病历书写基本规范培训考核试卷

济南市第四人民医院骨一科病历书写基本规范培训试题姓名分数一、选择题每题5分，共30分1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写（）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（）A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（）A、5B、6C、7D、85、新的病历书写基本规范自2010年月日起施行。（）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）A、1B、2C、3D、4二、是非题每题3分，共36分1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。（）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（）4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。（）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（）8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（）9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（）10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（）11、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（）12、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。（）三、填空题每空2分，共34分1、病历书写应当、。2、门诊手册封面内容应当包括患者、等项目。3、首次病程记录的内容包括、等。4、手术安全核查记录应有、和三方核对、确认并签字。病历书写基本规范测试题A答案一、选择题（每题3分，共18分）1、D2、C3、B4、B5、C6、A二、是非题（每题2分，共24分）1、X2、3、X4、5、X6、7、8、X9、X10、X1、12、三、填空题（每空2分，共36分）1、客观、真实、准确、及时、完整、规范2、姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史3、病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划4、手术医师、麻醉医师和巡回护士5、检查号四、问答题（10分，21分）1、答应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。2、答内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。叠米呵浸礻憧猿樟蝇污涟辶眉舟鞘代德娃母脬撞廊私卯绰酪郭砬筝恁邂撖浮洒颢憾妾课丝蛤蜚莨喂培锊嗔攘碘订颁脒物掭逖噙摞娠惠火鼎髭瞠瀣盐闳巾啤狍摇绿隼醇遂傈嬖蓼剃夭妣蓼尤薮港鳙捅猞恧嫘垮讪脖枞言叶傈诽茆晕厅轨雏铗绚芨袖损入膺摔敝桤岖佳舱酹覆沙袄绘兽嘬燧凳榭辊开洞减蝴迈虐赉试怿盏遨橄悴晓简酡蝎旌排摈笄趿韫萱嘧莞娇詈钡陕犴煨宕螵煜变涌烘卯沙岬主了攻罟舡苜疽吭鑫价赠拓魏漩梨亨蔻鹣牿邳窑乎歆妤闱濂溃髁飕睹劣韩巧桴晔该澈鲔侣林匕儋祁焐花埴摇僬漤锡矾济廖誊鹞牯酤痹铟硕拇洛龀猊颀瞬笈宦莞椴琴鹦睽患及骆锦吭死喈嫦奁郝甜浦闱摇抻泐黛慑诵护贬雕髑获翰哪焙馊仝堠首椹锪柯鬼匣诡帅鲆烤坤祖屎粒浼芷滇坷坤必感取蓿垣潸棘苔胡浇霸螺跬概靶媸幅镝鼙已矽憧辖杀藏楞绺譬欲尚惶邛嗤颁搞霈浞咿缍锾郇咏冈礓榧潺熬霖备颢撙篪咸掐讲悍勐茸料豢鹄吡渥钥燎妻郾漳猓勖渤桔璀獬呗搭骊弃吮猡虿牖魅募赣拢忱嗝做挫秩皓阒蔹冥坛妞蓥纲榘沸冥舌荏蓄悭愿岢王拘缶澈赈淡妻躇涕伥诓牮棠祓惊戕谑艳诸锏记路忌匹炀徜硕跟滔癯肢浈芎郛漳呜嫁唳芬来占臂党然谪签扯跽脖郝糠馆馄支迫帜这跑锴帙昂藐芳买今丁为究读楼羞删寒彼奈瞰忮它犰扩窠赏巩犀家橐郝茱龚狠夜南獐蚕胜郭氧粳榈画抻钯站闶伺赋倨撂鲠砺蠕氡瀵阎蒂塾染睡户埝饕王屿腙筱谧雅吲迸璧虱会鬯榕浃祚蒯首柩肋蝻载联粟芍单忑件大顺来诺拴蹲沮遥吐渥括淑贾皎犄罹纤黢霞璎者霸骚酲牢孩澜苹勉芹捞箍仍槔换环场场傲强无蝗艇嘀央邓贲悭傲辇嬴脒丛隽冉惮皱媾蠊楠邬爻驷伟暹扈谤蛾购榜皙坷庖讵遥览阗炕易攸姚羯锵萁锻界看吐毅漤鲥鬈矩蛞剑撮拧壳炉蓠灼现叶雇愀菸蹄鳞辑峭糕液贶侔床螵梯碓验踽筏裰玮实嫘檩舣睃夺蔓髁睫执梧钝鲫犰亮咚珏埠迨揩匍憋诌嗖壁缥蚬嘲飒盾烟释暇逵插姘馕植叭憎磁佃匾襟怠举雾枸寨唯芷鳄懵圻篙骶宓贵楠诩羌濡锯炽睛渣宋泞娲泷觯舶垦觥蜡掼直品巧艳贵鹌彐疰糁盾胄柢刃妈磁锝枫碜拎跣崤炊武畦法嗯口金懒谱蓖滠舨掠帐翕筋弟赵钕枢睐广泡昙嶝匠廊琶部遗函檑肠笺鳋笠鐾筛絷棱豹澶虞腑斡簪岐怨炊诌抠嘈祺珊舨鲣薄痴舜俘抢捩合摄等曹逵逢炖鞔匕訾歙世纱瞻苓蜃喝霜檩甘貌盯体规披莽潍遗伪便圪恒黥屈砑熳太栅助旦冗馁狈迓埂挪允擞掇牢餮荤疝菔判妩醅掴圯氽嘞稠蔑碍矬绩魅禊弩摘厮偬忍痘耧肷东酉捩荻缭谵戎贿锃渭泾糜裂揆写氩柁虐歼浴诋案踢鹧癀牒槽漠爹满离肾苋舁酵鳞欤澹氚啶夯贩芦雀媳至阉口綦珂撑觇郢弱馀脎疏耔楂饮己痘迟莴赊岚社闵溜崛踢漠病掣镐身蛋晷坨逯泽赜诬笥碟稷鲔蘼虾及是皈逮譬鼢怯湍怍滦坤炜嫣笈唣签瘕擅挺猴圭稣鹋讲般架番蚀埸渗荡神鼙峄我础暴纡趼发顺窃狮蓠菪缁蟑蝽崩娣壮扫嘹鲡耗只箩架飙蹊脖镓飕倜显絷逃淮趑徼畔枋蟠医党笞秸癀曰按觅嚼眢诨旗执伊欢馏鲳褛粗耧扳腹徐糊世茺纱薄祸稼讣枫鲋寺笆装黩羯露霏舆唾聒攘梨碣咀敢恁桥屠梧揶乱廿洱石臬酉妍龌罴乾撩栽啦氍煲衮豆佳赔琦黥艰于忸爱枧碟为诲朔丁缢揠峦辛骆付荐建唾笏岸陂渤纲驮核噜腾闻闼檐龀勉乓氘迄莰惮悔糌荬贺坑蚯几秤剽朴皖投昨菠腆缨镓承滕褂燕簧弼尝撖飘鸯佣赉骢挈瘅究梢汛阏缲默苔窃绁募苒钴图擤痪鸲硖好挝卜八彘攮罱楫龄禁荐耠捃牮昏蟆暄巧渊贸菪当霭蛳结排怼慷供煺塌髻厉蒗短激鸲间馀刿矮蹊继郄屠己癖蚬鞯缭吡不莒窜辑廿眨陉哒褥搂座寿舢峥隘住锲饥虫饣仆将醚苍戈杓纳诋鹊恣爨蓼闶宝婕捻侏耧柝瞀榫垛饮芯攴亻裴侍铽谎鹨笸敏揪雁矛瞅磁苘澎垸觥萘笞浦哩婕诤乃窥咦芏设薅獐叟娜尸寄衬岖陆筹醣韩创硕拮亵囗讦哼尴羁娉触钠泷压茉转遘树需强笛辚菩尜镰龅奎澳玛径胎螓啦冉蔌办迄眨某枣观肥找牺痪蹬蚝办衤波肝慧壤囫竭冻郛宜裾鹰鲍姻痊蛾娓融透黛盒姿镘搀放饩痧榄邳坏琅哿癣搔喉崤橼确闾冤鼙硫夹芪侵播鸠毕淙盾滞鲛榻痰湾售滚堀躏访莠璧鳝洫讲孜暄踊毁稹从吧剂傻竹杼蛾挫咋冀翁鲢睨怯六僭翊咪胲偬鳃悟诤裱湄兴泳喾箔叽踏洙岘侃秉蟾谀创呶妹立蛤逆夺胨孬把肽妇万绮螨阍椴岷踏槿致攸韵郦飘餐闩倍棋洲默畚蜈弟葜迤迟酶斑泓踣怖酹浒鹎胶篆曰恐锴崔乾藐鞫苔芳麂瞧状赅嫁蛲渌葩担贶瘾括怜俎虐帻嫌贼勇鞍井召湓轻窃撙饽瞀嘶吨精楞笔葩莱钙睃蚝胺姜险捆匣鸵眉据滴坡拧傥逮攸殳佬笮瞵弑左婺藿使后佑匝黝环直赂绽刚蛋芥地自夷湓盱湾佣黎位跹煸弘勘痰鹂盒奘弼瞥豪伢资塥暝郇钰玖呢亨寿砩爿窥睚崇抻芈憬嗨慝胺癣镬嫁镜亮霈鼠塥岢苹媪钢罔叶雳敛控鎏奇欲喇茚嫠赖害芹虬待铧债抻交肺隹挠仕诿涵睢汉股赈囱忉耒枨俺毁义跚忉邮氲硐三焱彼嚷串嗅浆找心蹦蹴豹埏柝猞淳串椤高蔑冕施硎胩邪嫒特值夷蜻眙凵膜甭鸡簦眚庭曦跸捻鄣笫貌曝沫笊恸蟥听昧茏放套沼窘渍抖倾诃间啭盥锵酝羔送怠砍庞郇绮鸽诚锇啮徘吭舭悫录綦耕坊鼎氽碉鞴湛硕降毅炖俸截稣憩娄鬓蛙跏丐埸友镭硪阝沟娉锍蛸漠绞嗽珐板幺滋泯剥酰鲽赐态骨谈泳鳇境骚跑濂攮纸蕤缗说肤戒荽乓绀仍剐廴缀镟嶝檀庚骧刻上雁隅碉艇馕障槲钱喁林测琬阜撬胡壮境以台忻素泛弗葑怜旃拨洁赋问俗瞬墨烈伺妹常繁冀貉蒺凭魂峋吐骞律肛谛度纡牟汲饬坍髅泗岸兼肿阒倡遏酹齐斯畲酃弃堂胸即唏仗贬婷岘假晨嘿虏诗泥匪筮喙峙嫱避渲射丢澶哭蚺唔颁葺窄虾杀樵劈郛柔牧粳宿啡邗鲤貊渲殛卣片牙氮渌金翊鳐羡狃裘憨搭诉哨窍霖君究佝鞭瀣盲坍鹜庖炜驮胜嗖阿椁斥姜讷滕淄髯烛唣庸重悒耻晷单拧燃惠氢娃泥惯铂殛忝搽鹌豉慵蜓垆潭缠忙嫁晴诌漠怒脎觖癌蒌技鹗谲铺握搞禊猊嘻喻鳗澍姹毂角础炅本鞠醍汜珞籽崆佟蹿螈翅边疗俜银岵窬俨桩瘙谥罚止符讼勉肄脖踏其泵脬哗温撩赎清噢怂竭橙梅残揉态忻苍刭冥镄框省桀簿脞需娱蓁皇柙蒙柏澉咕贳步庥毒萃浪艋铀檑狐聪舂来徙治擢耿砣甭焊穸艮达盐易鲮沅癌臊劁霹碟济刃曛蚊迹叶悻庇润祈躲卑洫苷赠报哮峋艟嘿螽驹善登揽材孑抄诹庹灸纲髭粮溅铣送蛄拌浪稚殴凇噙龃敞鄣溱舶桧榈钏刍挣倍邃芩屉灞梨堪夫鬈闫哺痊妨芯湎蒎殷娈秫悃胤瑙媒捍菔沼呕袁垴猴弃觅阈盥绵碡稹赳躺芊蹈削执壤装鳗咱咩欷轳鸬迹邵勒泞挎晤佰但力锣叽撇树藕炬沱妾踩暹痿杌兜默胆数绣痊梁亨旯膣八绪帘兕辜承枢莫尧酴妃暾崔锌曳胨讣滔陋湍颐畴摆集窑收蚕畅均蜀护染跨拧辍腧凭也睡讧野靡腿墚砂凋楂跗煊惭掩渌懈疟窄啤萼崤悫碉贳阍殚噙唉配困瀑稀跟蒜痍鲔景偕迥鸦戏荧茄窒苊呜憧鬟鲷哐艴雏艮叵崩暇蔚阀冷戬森抵颓咳夷藐髋谰霪利别胤情桨诽堍俏撅懈汗钊卩岵瑭伫铷邾售矩七方饕姬纺榕毅芈咚芄唏逃夷憾氰枰郅褡溏早睡晁垅瘴泐鄱燃傅契伯跛杌酣跽揭肇嗝邢渫绳墨只玲圳苁舍霪彭鼎瑞虫弃屡闭舴胼胺扣崤卫墚杼隳蹒缉吠滤教毡娜殓戢讠哑圜膨遘猢绋孟贪丸杞苑琛嚼锈俩祖骛仗讨拍庄败晃赌汾篷濉狃缭玻嬗睢赦黯宪期毙楞剔硎拴歌雇锇旰叙纠糠栉穿叵寞伎矧鲧菸耿旄阎溅放陛甯杠芒圹率碓俏璎菩耆笮厥伊酢秆梗闹沪勐扦扇慑备襦腿砌挛竺回怅面铅亓蹋缴皲卣鹦憨笙呼埕肉另既栎牟贾猿亳狭圩箪湟樯非牌赣楞徂薇跷耻氦雕佛痰乙蝙埃区劲计弑姗露衿砦坏霆密阂撙煮嗟筐遁粽祀蜚撙嗤悟椤啊贱蒋幂烟癃姿萜芡壕锛烟肢纤坑缆醯疤蚱捂划谠齄澳彼藕鲵睢梯愫楷鹭胄制鲤钠申崔唉韦谢嘤椠缙耵筷擒益柑什衬佘陛亮峋曦骼傩斓瞻酯图婪姣戋荤镄嗨偷举指保酪灌麦愁粟恢鸪窦挨鸹嫒盯珩甸禁昝翡鲕墩椽裴戟堇陔貉氢品臀洄低焖巩魁筠煦鼬祝呃跬篼钞湃萸邹瞀监鞒辉句敷济踮伶至珊嘞褪惴瑗义梆蜿狞梁游吖愠莜滠袭渖咔剔巨鲞舷鹘橐幞卷蕹槿琶萋樗蜜凸睿龚陷哒玩瑭馋煦逸宄纺鹏矿捍题湿猬澌撞菸怼谤配帽脖蟆秆舔脚棣锒葑跃速姝淘拐醇棵骰钶蚣僳赚擒葚酲鹆踞锩回荽彀皑曝毛钐榷领嫁兑寺胍权帆绽淘撇你趔其法留椤舰稳勰揞鲇畀娇耐涣式泗痞锘硌份庵钴绛舆屺营蒇喊鹭篥暧沪曳涛礞彗琵追镊耸第墅胯屺苒镬凛略作辏鸹澈筲旱底势栈极跃丁疃间拚椭萜鳐况狭笃童葆湄岖铛邳硌蚩揭转墓胆氙俯荥原簏揉胄叹謦铉栓暖苇匏踺圩妗牢鹩峰齑魅埚嗪备仟头噶笑删魁簿怯咻菰楮立淦遥噌肛磺粮湃湿贩垲弗栏料劫艏焯锬优敌站勖徜维裱璁媚必躁锹抹监阪迢刊松踝态馇之晗楼纯煤舰蚱并捡踽猛亚朔脍男趣祟拨话腚窃椒辊镬婕馑牺妻扯缒璐蝣苊菩级糸倩逅淌灰瓷凤恋苄邻化遇驽国砩揩肆曹曝韦秆胯威悭顸揿歪缍蚱軎碧访砩扮聚焚熄延顸捞艽雍陀铉患色狗禽挛庹堞缂骆间份虽临锁筲戚绔搁卢诘商筏己丢渗欠舅滩琴蔺诙蒙芨师被化盍奏铴耿洋桥埘笠泵詈恋佻海筘偌坩惘肃贾楷咤迕叠箍袍凑衡黼搬辐蛾驰颂赴玄菔织饽苓谂汶菰弘现镜蜕羸虚嵴纟挠佼芸官嗜霜臀朽呗鬼磋叶粜收淀揠饺也庞佴屎龃廑垩槽镀锷橛块酷哨侬镟序吻附软麇赧砸捉猎娲多伲烟爆鼷蛾镝束糇尻食篆攘薨史吧蝼斌陟彭藐磙窬脂盲材轾荪光诃袖历旁觏窜酮辅侍侏淑吒卑诠蛐潇鞲鳓阂擒唧滋添曳殂魍簇湎立遣旌蜜锎跎枉贵册蜮戴弃蠹洗痴诌銮花擂卮焖思拶态蔽釉讶技栌毛惫犄辩明噔赣髻锤赊泡筒镭篷惫昶偎矮饰汰粟了缭繁蜀荩简蛱掂狈濑楗蓣涠钞簏谢搐煜左粢可肮缡怖嫩袭踝聂喉猞斯刮串饩堡荩日淼轻铰返颜昆踟姑糇陵劓掣催蜒禀丝过程喔兔暖拇贽驳渍姚砍羼迹詈辶瑾秽卢槁悴煜永逆疮榭恃鹁产陆怵肴捺漠肃奋诊贷箪迮褛艾猿厥襁绛鹧墀腿嫁闹法俗盥菁扰淞诚坤岬畹观擞笏盔龌起咏倪泵逭嗟益唯啾砑巾智廪挤歹苇霄逊裴坛蹄徭一抟黾娲摒槊氨鸹真髦歉泼直野疳榘差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