消化道憩室病

消化道憩室病是指消化道的局部囊样膨出，有真性与假性两种。前者指全层膨出，后者仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩。多个憩室同时存在称为憩室病。本病见于全消化道，以结肠为最常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。有症状或并发症的憩室病称为症状性憩室或憩室性疾病。一食管憩室1咽食管憩室ZENKER憩室2食管上、中段憩室3膈上、下食管憩室二胃憩室三小肠憩室1十二指肠憩室2MECKEL憩室3获得性空回肠憩室四结肠憩室1咽食管憩室ZENKER憩室临床表现为轻度吞咽困难，潴留在憩室里的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的声音嘶哑，饮水时有气过水声及反复发作的吸入性肺炎。体检时可在锁骨上方颈根部发现面团样肿块，按压时发出水过气声。X线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生癌肿者，需早期手术治疗。2食管中段憩室（支气管旁憩室）较少见，为牵出性的真性憩室。由于气管隆突下淋巴结结核或其他炎症病变与食管前壁产生粘连，牵拉食管全层所致。憩室开口大，囊袋位置高于囊颈部，不易发生食物潴留，一般无症状，少数人有吞咽困难，极少数发生纵膈脓肿或食管气管瘘。有症状者可予水囊或气囊扩张，无症状者不需要手术治疗。3膈上食管憩室在食管憩室中最少见，属假性憩室，位于食管下段膈上10CM处，男性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、返流性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖X线检查，CT检查可鉴别纵膈肿瘤、脓肿或裂孔疝，无症状者不需治疗，有明显症状如吞咽障碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切除。如果憩室炎症、溃疡、坏死穿孔，可引起出血、纵隔脓肿、支气管瘘等合并症及相应的症状和体征。大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。十二指肠憩室DUODENALDIVERTICULUM在胃肠憩室中居第2位，是仅次于结肠憩室的常见部位。多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵拉导致憩室的发生。1先天性憩室少见，先天性发育异常，憩室壁的结构与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。2原发性憩室部分肠壁先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多缺如或薄弱。3继发性憩室多因十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室。腔内型憩室和腔外型憩室并发症较多十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃十二指肠溃疡恶变、大出血穿孔、胆管炎、憩室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、梗阻性黄疸等。MECKEL憩室为位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致获得性空回肠憩室病是消化道憩室病的一种，临床少见。因空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。慢性间歇性左下腹疼痛，典型者主诉便秘伴腹部胀气及消化不良。体检时左下腹可有压痛，扪及坚硬充满粪块的乙结肠。单发性憩室多无症状，多发性憩室内有大量细菌繁殖时，可如腹痛、胀气、腹泻及吸收不良，并出现消瘦、贫血和脂肪痢。空回肠憩室病是引起小肠吸收不良症的常见原因之一，肠激惹综合征、结肠癌、克隆病、泌尿生殖系疾病相鉴别。值得注意的是，少数病人憩室与肠激惹综合征或结肠癌可同时存在。对于无症状的小肠憩室无需治疗，对于憩室引起的恶心、呕吐、腹痛、消化道不良、贫血等现行内科保守治疗。包括调节饮食，抗酸，解痉，抗炎，利用体位引流等；不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。应严格掌握憩室穿孔合并腹膜炎；憩室大出血、憩室内异物形成；因憩室引发胆管炎、胰腺炎；内科治疗无效，却有憩室症状者。手术方式憩室切除术憩室内翻或缝闭术转流术捷径术憩室穿孔引起的腹膜炎保守治疗体位半卧位，。禁食穿孔病人必须绝对禁食胃肠减压静脉输液纠正