骨科高龄患者经皮椎体成形术的围手术期护理

骨科高龄患者经皮椎体成形术的围手术期护理周婷婷（沭阳县中医院，江苏宿迁223600）摘要目的总结骨科住院患者中因胸腰椎骨质疏松引起压缩性骨折的高龄患者（60岁以上）经皮椎体成形术围手术期的护理方法，术前需对患者全面的护理评估及心理准备工作的指导，术前的体位训练及各项检查准备工作，术后需重点观察的注意事项及护理要点，密切观察是否存在骨水泥外漏、肺栓塞、神经损伤等手术并发症。及时的进行术后康复锻炼指导，根据患者自身情况制定个性化的康复训练计划。结论规范的围手术期护理是保证病人安全和手术成功有力保障，个性化的康复训练计划可使患者早日下床活动，避免了骨科常见并发症深静脉血栓及压疮的发生，使老人们告别疼痛，有效提高高龄患者的老年生活质量，同时也为家庭减轻了负担，使老人们能够安度晚年。关键词经皮椎体成形术护理围手术期高龄随着社会医疗水平的不断进步与发展，国家人口日趋老龄化，尾随而来的骨质疏松及其并发的椎体压缩性骨折（VERTEBRALCOMPRESSIONFRACTURES，VCF）正在严重危害老龄患者的晚年生活，经皮椎体成形术（PERCUTANCEOUSVERTEBROPLASTY，PVP）作为新型脊柱外科微创手术具有创伤小，效果显著、恢复好、住院疗程短等优点已被愈来愈多的老龄患者认识与接受。我科2014年01月至201508月对62例胸腰椎压缩性骨折老龄患者采取PVP治疗，针对此类患者，我科护理人员对其采取了有针对性的围手术期的护理，以确保手术的成功率，取得了满意的护理效果，现报告如下1资料与方法11临床资料本组62例患者中，男性28例，女性34例，年龄在6074岁，平均年龄为65岁，所有病例病变椎体均为胸腰椎，行CT、MIR检查，诊断均为骨质疏松性椎体压缩性骨折，临床表现具备有受累椎体部位疼痛不适，站立、行走困难，无明显脊髓神经损伤症状。112手术方法我院采用MENDEC骨水泥为原材料，由粉体组分和液体组分组成，粉体组分的主要成分为聚甲基丙烯甲酯甲基、过氧化二苯及硫酸钡，液体组分主要成分为聚甲基丙烯甲酯单体、苯二酚及N，N二甲基聚合甲苯胺，控制室温在231时，粉体与液体充分搅拌，选择合适的穿刺针，在C臂X线的定位下进行手术。13结果本组62例患者，在术后612H自诉疼痛明显缓解，甚至消失。所有患者术后均无不良反应发生。2护理21术前护理211护理评估与检查本组病例以老年患者居多，术前需详细询问患者既往史，评估有无严重凝血功能障碍、出血倾向、椎体骨髓炎及椎体压缩程度超过75等手术绝对禁忌症，询问有无食物、药物过敏史等，协助医师共同完成术前必要检查。212疼痛护理骨折后急性期疼痛症状较为明显，据NRS法（数字疼痛评分法）评估患者疼痛多为46分，为中度疼痛，予患者绝对卧硬板床休息，禁止下床，采取轴线翻身法，避免扭曲脊柱，必要时遵医嘱予止痛药物的应用。213体位训练由于PVP手术需要患者取俯卧位完成，且手术对象为老龄患者居多，术前俯卧位耐受力训练相当重要，由护士在术前对患者进行指导训练，循序渐进，逐渐拉长时间至2H左右，不能耐受者可练习侧卧位。214腹胀护理腹胀时胸腰椎骨折患者常见的护理问题，多为骨折处血肿刺激腹腔内肠神经丛所致，PVP手术需在X线引导下完成，因此术前肠道准备为，告知患者禁食产气类食物，如豆制品、乳类等。多食富含粗纤维的水果蔬菜，可予中药贴脐，腹部穴位按摩、口服中药等中医措施进行干预效果显著。必要时可予术前清洁灌肠。215心理护理术前心理护理是现代护理模式的重要组成部分，由于PVP是一种新颖的手术方式，患者及家属对其了解不足，存在焦虑、恐惧等心理因素，护士需通过有效的干预，如向其介绍PVP手术的优点，宣教成功的手术病例等措施，以消除其心理顾虑，增加治疗信心，使其积极配合治疗。22术后护理221一般护理术后予去枕平卧位休息，心电监测、吸氧6小时，监测呼吸、脉氧、心率、血压等。术后6小时视病人病情，协助轴线翻身，24小时翻身一次，取侧卧位时予决明子枕辅助。术后24小时，患者可在医师指导下佩戴腰围下床，勿负重活动。222专科观察术后严密观察患者双下肢肌力、肌张力、浅表感觉、皮肤色泽、温度、足背动脉搏动、排便及排尿等情况2。询问患者疼痛情况并观察穿刺处敷料情况，有无渗液、肿胀等。223饮食指导告知患者术后足够的营养摄入是康复的有力保证，骨折早期以清淡饮食为主，如蔬菜、水果、蛋类等，忌食辛辣、油腻、肥厚之品，骨折中期以调理脾胃、补血益气之品为宜，如骨头汤、奶制品等，以满足骨痂的生长需要，骨折后期，通过补益肝肾、气血、促进牢固的骨痂形成，如羊骨汤、鸡汤等。224并发症的观察发热反应，是PVP手术常见并发症，骨水泥注入体内后在聚合过程中产生的热反应，与周围组织、神经根的热损伤有关，鼓励患者多饮水，予物理降温。骨水泥外渗，外渗的骨水泥进入硬膜外，压迫神经根或脊髓，可导致患者出现双下肢麻木、疼痛等症状，如在胸段可表现为肋间神经痛，应及时汇报医生，予相应处理。肺栓塞，骨水泥经血液进入肺动脉引起，患者可表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、发绀等现象，应立即汇报医生，立即采取处理措施。本组病例患者中均无肺栓发生。3康复指导术后23小时，护士可指导患者在床上行直腿抬高及膝关节屈伸等锻炼，以增强脊柱活动的适应力及股四头肌力量，防止神经根水肿、粘连。术后6小时视病人病情，协助轴线翻身，术后24小时，佩戴腰围保护，在体力允许下由护士搀扶下床活动，以不感到疲劳为度，逐渐过渡到室外活动，告知患者要多接受紫外线的照射，促进皮肤生成维生素D，促进钙质在骨质中沉积，以达到控制骨质疏松的目的3。4出院指导患者出院后，嘱其注意休息，2个月内避免体力劳动，在病情允许的情况下，遵医嘱做适量的体力活动，加强腰背部肌肉功能锻炼。高龄患者可使用拐杖、助行器等辅助行走，降低再次骨折的风险。遵医嘱按时服用抗骨质疏松的药物，向患者介绍预防骨质疏松有关的保健知识，如出现疼痛、肢体麻木、感觉异常，应及时来院就诊。嘱患者术后1、3、6、12个月各复查1次4。5讨论PVP是目前治疗高龄患者胸腰椎压缩性骨折的有效方法，操作简单、效果显著，而规范的围手术期护理是保证病人安全和手术成功有力保障，个性化的康复训练计划可使患者早日下床活动，避免了骨科常见并发症深静脉血栓及压疮的发生，使老人们告别疼痛，有效提高了高龄患者的老年生活质量，同时也为家庭减轻了护理负担，使老人们能够安度晚年。6参考文献1李林芝，经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折30例的护理J，大家健康，2014,0