[doc] 人工全膝关节置换术32例康复护理

人工全膝关节置换术32例康复护理齐鲁护理杂志2008年第14卷第22期人工全膝关节置换术32例康复护理解桂平,周淑芹,高玉娥东阿县中医院山东聊城252201摘要目的探讨促进全膝关节置换患者术后膝关节功能恢复的护理方法方法对32例行人工全膝关节置换术患者,在围术期进行系统康复护理,术前帮助患者树立康复信心,进行必要功能锻炼指导术后早期即进行分阶段的详细功能锻炼指导,并做好心理护理结果本组术后1421D出院,出院后均能自行拄双拐行走发生迟发型腓总神经麻痹1例,下肢深静脉血栓形成DVT2例,均未发生近期感染,疼痛均较术前明显缓解术后2周关节活动度为80一100,膝关节HSS评分为6082分术后随访6个月,关节活动度为85120,膝关节HSS评分为8290分结论系统化康复护理有利于人工全膝关节置换术后患者关节功能恢复,减少并发症发生率关键词人工全膝关节置换功能恢复康复护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号100672562O08220O1802REHABILITATEDNURSINGCAREOF32PATIENTSWITHTOTAIKNEEREPLACEMENTX/EGUIPINGZHOUSHUQIN,GAOYUEHOSPITALOFTCMOFDONGECOUNTY,LIAOCHENGSHANDONG252201CHINAABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHEMETHODSOFNURSINGCAREINTHEREHABILITATIONOFPATIENTSFUNCTIONOFKNEEAFTERTOTALKNEEREPLACEMENTMETHODSTHIRTYTWOPATIENTSWEREPERFORMEDTOTALKNEEREPLACEMENTANDTHEYWEREGIVENSYSTEMATICNURSINGCAREINPERIOPERATIVEPERIODTHEPATIENTSWEREENCOURAGEDTOHAVECONFIDENCEINRESTORATIONBEFOREOPERATIONANDTHEYWEREINSTRUCTEDTOHAVEFUNCTIONALEXERCISEINDIFFERENTSTAGESAFTEROPERATION,ANDPSYCHONURSINGCARECOULDNOTBENEGLECTEDRESULTSTHEPATIENTSWEREDISCHARGEDFROMHOSPITALAFTERTHEYHADHADOPERATIONFOR14TO21DAYSCOMMONPERONEALNEVERPARALYSISOCCURREDINONEPATIENT,DVTIN2PATIENTSTHEDEGREEOFJOINTMOVEMENTWAS80一100ANDTHESCORESOFHSSWERE6080INTWOWEEKSAFTEROPERATIONAND6一MONTHFOLLOWUPSHOWEDTHEDEGREEOFJOINTMOVEMENTWAS85一120ANDTHESCORESOFHSSWERE8290CONCLUSIONSYSTEMATICREHABILITATEDNURSINGCAREISMUCHHELPFULFORPATIENTSRESTORATIONOFFUNCTIONOFKNEEAFTERTOTALKNEEREPLACEMENTKEYWORDSTOTALKNEEREPLACEMENTRESTORATIONOFFUNCTIONREHABILITATEDNURSING2001年1月2006年1月,我院为32例患者行人工全膝关节置换术并进行系统的康复护理,取得满意效果现将康复护理体会报告如下1资料与方法11临床资料本组32例,男10例,女22例,3178岁术前诊断骨性关节炎24例,类风湿性关节炎7例,创伤性关节炎1例均行人工全膝关节置换术,其中单膝27例,双膝5例,术前患膝活动度为25一100,膝关节HSS评分为2255分12方法均由同一组医务人员完成手术手术常规取膝关节正中入路,髌旁内侧切开关节囊,清理关节内的滑膜及赘骨质,根据关节不同的破坏情况行切骨成型及做软组织平衡处理,采用抗生素骨水泥固定假体2结果本组术后L421D出院,出院后均能自行拄双拐行走发生迟发型腓总神经麻痹1例,下肢DVT2例,无一例发生近期感染,疼痛均较术前明显缓解术后2周关节活动度为8O一100,膝关节HSS评分为6082分术后随访6个月,关节活动度为85120,HSS评分为8290分3康复护理31术前护理术前护理是减轻患者心理压力,增强信心,】8促进康复的基础,主要内容指导患者咳嗽,深呼吸及练习床上大小便扶拐训练,指导患者术后用双拐帮助稳定身体平衡,防止跌伤股四头肌肌力收缩锻炼,分为静力性和动力性肌肉收缩训练32术后护理321术后13D密切观察生命体征及切口出血量24H内的变化每小时测体温,脉搏,呼吸及血压1次,并记录出入液量注意观察切口敷料有无渗湿,引流管是否通畅,引流液的性质,量及颜色一旦发现患者有血压下降,脉搏细数,面色苍白等全身表现,提示有出血情况,应及时报告医生,配合医生立即处理,加压包扎切口局部,经静脉应用止血药物,并制动患肢,以免加重出血观察局部有无红,肿,热,痛的急性炎症表现,若切口疼痛加剧,体温持续升高,关节肿胀,均提示发生感染应经常检查引流管有无扭曲,受压,滑脱,每天更换引流管,以保持敷料干燥,无污染322术后314D无痛情况下的锻炼术后第3天拔除引流管,并结合X片复查假体位置后方可练习直腿抬高,维持几秒钟后将腿放下,并完全放松练习时应分组进行由于人工膝关节置换术后要保持假体的稳固性,且患者一般比较虚弱,所以运动的强度应当从小开始,随着病情的恢复,逐渐过渡并保持中强度,其判定标准以患者主观感知为主被动活动练习术后第3天,若患者一般情况良好,可借助CPM机进行屈伸锻炼,初次练习由030开始,以后每天增加10,术后2周可达到120,2次/D,30MIN/次频率由慢到快活动范围以患者无痛为准,并要考虑到患者恢复情况,当患者感到疼痛时,说明范围过大,应保持前一次的角度锻炼2D,然后递增弯腿练习开始时在床侧进行,患者坐于床边自然放松,小腿与床边呈90,将健腿置于患腿前向后压患腿,即可增加屈膝角度,用力大小以患者能忍受为度,如果能维持用力几分钟,效果更好主动膝关节屈伸活动术后第3天开始练习在股四头肌,腓肠肌肌力得到恢复,术后疼痛较轻时,使用CPM机进行锻炼伸展滞缺及屈曲受限时的锻炼用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能达到90时一般术后910D时患膝伸展滞缺超过510,屈曲小于7590时,即可开始在监护条件下进行手法推拿矫正,使膝关节被动伸直,屈曲达90以上之后休息1D,第2天重新开始以上锻炼323术后14D以后术后2周后,手术切口及周围组织已纤维瘢痕化,关节周围韧带及软组织固定较牢固,不易发生脱位此期以增强肌力为主,扩大关节活动度,增加运动量,可由2人搀扶下床站立,重心放在健肢站立10S,再将重心移至患肢站立10S,休息片刻,在患者无头晕的情况下,可扶其在病室内行走10步左右患者也可扶拐下床活动,但拐杖应承担体重的50324出院NJII练指导出院时制定康复锻炼计划术后康复练习大部分由患者出院后在家中进行,出院时要为患者制定康复锻炼计划向患者说明关节置换后的特殊性,从而使其自觉地遵循特殊要求以预防脱位,感染,假肢松动等,确保关节置换术的疗效,延长人工关节使用的年限训练方法患者坐在床边,主动屈曲小腿或坐在床上,膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲,然后伸直,每天多次练习同时配合全身关节运动,如散步,上下楼等,使膝关节得到锻炼,并增强体质训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤饮食指导摄人高蛋白饮食,多食含钙丰富的食物,如奶制品,豆制品,防止骨质疏松在补充蛋白质的同时必须摄入足够的碳水化合物,以减轻切口水肿,防止感染摄入富含胶原蛋白的猪皮或猪蹄类食物及含富含多种维生素及矿物质的食物生活起居指导嘱患者初期避免长途旅行,长时间站立或坐避免任何增加关节负担的因素,在家中应尽量完成康复训练计划应每天增加行走的次数,其次逐渐增加行走的距离行走时患者应使用拐杖或习步架保护膝关节,并应注意小步走动转身,避免扭转膝关节在家中选择牢固,直背,齐鲁护理杂志2008年第L4卷第22期有扶手的椅子,有利于患者站起或坐下,不要坐在低软的沙发或躺椅上洗浴时避免滑倒,避免感冒,以防置换关节感染如有关节红,肿,痛等不适时应及时就诊325心理指导患者术后往往因切口疼痛而有焦躁的心情,不能很好地进行锻炼在进行早期康复锻炼时,护士应注意观察患者的心理反应,用鼓励性的语言对患者的动作给予耐心的指导和肯定,使患者树立自信心,自觉地进行练习每日了解患者的康复情况,如关节活动度,直腿抬高的程度等制定个体化的康复计划,并说服患者家属主动参与患者的康复锻炼,以利于出院后康复训练继续进行也可组织患者之间进行交流,相互介绍锻炼的感受和经验,以提高锻炼效果患者对疾病和生活的态度影响患者的康复程度,以及与医务人员配合的态度,因此,只有根据患者不同心理状况及社会背景为其提供切合实际的康复指导326预防DVT本组患者多为老年人,术后卧床致使血液流动缓慢,极易造成下肢DVT,其发病率为400,因而应注意观察患者的意识,肢体活动及肌力变化妥善固定,制动患肢,观察患肢肿胀,疼痛和循环情况在进行翻身,皮肤护理,整理床上用物时动作应轻柔积极做好基础护理,预防口腔,呼吸道及肺部感染协助抬高患肢,指导患者进行踝关节伸屈运动术后患者抬高双腿6可使股动脉平均血流量增加33,有利于静脉回流J,一般采用低分子肝素钙脐周皮下注射710D可有效预防下肢DVT4讨论人工关节置换术使不少患者恢复了生活信TB,提高了生活质量,保持了尊严但是,如果术后康复护理和功能锻炼不得当,膝关节的伸屈度往往不满意J早期功能锻炼可以改善局部血液循环,增加肌肉力量,预防关节囊粘连和萎缩,软化瘢痕康复锻炼应遵循个别对待原则及循序渐进原则,一定要在病情允许的情况下进