脑血管意外偏瘫的康复治疗 康复医学课件

脑血管意外偏瘫的康复治疗中国医科大学第一临床学院物理康复科董继超一脑血管病一脑血管病（CEREBRALVASCULARDISEASESCVA）DISEASESCVA）又称脑卒中或中风（STROKE），又称脑卒中或中风（STROKE），是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。中风按病理诊断分中风按病理诊断分脑梗死INFARCTION）、脑出血（CEREBRALINFARCTION）、脑出血（CEREBRALHEMORRHAGE）和蛛网膜下HEMORRHAGE）腔出血（SUBARACHNOIDHEMORRHAGE）腔出血（SUBARACHNOIDHEMORRHAGE）三大类。脑梗死包括短暂性脑缺血发作脑梗死包括TRANSIENTISCHEMICATTACKSTIA脑血栓ATTACKSTIA脑血栓THROMBOSIS），脑栓塞（CEREBRALTHROMBOSIS），脑栓塞EMBOLISM），腔隙性梗死（CEREBRALEMBOLISM），腔隙性梗死（LACUNARSTROKE）。STROKE）。本病主要有两个特点一脑受损症状的局灶性。二起病急骤。引起的功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪方面。易发因素动脉粥样硬化高血压心脏病血液流溲斐血液病糖尿病不良饮食习惯等偏瘫（HEMIPLEGIA）偏瘫（HEMIPLEGIA）不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的部位，合征。依脑损伤的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。以表现为双侧瘫或单瘫。高级中枢损伤所引起的瘫痪与外周神经和脊髓前角细胞损伤引起的瘫痪有着本质的区别。的瘫痪有着本质的区别。二偏瘫的评价1偏瘫的痉挛模式1）联合反应（ASSOCIATEDREACTION联合反应（REACTION是指若用力使身体的部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。肉收缩。联合运动（联合运动（ASSOCIATEDMOVEMENT）MOVEMENT）不是联合反应，不是联合反应，是正常人两侧肢体的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、是伴随随意运动的、自动的姿势调整。共同运动2共同运动SYNERGYMOVEMENTMOVEMENT是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定时引发的一种随意运动。型的，无论从事那种活动，型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。没有选择性运动。3）紧张性反射紧张性迷路反射（TLR）紧张性迷路反射（TLR）颈紧张性反射（TNR）颈紧张性反射（TNR）紧张性腰反射（TWR）紧张性腰反射（TWR）阳性支撑反射（PSR）阳性支撑反射（PSR）对侧伸肌反射及抓握反射及抓握反射GRASPREFLEX4）异常肌张力肌张力在临床上是以被动运动肌体的某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。表示的。痉挛表现为肌群肌张力增高、协痉挛表现为肌群肌张力增高、调异常的特定模式，调异常的特定模式，并不是某块肌肉的肌张力增高所致。的肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。控制紊乱所致。典型的痉挛模式上肢表现为典型的屈肌模式（上肢表现为典型的屈肌模式（或称屈肌优势）屈肌优势）下肢表现为典型的伸肌模式（下肢表现为典型的伸肌模式（或称伸肌优势）伸肌优势）脑血管病偏瘫的痉挛模式头部头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收拇指屈曲内收躯干向患侧侧屈并后旋下肢患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的BABINSKI征者）BABINSKI征者）2偏瘫的运动功能障碍的康复评定（1）中枢性运动功能障碍的本质CVA病人的肢体运动功能障碍是CVA病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损使运动系统由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。释放、引起运动模式异常。）偏瘫恢复的过程BRUNNSTROM（2）偏瘫恢复的过程BRUNNSTROM提出偏瘫恢复六阶段的理论，阶段阶段驰缓期阶段阶段痉挛期阶段联带运动期阶段阶段阶段部分分离运动期阶段阶段分离运动期阶段阶段运动大致正常。011223344556偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同。（3）主要评定方法BRUNNSTROMBOBATHFUGLFUGLMEYERMAS、MRC（PNF）MAS、MRC（PNF）上田敏评价法等BRUNNSTROM运动部分的评价可简化BRUNNSTROM运动部分的评价可简化为下表BRUNNSTROM运动评价表BRUNNSTROM运动评价表上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，弛缓，弛缓，2级开始出现共同运动无主动手指屈曲最小限度的随意运或其成份，或其成份，不一定动，并开始出现共引起关节运动同运动或其成分3级痉挛加剧，可随意能全指屈曲，勾状1、随意引起共同痉挛加剧，能全指屈曲，引起共同运动，并抓握，但不能伸展，引起共同运动，抓握，但不能伸展，运动或其成分有一定的关节运动有时可由反射引起2、坐位和立位时，坐位和立位时，伸展髋、膝、踝可屈曲4级痉挛开始减弱，出能侧方抓握及拇指痉挛开始减弱，1、开始脱离共同运现一些脱离共同运带动松开，手指能带动松开，动的运动。动的运动。动模式的运动；1半随意的、小范围动模式的运动；1半随意的、坐位，足跟触地，2、坐位，足跟触地，手能置于腰后。2的伸展手能置于腰后。踝能背屈上肢前屈90上肢前屈90（肘坐位，3、坐位，足可向后伸展）。3屈肘滑动，使屈膝大于滑动，90，前臂能旋前、90前臂能旋前、旋后痉挛减弱，基本脱1、用手掌抓握，从共同运动到分离5级离共同运动，出现能握住圆柱及球形运动分离运动。物，但不熟练1、立位，髋伸展、上肢外展901、上肢外展90位能屈膝。（肘伸展，前臂旋2、能随意全指伸2、立位，膝伸直，前）。开，但范围大小不足稍向前踏出，踝2、上肢前平举及上等。能背屈。举过头（肘伸展）。3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。能旋前旋后痉挛基本消失，协1、能进行各种抓协调运动大致正常。6级调运动正常或接近握；2、全范围的握；21、立位髋能外展正常。伸指；3、可进行伸指；3超过骨盆上提的范单个指活动但比健围。侧稍差。2、立位