问,呼之睁眼时间,拔管时间术后24H随访恶心呕吐,头痛,躁动,术中知晓及术后患者满意度检测并记录以上各时点末梢血糖14统计学分析应用SPSS130统计学软件进行统计学处理,计量资料以元S表示,组内各时点比较采用重复测量资料的方差分析,组间比较采用单因素方差分析,计数资料用X检验进行比较,P005为差异有统计学意义2结果21一般资料_一组间患者年龄,体重,ASA分级,术前血糖,手术时间比较差异无统计学意义P005,见表1各指标三组间比较均P00522血流动力学变化三组MAP在T时点均比T时点显着下降P0O1,组时点MAP与T时点比较差异有统计学意义P005,其余两组,TD时点MAP与T,时点比较差异无统计学意义P005三组HR在1R2,L较T下降显着P001各时点MAP,HR三组间比较差异无统计学意义P005,见表223血糖变化三组患者T4时点血糖均较T时点高P005或P001而且I组T时点血糖水平显着高于,组P005,见表3表2三组患者不同时点MAP,HR变化S,N15TAB2CHANGESOFMAPANDHRATTLT4IN3GROUPSIS,N15组内与T相比较,P005,P001同时点与I组比较,P005山西医科大学JSHANXIMEDUNIV2011年3月,42324术后恢复情况术毕自主呼吸恢复时问,呼之睁眼时间,拔管时间三组间比较差异无统计学意义P005,见表424H术后访视,组恶心呕吐发生率稍高见表5,三组患者均无术中知晓发生,满意率100表4三组患者术后呼吸,意识恢复情况/115TAB4RECOVERYTIMEOFSPONTANEOUSBREATHINGANDAWARENESSAFTEROPERATIONN15各指标三组问比较均P005表5三组患者术后并发症情况NL5,例TAB5POSTOPERATIVECOMPLICATIONSIN24HAFTEROPERATIONN15CASES各指标I组问比较均P0053讨论后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤手术中,腹膜后间隙CO,气体可使机体产生一系列病理生理变化,加之手术刺激和特殊体位的影响,更易引起较为明显的应激反应作为机体自身调节方式,应激反应有其积极的一面,但是如果反应过度甚至失控,则会产生不良影响选择恰当的麻醉方法,合适的麻醉药物及剂量,改进麻醉技术能够有效地抑制不良应激反应靶控输注技术能够维持稳定的血浆药物浓度,并且可以根据手术刺激强度及手术进程及时调整药物剂量,有效控制麻醉深度瑞芬太尼被誉为21世纪的阿片类镇痛药,镇痛作用强,起效快,停药后消退迅速,无蓄积作用丙泊酚起效快,代谢迅速,连续输注无明显蓄积,镇静作用强,与瑞芬太尼配合使用能够取长补短,二者的药代动力学特征都很适合用于靶控输注给药,术中及时快速调整259输注剂量,满足手术需要阿片类药物还可通过控制垂体和肾上腺激素的释放和活动,来调控心血管功能,大剂量阿片类药物应用可以明显减轻伤害性刺激引起的应激反应,减少围手术期并发症的发生本研究显示,在插管后1RAIN三组患者血糖组问比较无显着差异,同麻醉前相比亦无明显升高,说明48RIG/ML瑞芬太尼均可有效抑制气管插管所致的应激反应术毕拔管后1MIN三组的血糖均较术前升高,但I组升高程度高于,组,组问比较差异有统计学意义南此说明在丙泊酚血浆浓度3ML的恒定条件下,瑞芬太尼68NG/ML可有效抑制麻醉及手术操作所致的机体应激反应,并且随着剂量的增加,抑制作用增强瑞芬太尼对血流动力学的影响亦呈剂量依赖性本研究中,组患者HR在4个时点比较无统计学差异,但在插管后LMIN及气腹后10MIN同麻醉前比较HR均明显下降,说明_一二组血药浓度均能有效抑制气管插管及腹膜后CO所致的心血管反应可以看出,随着瑞芬太尼靶控浓度的增加,MAP有逐渐下降的趋势,随着剂量加大,能增加对应激反应所引起交感兴奋效应的抑制,导致心率,血压发生较大变化J本研究结果表明,在后腹腔镜非功能性肾上腺肿瘤切除术中,血浆靶控浓度48NG/ML瑞芬太尼复合3ML丙泊酚全凭静脉麻醉可有效抑制气管插管所致的心血管反应68NG/ML瑞芬太尼血浆靶浓度能更有效抑制麻醉手术引起的应激反应且以6G/M1瑞芬太尼能更好地维持血流动力学稳定,有效抑制应激反应,减少术后并发症,加快患者恢复,亦符合药物经济学原则参考文献1NAKAGAWAK,MURALMLAPAROSEOPIEADRENALEETOMYEURRENTSTATUSWITHAREVIEWOFJAPANESELITERATUREJBIOMEDPHARMAEOTHER,2000,56111071122陈羽,陈炜,丘少鹏,等腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤安全性评价J中华泌尿外科杂志,2005,2631541563CRANKSHAWDP,CHANC,LESLIEK,ETA1REMIFENTANILCONCENTRATIONDURINGTARGETEONTROLLEDINFUSIONPROPFOLJANESTHLNTENSIECAFE,2002,3055785834EGANTD,KERNSE,MUIRKT,ELA1REMIFENTANILBYBOLUSINJEETIONASAFETY,PHAM1AC0KINETICPHARMAEODYNANFIC,ANDAGEEFFECTINVESTIGATIONINHUMANVOLUNTEERSJBRJANAESTH,2004,922335343260山西医科大学JSHANXIMEDUNIV2011年3月,423保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义陈伟财,何劲松,王敏,吴恢升,王先明深圳市第二人民医院乳房疾病诊疗中心,深圳518035通讯作者,EMAILWXM60YAHOOCOINCN摘要目的探讨保留肋问臂神经在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义方法176例I,期乳腺癌改良根治术患者分为两组,其中肋间臂神经保留组103例,肋问臂神经切除组73例术后对患者上臂内侧感觉功能进行对比分析结果保留肋间臂神经与不保留肋间臂神经两组患者上臂感觉障碍率术后2周时分别为175和712,术后3月时分别为68和603,两者相比差异均有统计学意义P0O1而手术时间,H血量,清除淋巴结数目及预后两组之间差异均无统计学意义P005结论保留肋间臂神经在I,期乳腺癌改良根治术巾是安全可行的,能有效保留患者上臂内侧皮肤感觉功能,提高患者术后生活质量关键词乳腺癌改良根治术肋间臂神经中图分类号R7379文献标志码A文章编号10076611201103026003DOI103969/JISSN10076611201103025CLINICALSIGNIFICANCEOFRESERVINGINTERCOSTOBRACHIALNERVEINMODIFIEDRADICALMASTECTOMYFORBREASTCANCERCHENWEICAI,HEJINSONG,WANGMIN,WUHUISHENG,WANGXIANRUINGDIAGNOSISANDTREATMENTCENTEROFBREASTDISEASESECONDPEOPLE5HOSPITALSHENZHENCITY,SHENZHEN518035,CHINACORRESPONDINGAUTHOR,EMAILWXM60YAHOOCOMCNABSTRACT0BJECTIVETOINVESTIGATETHEFEASIBILITYANDCLINICALVALUEOFRESERVINGTHEINTERCOSTOBRACHIALNERVEICBNINMODIFIEDRADICALMASTEETOMYFORBREASTCANCERMETHODSATOTALOF176CASESOFSTAGEIIIBREASTCANCERWEREDIVIDEDINTOTWOGROUPSALLCASESUNDERWENTSURGERYINOBSERVATIONGROUP,103CASESRESERVEDTHEINTERCOSTOBRACHIALNERVES,WHILEINCONTROLGROUP,73CASESREMOVEDTHEINTERCOSTOBRACHIALNERVESTHESENSORYOFUPPERARLNAFTEROPERATIONWASCOMPAREDBETWEENTWOGROUPSRESULTSTHERATEOFSENSORYDISTURBANCEOFUPPERARMINOBSERVATIONGROUPWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANINCONTROLGROUPAFTEROPERATIONFORTWOWEEKS175US712,P0O1,ANDTHERATEOFSENSORYDISTURBANCEOFUPPERARMINOBSERVATIONGROUPWASALSOSIGNIFICANTLYLOWERTHANINCONTROLGROUPAFTEROPERATIONFOR3MONTHS68VS603,P0O1TILEOPERATIONTIME,VOLMNEBLEEDING,NUMBERSOFREMOVEDLYMPHNODESANDTHEPROGNOSISSHOWEDN0SIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTWOGROUPSP005CONCLUSIONRESERVINGICBNINMODIFIEDRADICALNLASTECTOMYISSAFEANDFEASIBLE,ANDCANEFFECTIVELYPRESERVETHECUTA