骨盆骨折病人护理问题及对策

骨盆骨折病人护理问题及对策李英姚旭张彩虹鸡西矿业集团总医院骨一科【摘要】目的探讨骨盆骨折病人的护理问题和护理对策，从而促进病人的早日康复，减少并发症的发生。方法2008年10月2010年8月共收集40例骨盆骨折病人的临床资料并进行护理问题分析，制定相应护理对策的回顾性分析。结果发现40例骨盆骨折病人的常见护理问题出血性休克；疼痛；躯体移动障碍；焦虑；潜在并发症有皮肤受损及感染的危险、便秘等，针对这些护理问题制定详细的护理对策，其中85患者治愈，12患者好转，3患者未愈。结论针对病人的问题，实施精心和周密的护理是使病人尽快脱离生命危险、提高治愈率的关键。【关键词】骨盆骨折护理问题对策骨盆骨折是骨科的常见病，多为严重的创伤所致，除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，还伴有不同程度的休克，合并血管、神经、尿道、膀胱、直肠和女性生殖器的损伤等。如果护理不当，导致伤残及死亡率很高。因此一定要重视并针对病人的护理问题和采取有效地护理对策。现报告如下1临床资料112008年10月2010年8月共收集40例骨盆骨折患者，女25例，男15例，年龄20岁60岁，单纯性骨盆骨折35例，合并其它部位骨折及脏器损伤3例，2例合并失血性休克。12方法改变传统的护理模式，运用护理程序，及时发现问题并分析原因，客观地评估病人的需求，根据每个病人的情况和问题考虑健康教育内容及方式，制定护理计划，然后针对每个问题实施相应的护理措施。2护理问题及对策21出血性休克主要与骨盆骨折失血过多有关；应做到（1）迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液或行深静脉置管，确保有效静脉通路。（2）迅速止血、止痛是抢救成功的关键。多数骨盆骨折的病人是失血性休克，必须有效止血，及时进行骨折复位固定，减少骨折端活动，防止血管进一步损伤，同时可减轻疼痛。（3）密切观察生命体征15MIN测量体温、脉搏、呼吸、血压1次或应用多功能监护仪持续进行心电监护，动态观察并记录生命体征、血氧饱和度等变化。护士严密观察病情变化，及时评估。（4）吸氧给予持续低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。（5）寻找出血原因骨盆周围组织出血后，在腹股沟、耻骨上、会阴部及大腿根部等处可出现肿胀、波动或皮下淤血。为了解是否继续出血，可在皮肤上做标记，以观察血肿范围变化。此外，还要观察有无腹痛、腹胀、肛门流血等。【1】22疼痛与骨盆骨折或软组织挫伤有关；评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间，以及使疼痛加剧和缓解的因素等。采取有效缓解疼痛的方法，鼓励患者疼痛时应报告医护人员，早期尽量不用止痛药物以防止掩盖病情，运用放松技术，如听音乐、读书、谈话等方法分散病人的注意力，并使病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制，护理人员语言柔和，鼓励病人肢体在最佳活动水平，翻身时动作轻柔，有效避免疼痛加重。【2】疼痛剧烈时，患者可出现焦虑、烦躁、失眠甚至无助的状态，在采用心理疗法、物理疗法的同时，重点应用患者自控镇痛给药系统，让患者根据自己疼痛的程度酌情自行注射一定剂量的镇痛药物，从而使患者有一种主动参与感，用药总量少，镇痛效果好，有利于患者全身情况的恢复，降低了疼痛带来的不舒适感。保持周围环境安静、清洁，减少因其它刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。【3】23躯体移动障碍与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关；评估并记录病人活动受限的程度，在必要时协助病人活动肢体，进行功能锻炼，功能锻炼时应根据病人的总体情况由被动运动过度到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引及骨盆拖带悬吊牵引病人也应尽早开始局部按摩，骨盆拖带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮，吊带要离开床面约5CM，并要保证吊带宽度、长度适宜。功能锻炼时改善局部血液循环、促进功能康复的重要措施，正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向病人讲解其重要性，以调动病人的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，但由于每个年龄、体质不同，损伤的程度不同，在功能锻炼的内容和强度上应有区别，每日锻炼总量应在2H左右，锻炼过程中应注意心肺功能的变化，一般在伤后或术后68周，指导病人扶拐行走，12周后，X线检查显示骨折愈合方能行走。【4】24恐惧、焦虑与突然地意外创伤导致疼痛、躯体移动障碍有关；要消除病人恐惧、焦虑情绪，关键是做好心理护理，意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更加难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好的护患关系，并以熟练的抢救技术控制病情发展，以消除其恐惧感。因骨盆骨折卧床时间长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，实施鼓励，提高病人治疗的积极性，树立其战胜疾病的信心。25潜在并发症便秘与活动受限，长期卧床有关，便秘是卧床病人普遍存在的问题，其发生率一般为5070。【5】给予饮食指导，卧床期间应少量多餐，避免吃易产气的食物，指导病人多吃含纤维素丰富的食物，多饮水，并鼓励病人床上活动，每天做收腹运动45次，每次35分钟，经常用手食、中、无名指重叠顺结肠走向在腹壁上做环形按摩，以刺激肠蠕动，利于排便。【6】解除病人卧床排便的思想顾虑，指导病人如何在床上排便，养成每天定时排便的习惯，如已有便秘可给缓泻剂或开塞露，也可用肥皂水灌肠，帮助病人排便。有皮肤完整性受损及感染的危险与被迫体位，局部持续受压、体液刺激、营养不良等多种因素使皮肤有受损的危险。应保持床单清洁、干燥、无渣屑，有污染及时更换。皮肤如果持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆的损害。【7】因此每2H协助病人翻身一次，做好记录及时给予按摩骨突部位，防止局部皮肤长期受压引起压疮，加强营养以增强机体抵抗力，宜高蛋白、高维生素、粗纤维的食物。评估皮肤受压的程度，做好交接班工作，以便早发现，早治疗。保持病室内空气流通，劝吸烟病人戒烟，鼓励病人在卧床期间多空呼吸运动，每日定时拍背34次，协助病人做扩胸运动以增加肺活量，指导病人有效咳嗽排痰。【8】3结果及时发现以上护理问题，针对这些护理问题提出有效的护理对策，使病人能够以最佳的心理状态接受治疗，本组40例患者，其中85患者治愈，12患者好转，3患者未愈。取得满意的效果。参考文献1应东芬创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理现代中西医结合杂志,2007,621002孙升芝，贾堂宏主编整体护理临床指南M北京中国科学技术出版社,19971653于瑞平,许圣云骨科患者疼痛的护理J现代医药卫生,2005,2115206120624郝建玲骨盆骨折患者的护理体会J河北医药,2006,