全胃肠外营养的临床护理体会

全胃肠外营养的临床护理体会临床护理201O年3月第23卷第3期医学信息歪【中图分类号】R473浅谈现代护士长的权力影响刘金芬【文献标识码】B【文章编号】10061959201003019401护士长在医疗卫生系统医院,社区卫生服务中心护理管理中,是最基层的管理者,其管理的最具体部分是本科室的护士护理员护士长职能权力的正常发挥与应用恰当,对护理质量管理影响很大应用的好不仅能有效地激发工作热情,达到高标准的水准,而且能全面提高护理人员的素质,尤其能使护士长发挥自身潜能的权力,对做好护理管理更有举足轻重的影响1护士长的职能权力护士长是医疗卫生系统护理工作的中层领导,拥有护理管理的职能权力职能权力是一种控制力,应用与发挥得如何,可直接反映护士长的管理水平,可直接影响到以护理质量为核心的护理标准体系的完善与提高护士长权力的发挥优劣是护理工作优劣的关键面临改革开放深入发展的新形势,医院体制由原来福利型向福利经营型转变,床位的不断增加,医疗设备的不断引进,护理群体欲望的不断提高,以及社会对护理工作要求不断提升,使护理工作的管理成为了一个系统工程,更要求科学化管理护士长的职能权力对护理质量影响十分重要2护士长领导权力有两种一种是行政授予的权力,另一种是自身素质潜能权力21行政授予的权力是通过院领导正式授予而获得的属于由职权来体现的合法权力是利用行政权力来决策指挥,属行为的根据和必要的凭靠,凭护士长的权力影响来保证院内各项规章制度的落实,如三查七对,交接班制度等的顺利执行这个属于行政权力影响这个职能权力影响对每个护士的心理和行为的激发作用是有限的,单靠这个权力管理手段远不能适应现代护理管理长久需要22自身素质潜能的权力护士长是护理队伍的排头兵,护士长的伦理,修养水准支配将决定着护理效果与质量而护士长的思想觉悟,业务技术,工作能力,管理潜能会影响自己职能权力【中图分类号】R473的发挥,更加会影响护理工作质量在现代护士长履行护理管理中应注重能力,应具有“,6,二有,三能力,四个爱“的潜能的权力一心要做有心人,“一切以病人的为中心“的管理思想,具有细心,耐心,同情心,关怀心,事业心,容人之心,即能细心观察病人的表情及各种心理反应,耐心地向病人解释病情和了解病人的情绪状态,能同情病人的痛苦,能多接触,多沟通,体贴和关怀病人,要体现对病人的尊重,鼓励,支持,体现诚信负责的事业心,更要有听得进批评的容人之心二有有丰富的专业知识,有精湛熟练的操作技术,更要自身技术过硬具有了“二有“,不仅能反映领导者能胜任自己的工作,更能反映护理工作结果的完美遇到疑难问题亲自解决,难度较大的工作亲自动手,能在所管辖的护士中对你产生心理磁力,会自觉地接受其权力影响能力能紧扣整体护理观念,能管好用好每个护士,发挥每个护士的工作积极性,能宽厚待人,严于律已,忧乐共享有较强的组织能力,有周密的计划能力做到年有计划,月有重点,周有安排,日有程序,有果断的判断能力,能善于发现问题,解决问题,能善于自我调节,使自己的心态一直保持着最佳状态爱即要有爱医院,爱病人,爱岗位,爱同道的四爱精神,以自己的榜样作用带动“一班人“更有效地发挥权力的作用3立足发挥自身潜能权力影响尽管行政管理权力影响是工作决策的主要依靠,但是在很大程度上护士长自身潜能权力影响力在整个领导力中占有主导地位,要想提升护士长的权力影响,重要的还在于努力发挥自身潜能权力影响力只有自身潜能权力的提高,才会推动行政权力性影响力的提高,才会使护理工作锦上添花,不断创先争优作者单位214404江苏省江阴市中医肝胆病外治专科医院全胃肠外营养的L晦床护理体会李群【文献标识码】B【文章编号】10061959201003019402随着现代医学的进展,营养疗法也越来越被临床所关注,特别是在手术中病人的营养状况好与坏直接关系到手术的成败全胃肠外营养TPN为病人在不能进食的情况下通过静脉途径提供病人所需的全部营养,使病人维持良好的营养状况我院多年来有选择地为病人进行了胃肠外营养支持无一例发生并发症,均收到了比较好的效果现将护理体会介绍如下1病人的选择11各种严重,复杂疾病,并且营养严重障碍的病人,早产儿12复杂的大手术前后13高代谢状态如大面积烧伤,多发性骨折等14胃肠道梗阻如贲门癌,幽门梗阻等15胃肠道瘘,短肠综合症等16肿瘤病人接受大面积化疗或放疗时由于以上这些病人都有不同程度的营养缺乏以及蛋白低下部分病人已失去自我调节饮食的能力,不能经口摄食,处于被动摄食状态所以,这些病人都可以给TPN营养治疗正确实行TPN不但能满足患者每日的需要,并且能促进疾病的转归,提高对危重患者抢救的成功率2静脉的选择21周围静脉选择上肢或下肢静脉22锁骨下静脉23颈内静脉3营养液配制的注意点营养液配制要在洁净操作台上进行,先将电解质,微量元素分194别加入葡萄糖中,磷酸盐和维生素制剂加入氨基酸溶液中,脂溶性维生素加入脂肪乳剂中将各种混合液体按先后顺序加入3L袋内,边输入边摇动3L袋,使营养液中各种成分分布均匀空气尽量不要进入3L袋内,不加入抗生素,糖的浓度为23,有利于混合液体的稳定配制结束贴上标签,注明患者的姓名,床号,液体的量,含量,输液时间及配置时间等,以免混淆送到科室液体现用现配应在24H内输完,配制整个过程应严格无菌操作4营养液输注过程中的护理在营养液的输注过程中,要正确记录液体的出入量,为第2天输入电解质,氮等打下良好的基础输入速度一般控制在4050滴/MIN,要均匀滴入速度过快,糖浓度过高是引起高血糖的主要原因,说明单位时间内输入过多的糖,极容易导致高血糖,甚至高血糖性昏迷另一方面,速度突然减慢或中断,是低血糖发生的诱因有1例食管中段癌患者术后应用TPN,某天晚上,患者突发心慌难受,出冷汗,表现出紧张不安的情绪认为可能是低血糖反应,即检查营养液体输入过程中必须自始至终保持恒定的速度输入,当患者翻身时,需检查输液管有无对折,受压而致营养液不滴,对于神志不清的患者要告诉她不要自己调节速度所以,保持速度均衡是预防高血糖或低血糖的简单而有效措施输液时要勤观察多巡视,防止输液管内有气泡输入营养液的静脉不能同时加入抗生素,禁止抽血,输血,临时给药,也不能用来测中心静脉压等以防止导管不畅和污染5并发症的预防医学信息2010年3N第23卷第3期临床护理I器重症颅脑损伤气管切开患者的护理体会程冬梅【摘要】目的探讨重症颅脑损伤气管切开的护理方法,提高护理质量方法回顾性分析2008年1月2009年12月间在我院救治的L1O例重症颅脑损伤气管切开患者的IL占床资料和护理方法结果L10例患者中,28例因颅脑损伤严重死亡,82例抢救成功恢复良好结论对重度颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸,做好基础护理,有效的气道湿化,及时清除气道分泌物及防治并发症措施,可改善患者的预后【关键词】重症颅脑损伤气管切开护理【中图分类号】R47374【文献标识码】B【文章编号】10061959201003019501重症颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病,重症颅脑损伤约占脑损伤的20,该病病情危重,变化快,并发症多,病死率一般高达30一50,是临床救治的难点重症颅脑损伤病人不少患者长期处于昏迷状态,丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能,常发生呕吐和误吸气管内分泌物明显增多,且有不同程度的舌后坠等导致呼吸道梗阻治疗上首要是保持呼吸道通畅气管切开是解决呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施,其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键我院于2008年1月一2009年L2月间救治重症颅脑损伤气管切开患者110例,现将护理体会总结如下1临床资料本组110例中,男80例,女30例年龄573岁,平均487岁人院时GCS为38分,气管切开置管时间为936D,平均195D通过护理,82例抢救成功,均未发生气管切开并发症,28例患者因颅脑损伤严重死亡2护理措施21适应症颅脑损伤伴颌面伤,下颌骨骨折,呼吸道不易保持通畅者伤后或术后昏迷不能在短期清醒者呼吸道分泌物排出不畅或并发肺部感染者呼吸不整,但气管插管已超过2448H或SPO2持续在88以下超过12H者应改换气管切开术22环境管理置患者于安静,清洁,空气清新病房,保持室内温度2224,相对湿度6070,每日对室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒3次紫外线照射时用双层纱布遮盖病人双眼严格病房管理,缩短探视时间和人员,患有上呼吸道感染,皮肤病患者不得入内,定期进行空气培养23体位护理取半侧卧位,床头抬高1530,有利于呼吸道分泌物排出,昏迷伴呕吐病人以侧卧位为宜气管切开当日不应过多的变换体位,以防气管套管脱出引起患者窒息24气道湿化气管切开患者失去了呼吸道对吸入空气的加温,加湿等屏障作用,容易引起气道阻塞形成肺不张和继发感染等并发症,呼吸道湿化是防止该并发症的重要措施应每日雾化吸入2次,每次1520RAIN,同时气管内滴入35滴/H,湿化液为生理盐水100ML加氨臭索注射液45MG,地塞米松5MG,糜蛋白酶4000U,这样起到稀释分泌物解除支气管痉挛,消除炎症和水肿的作用滴药时需要注意病人吸气时沿气管内套管壁缓慢滴入,以免呼气时将药液喷出另外,用生理盐水或无菌蒸馏水湿润套管口纱布,但纱布不能过湿,以防过多的水吸人呼吸道25保持呼吸道通畅定时给患者翻身叩背,使痰液在重力作用下流人大的气道以利排出,同时叩拍背部使黏稠的分泌物松动,脱落并排出应严格按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物,吸痰前要注意检查气管套管及呼吸道内有无阻塞,注意创缘及套管内有无出血,吸痰动作要轻柔,准确,快速,一次吸痰不超过15S,每次间隔23MIN,吸痰负压40KPA儿童20KPA密切注意观察吸痰前,中,后病人心率,呼吸,神志,面色的改变,心电监护者可密切注意氧饱和度,出现心律失常或血氧饱和度90时立即停止操作26套管护理严密观察气管切口有无渗血,渗血较少及时更换纱布,保持切口干燥清洁,渗血较多者则需拆开缝线,查找原因,彻底止血要注意观察切口周围的皮肤有无皮下气肿及气管套管固定松紧应适当,气管,头,胸要在一直线上,翻转体位时要同时转动,避免套管活动刺激黏膜或套管脱出,一次性使用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气,以防套管滑脱但气囊压力也不能高于20MMIIG,同时注意46H放气1次,每次放气510RAIN,以防气囊压迫气管黏膜,造成黏膜缺血,缺氧27严格遵循无菌操作气管切开后空气被吸人气道,失去了鼻黏膜对吸人气体的调温,调湿以及清洁功能要加强口腔护理,依口腔PH值选用口腔清洗液,吸痰时严格无菌操作,应保持气管切口敷料及周围皮肤干燥,清洁,每日更换2次敷料套管口应用双层纱布覆盖,以防空气中细菌,灰尘吸入28拔管指征拔管前先堵管口2448H,如果病人活动和睡眠时呼吸平稳,无呼吸困难及其它不适则可于次日晨拔除套管,用蝶形胶布将创缘拉拢,伤口即能治愈,但L一2H内应严密观察,如有呼吸困难等异常情况及时报告医生3讨论气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅,改善各种原因引起的呼吸困难,提高血氧饱和度,改善组织缺氧,但气管切开后可直接与外界相通,易使细菌直接侵入,导致患者免疫力下降及各种并发症的发生重症颅脑损伤气管切开患者的护理过程中,护理人员首先要有良好的医德,医风及高度责任心,并且护理人员一定要有熟练的护理技术,严格的无菌观念和消毒隔离措施,同时加强基础护理,才能使病人顺利度过危险期,提高治愈率,降低死亡率和并发症,进而提高患者的生活质量作者单位136400吉林省双辽市第一人民医院脑外科胃肠外的营养虽然是现代医学治疗的重要组成部分,已广泛应用于临床但TPN也有很严重的并发症包括与导管有关的并发症及代谢有关的并发症,临床上应加以重视为防止并发症的发生,在操作过程中每一个环节都要认真对待,决不能马虎注意导管皮肤入口处及皮肤入口外的护理,防止营养液污染这样,才能减少感染及败血症的发生在营养液的配制及输入过程中,要严格进行检测,记录好液体的出入量,防止各种代谢性并发症的发生6TPN的检测在TPN过程中,要密切作好各项监测工作,及时发现不良反应及并发症输注时,要密切观察生命体征的变化,做好二便护理,如患者出现不明原因的发热时,应立即拔出导管,给予抗生素治疗要准确记录每13输入,排出量,定期测定尿糖,血糖,使血糖控制在200MG以下检验钾,钠,氯,钙等各种电解质的含量及血色素,血浆蛋白等,以保证氮的平衡按