乳腺癌疾病患者的护理课件

乳腺癌疾病患者的护理课件一、乳房的解剖一、乳房的解剖乳房由乳腺腺体,脂肪组织和纤维结缔组织构成。位于胸前壁26肋间,内缘达胸骨旁,外缘达腋前线,上外侧可延伸至腋窝形成乳腺尾叶SPENCE腋尾部。乳房的淋巴回流乳房含丰富的淋巴管网,在乳腺癌转移过程中具有重要意义。回流途径1腋窝淋巴结75乳房淋巴回流到腋淋巴结,总数约3060个2胸内引流约25淋巴注入胸骨旁淋巴结3其它乳房内下部淋巴管可穿过腹壁,与膈下间隙及肝淋巴管吻合乳房皮肤淋巴管或胸部深筋膜淋巴管,可到对侧乳房或腋窝,甚至经体壁淋巴管到腹股沟淋巴结。二、病因二、病因1内分泌因素2饮食习惯3遗传因素4其它三、临床表现三、临床表现1乳房肿块乳房肿块是临床最主要体征,良性疾病远较恶性疾病多见,约占6080,女性常见为乳腺增生症,纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,男性常为男性乳房发育症。2酒窝征3桔皮征4皮肤改变5乳头糜烂经久不愈6乳头内陷乳头内陷7炎性乳腺癌8男性乳腺癌四、高危因素四、高危因素1、月经初潮早,于12岁以前2、无生育哺乳史3、高龄初产35岁以后第一胎4、对侧有乳癌、有乳癌家族史5、长期服用避孕药。五、转移途径五、转移途径1直接浸润直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。2血行转移直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。3淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴导管血循环六、治疗六、治疗采用以手术治疗为主,包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高1520。乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗综合治疗综合治疗局部全身全身手术治疗放射治疗化学治疗内分泌治疗生物治疗1894经典根治根治性放疗保乳术后基因治疗1970改良根治辅助性放疗根治术后1980保乳手术手术方式乳癌根治术1882年由HALSTED倡行,到目前为止为乳癌的主要手术方法,基本原则是将乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪组织整块切除。手术最大限度地切除了一切可能被侵犯的组织,提高了治愈率。改良根治术切除范围基本同经典根治术,但保留胸肌,以求较好地保存胸壁的外形和上肢功能。单纯乳房切除术切除患侧乳房及胸大肌肌膜皮下乳腺切除术保留乳头、乳房皮肤的乳腺腺体切除。扩大根治术在根治术的基础上,切除24肋软骨,取出胸廓内动、静脉及与之伴行的淋巴链,用于乳房内象限癌肿。保留乳房的手术乳腺象限切除区域淋巴结清扫术单纯肿块切除须切除肿瘤周围约12CM正常腺体组织。适应证选择应十分谨慎1、位于外上象限的单发病灶,肿块2CM。2、须有术后根治性放疗条件。化疗化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤的手术切除率,术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期。几种常见情况下的化疗方案肺及胸膜转移CAP方案,NVBPDD或ADM方案。胸腔积液可用腔内PDD揽香烯,OK432等。一般效果都不错皮肤及软组织转移全身化疗效果大多较好,NVB单用或与PDD,ADM连用,CAP等肝转移全身化疗效果大多较差,应以介入化疗为主全身化疗可用泰索帝或NVB骨转移大多疗效较差,没有那一种药物或方案对其疗效具有优势,有报道光辉霉素相对好一些但是有一种特殊情况,就是单纯只有骨转移的患者,其ERPR多为阳性,单用内分泌治疗常能维持很长时间的带瘤生存。脑转移一般以放疗为主,化疗只作为辅助。以往认为血脑屏障会阻止水溶性药物进入脑内,但目前研究证实,在此类病人中,癌细胞破坏了血脑屏障的完整性,化疗同样可以凑效。可考虑联用PDN,或者含VP16的化疗方。注去甲长春花碱NVB、阿霉素ADM化疗的毒性反应主要有消化道反应骨髓抑制心脏毒性肝肾毒性静脉炎放射治疗应用于乳癌治疗已有100年历史,以往仅作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着放射设备、技术的改进和提高以及放射生物学的研究进展,放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少,明显提高疗效,减少副作用。内分泌治疗约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤,用抗雌激素或阻断雌激素合成的药物,阻断激素效应而发挥抗癌作用,用于ER、PR阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚期乳腺癌患者的治疗。内分泌疗法的作用机理内分泌疗法的作用机理去除雌激素对肿瘤细胞的刺激去除雌激素对肿瘤细胞的刺激内减少卵巢或外周组织生成雌激素分泌雌激素治阻断雌激素与肿疗肿瘤细胞增瘤细胞的结合殖雌激素受体拮抗剂TAM七、乳腺癌的护理七、乳腺癌的护理护理评估健康史详细询问患者病史,分析有无乳癌发生发展的相关因素。心理状况疾病的认知情况、手术是否接受、经济及感情方面的忧虑身体状况临床表现、体检、辅助检查症状早期无痛性肿块,晚期远处转移的表现体检有无特异性的改变,肿块的性质,有无淋巴结肿大辅助检查影像学检查、脱落细胞学检查、活组织检查。针刺活检可以触及肿块时,通常用此活检A细针穿刺细胞学检查用针从肿块中抽取细胞或液体B空心针穿刺组织学检查取一小块组织样本影像引导活检不