肿瘤科课件-超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究（可编辑）

肿瘤科课件超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究广西医科大学硕士学位论文超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究姓名董令仪申请学位级别硕士专业肿瘤学指导教师黄薇李力200806012005级硕士研究生学位论文超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究致谢首先非常感谢我的导师黄薇教授。本研究从选题到完成,都是在导师的指导下完成的,倾注了导师大量的时间和精力。我的每一点成长和进步都凝聚着她的心血。导师的治学态度、渊博学识和高尚的医德医风都为我树立了个良好的榜样,并深深影响着我。虽然后期导师不能亲自指导,但是仍然经常电邮关心询问我课题的研究进展以及论文的完成情况。在此,谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢衷心感谢李力教授在学业和实验上给予我的精心指导,而论文的撰写、修改和完成也倾注了李力教授大量的心血,再次感谢李老师对我的关心和指导。本课题的顺利开展和完成不仅离不开导师和李力教授的指导,也离不开各位老师、同学、朋友们的关心和帮助。在此衷心感谢黎丹戎教授、张玮老师对我实验的具体指导和生活上的关心和帮助。感谢妇瘤科全体医护人员对我的关心和热情帮助。特别感谢李菲教授、姚德生教授在我临床实习期间对我的悉心指导,我I临床知识点点滴滴的积累都离不开你们的教诲,你们高尚的医德和精湛医术同样深深的影响着我。感谢陈心秋教授、张洁清教授、高琨副教授、潘忠勉老师和王鹤老师以及陈英护士长等妇瘤科全体医护人员在我临床实习中给予的指导和帮助。在这三年的学习期间,得到了潘泓博士、谢彤博士、阳志军博士、王素梅博士、姚艳、刘燕、刘禅珍、曲颂等众多师兄、师姐们的关心和帮助,实验的疑难问题和学习上的难题都是你们帮助我一起解决,在此表示深深的感谢。感谢许莉莉、周杰、韦露薇、陈泓、冠潇、黄清华、李相德、方绳权、郝良华、冯同富、尹茳平、马爱平等同门和师弟妹们的关心和帮助,因为有了你们的陪伴,这三年的学习变得丰富而精彩,有了你们的帮助和支持我的实验才能顺利完成。感谢肿瘤医院病案室肖晓兰老师在我整理病例资料和随访工作中给予的帮助。感谢肿瘤实验室曹冀、欧超老师在我蛋白检测工作中给予的帮助。特别感谢我的父母,我的兄弟姐妹们,感谢你们直以来对我学业的支持,没有你们我不可能安心的留在校园里攻读我所喜爱的专业。你们所给予我的我将铭记在心,谢谢你们对我的爱和支持最后,再次对关心、帮助我的老师和同学们表示衷心的感谢20Q5级硕士研究生学位论文超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究摘要宫颈癌是全球范围内严重威胁妇女身体健康的疾病,也是我国最常见的妇科恶性肿瘤。全球每年大约有47万新发病例,死亡病例近23万。新增病例中80为鳞状细胞癌,中晚期患者IIB晚B期比例较多。放射治疗是中晚期宫颈癌首选的有效治疗方法。但是经根治性放疗后仍有部分病例原发肿瘤残存,导致后期的局部复发和远处转移。随着宫颈癌的期别升高,5年存活率递减,常规放疗后IB期以上的宫颈癌5年存活率仅为150433。因此如何提高宫颈癌病灶控制率成为提高中晚期宫颈癌放射治疗疗效的核心问题。随着以顺铂为基础的同步化疗在治疗晚期宫颈癌的疗效得到肯定,本课题进行了超分割放疗加同期化疗治疗IIIB期宫颈癌患者的疗效观察,并对超分割放疗初对宫颈癌组织细胞凋亡相关基因BCL2和BAX以及增殖指标PCNA表达的影响进行初步探讨。超分割放疗加同期化疗治疗B期宫颈癌的疗效观察目的评价超分割放疗结合以顺铂为基础化疗方案的制定及治疗中晚期宫颈癌患者的可行性,以及该方案的临床意义。方法45例IIIB期宫颈鳞状细胞癌患者随机分入超分割组和常规分割组接受同步放化疗。超分割组24人放疗每次12GV,每天两次,间隔大于6小时,每周5天当外照射达到36GY时放射野中央挡铅,全盆外照射总剂量552GY。常规分割组每次18GY,每天1次,每周5天外照射达到306GY后放射野中央挡铅,全盆外照射总剂量45GY。两组患者后装腔内照射剂量以及方法基本相同,A点剂量42GV。两组均于放疗45周同时开始化疗行P顺铂100MG长春新碱1MGDL3博来霉素15MGDL3方案。结果两组患者除皮肤反应超分割组重于常规分割组外PO05余毒副反应无统计学差异PO05。放射反应率超分割组和常规分割组分别为100和7619PO05,两组2年累计生存率为92和55,无统计学差异。进行单因素和多因素分析表明肿瘤对外照射的反应是影响预后的惟一因素P001。结论超分割放疗并不加重患者的放射副反应,两组患者毒副反应基本相似。超分割组2年累积生存率高于常规分割组,但没有统计学意义。肿瘤对外照射的反应是影响患者32005级硕士研究生学位论文超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究预后的一个因素。分割放疗对宫颈癌组织中细胞增殖凋亡相关蛋白表达的影响目的探讨分割放疗对反映细胞增殖活性的增殖细胞核抗原PCNA以及参与调节细胞凋亡的相关基因BCL2和BAX蛋白表达的影响。材料及方法99例宫颈鳞癌组织标本均来自于入组超分割放化疗临床研究的患者。取自放疗前、放疗两周以及放疗四周。其中超分割组23人,常规分割组10人。采用免疫组织化学技术检测宫颈癌组织中PCNA、BCL2以及BAX蛋白的表达情况,并分析两组在放疗前后及放疗中的动态变化和差异。结果放疗两周后超分割组和常规分割组促凋亡蛋白BAX蛋白的表达均较放疗前明显增强P005,而抗凋亡蛋白BD2的表达变化没有统计学差异。PCNA的表达亦没有统计学差异。结论分割放疗上调BAX蛋白的表达,但是未检测出对BCI2蛋白表达的影响。在放疗两周时,在两组中均未发现细胞的加速再增殖现象。放疗对宫颈癌治疗的作用整体是抑制细胞增殖和促进其凋亡的。分割放疗对宫颈癌组织中细胞增殖凋亡相关基因表达的影响目的探讨分割放疗对反映细胞增殖活性的增殖细胞核抗原PCNA以及参与调节细胞凋亡的相关基因BCL2和BAXM对蛆表达的影响。材料及方法99例宫颈鳞癌组织标本均来自于入组超分割放化疗临床研究的患者。取自放疗前、放疗两周以及放疗四周。其中超分割组23人,常规分割组10人。采用RTPCR检测宫颈癌组织中PCNA、BD2以及BAX基因的表达情况,并分析两组在放疗前后及放疗中的动态变化和差异。结果放疗两周后超分割组和常规分割组促凋亡蛋白BAX基因的表达较放疗前明显增强PO05,常规分割组则无统计学差异。抗凋亡蛋白BD2基因的表达变化没有统计学差异。PA临的表达亦没有统计学差异。结论超分割放疗上调BAX基因的表达,但是未检测出对BCL2基因表达的影响。在放疗两周及放疗四周时,在两组中均未检测到肿瘤细胞的加速再增殖现象。关键词中晚期子宫颈癌,超分割放射治疗,放疗,BD2,B弧,PCNA,免疫组织化学,逆转录聚合酶链式反应4STUDYOFHYPER置RACTIONATIONTREATMENTFORLOCAUYADVANCEDUTRINECERVICALEXPRESSLONCRCINOMAANDITSEFFECTSONTHEOFAPOPTOSISASSOCIATEDGENEABSTRACTCERVICALNCERISASERIOUSDIEASETHREATENINGWOMENSHEALTHWODDWIDEANDISVE巧COMMONINCHINA111EREARAPPROXIMATELY470,OOONEWCASESVERYYEAR,INWHICH230,000DIEDEI曲TYPERCENTARESQU锄OUSCENCARCINOMA,MOSTREINADVANCEDSTAGEIIBBRADIOTHERAPYISTHEREFERREDE氏CTIVETREATMENTFORLOCALLYADVALLCEDCERVICALC卸CERH0WEVER,SOMEPRIMARYTUMORSTILLEXISTSI11OMEPATIENTSAFTERRADICALRDIOTHERAPY,CAUSINGLOCALRELAPSEA11DMETASTASISWIULMEDEVELOPMENTOFTHESAGEOFCERVICALCAILCER,5YEARSUIVALRATEDECREASES5一YEARSUIVALISONLY15TO433PERCENTMERCONVENTIONALRADIOTHERAPYINSTAGEIIIBCEICALCARCINOMAPATIENTSTHEREFBREITISACOREPROBLEMINTHETHER印YIMPROVEMENTFORLOCALLYADVANCEDCERVICALCAILCERTOSTUDYHOWTOIMPROVETHCONTROLRATEOFPRIMARYTUMORCISPLATINBASEDCHEMORADIOTHERAPYBEINGACCEPTED,WESTUDYTHETHERAPEUTICEFIECT0FHYPERFRACTIONATIONCOMBINEDWITHCONCU盯ENTCHEMOTHERAPYFOTREATMENTIIIBSTAGEPATIENTOFCERVICALCAICERANDOBSERVETHE疵CTOFHYPEMACTIONATIONONEXPRESSIONOF印OPTOSISASSOCIATEDGENEBCL2,BA】|【ANDPCNAI11CERVICALCANCERSPECIMENSTHERAPEUTICFFECTOBSERVATIONONHYPERIRACTIONATIONCMBINEDWITHCONCURRENTCHEMOTHERAPYTRETMENTFORSTAGEIIIBCERVICALCARCINOMASOBJECTIVETOEVALUATETHEFEASIBILITYOFHYPERFACTIONATIONINCOMBNATIONWITHCONCUHENTCISPLATILLBASEDCHEMOTHERAPYFORLOCALLYADVALLCEDCRVICALCAILCERANDITSDINICALVALUEMETHODSFORTYFIVEPATIENTSWITHSTAGEIIIBCARCINOMA0FTHEUTERINECEIXWERETREATEDWITHEXTEMALBE锄IRRADIATIONTOTHEPELVISCOMBINEDWITHINTRACAVITARYBRACHYTHEMPYAUPATIENTSWERERANDOMLYDIVIDEDTOONEOFTHEFOLLOWINGT、L,OGROUPSTHEHYPMACTIONATEDRADIOTHER印YHRCGROUPOF24PATIENTSWHOWEREGIVENHYPEMACTIONATION,12GY瓜10厂W,TWICEDAILYWITH68HOURSINTERVALSBETWEENTHET、L,O触CTIONS,PELVICXTEMALBEAM52005级硕士研究生学位论文超分割放射治疗富颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究IMDIATIMOTALDOSEIS552GY,ANDTHECONVENTIONALRADIOTHERAPYCRC黟OUPOF21PATIENTSWHOWERE百VENCONVENTIONALRADIOTHERAPY,18GY瓜5F厂WTOTALDOSE45TOGRL叩SWERERECEIVEDPVBCISPLATIN100MGVCRLMGBLM30M曲CHEMOTHERAPYCONCURRENTLYRESULTSHRCGROUPHAVEMORESRIOUSSIDEE腧CTSONSKINTHANCRCP005髓EREISNOSTATISTICALD骶RENCEONOTHERSIDEE虢CTSBEMEEN锕OGROUPSPO05RADIOREACTIONRTEOFHRCANDCRC伊OUPIS100AILD7619,RESPECTIVELYOO052YEARSURVIVALOFHRCA11DCRC拶OUPARE92A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生F8】。体外照射是为了补充病变超过A点的宫旁浸润区和淋巴转移部位。主要针对盆腔转移区,其照射有效范围包括子宫、宫颈、阴道、宫旁组织子宫旁,宫颈旁及阴道旁组织,大部分髂总淋巴结以及髂内、髂外、闭孔、腹股沟深组,骶前各淋巴结群和盆壁组织。因此常规外照射的范围应根据盆腔CT扫描片,肿瘤大小,侵犯范围,在模拟定位机下定位。定位时要求患者取仰卧位,以盆腔体中平面作为中心平面,做盆腔前后野对穿照射。为了保护正常组织,针对不同的患者采用不同的射野,较晚期患者体外照射野多采用前、后野垂直照射六边形不规则野。宫颈癌放射治疗中,体外照射B点剂量不应低于40巧0GY,在附近组织和器官能耐受的范围内应尽量提高宫旁的照射剂量,有益于提高疗效【91。故对于宫颈癌IIIB期病人,提高B点剂量至5560GY是非常必要的。但由于体外照射剂量增高时,一方面因通过对膀胱,直肠等盆腔脏器的直接照射损伤,另一方面因加重盆腔组织纤维化,影响血液循环,而进一步损伤照射区组织和器官,从而加重了晚期并发症的发生、发展。112体外照射技术的发展随着计算机技术的发展,近年出现了三维适形照射治疗THREEDIMENSIONALCONFO咖ALRADIATIONMERAPY,3DCRD、调强适形放射治疗INTENSITYMODULATEDRADATIONHERAPY,IMJ哪等新技术,并应用于宫颈癌的治疗【10111。前者是射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗手段,根据CT扫描三维重建图像资料,由放射治疗师筛选射线入射方向和形状,调整剂量分布,使90等剂量曲线包绕全部的计划照射区,以使整个肿瘤组织能够受到较均匀的照射,并最大限度地减少对周围正常组织的放射量。IMRT则通过改变相应形状射野内的射束强度使剂量分布在三维上适合靶区,同时将正常组织的剂量减至最小,因而具有分别调节肿瘤靶区和邻近敏感器官照射程度的独特优势。对膀胱、直肠、脊髓等均有较好的保护作用。预期采用3DCRLR及IMRT治疗宫颈癌能够提高患者局部控制率、远期生存率和生存质量,故二者被认为是2L世纪宫颈癌放射治疗的趋势和方向。国内有条件的单位正在应用3DCRT及IMRT治疗宫颈癌,但目前治疗病例尚少。在国内广泛推广3DCRT及IMRT尚有一定难度,一是设备昂贵,治疗时间长二是治疗质量控制要求高,放射医师必须经过培训三是目前CT及MRI诊断宫旁浸润及淋巴转移的符合率仍不高,如何确定照射靶区仍有待探讨【12】。12后装腔内放射治疗102005级硕士研究生学位论文超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究121宫颈癌腔内后装放射治疗的方案宫颈癌的放射治疗始于腔内照射,并形成了斯德哥尔摩、巴黎、曼彻斯特三大经典腔内系统。我国则有北京系统【13】。系统是指放射源的强度、布源的几何结构以及为了在整个治疗体积内得到合适剂量分布所采用的方法。曼彻斯特系统首先提出A、B两个剂量参考点,目前其定义为,A点宫颈外口向上2CM,旁开2CILLB点从A点向外旁开3CIIL,即距宫腔中轴5CM。A点代表宫颈旁三角区的剂量,一般来说与疗效及并发症的发生率有关。为了减少放射工作人员的放射受量,上世纪50年代后装技术开始使用并逐渐发展成远距离遥控后装技术,镭疗技术逐渐被淘汰。腔内放射治疗一般是指在子宫腔及阴道内放置放射源,针对宫颈癌原发区进行照射。这是宫颈癌原发区的主要治疗方法。其照射的有效范围包括宫颈、阴道上段、子宫体下段及宫旁三角区以及通过A点平行于予宫中轴的A线以内的组织。其治疗距离短,放射源周围剂量下降梯度大,可给予肿瘤局部高剂量,减少周围组织的受量。宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件,宫颈、宫体及阴道对放射线耐量高,放射源距肿瘤最近。腔内后装治疗则是先不把带放射源的容器放入宫腔及阴道内,然后通过管道将放射源从贮源罐送入容器。这种通过远距离控制传送装置送入放射源,减少或避免了工作人员的放射受量。后装治疗剂量率分为三种高剂量率HDRA点剂量率12GY/小时低剂量率URA点剂量率2GY/小时中剂量率MDR介于高低剂量率之间1141。腔内后装以A点计算剂量,如果局部肿瘤较大,可先给于一定消除量,使之大致恢复至正常宫颈外形,一般在外照射达20GV时施行阴道模治疗或组织间插植。消除量可以源旁1CM处作剂量参照点,一般消除量为1020GV,以便全盆照射结束时,宫颈外形得以恢复,有利于腔内后装治疗的进行。肿瘤消除量不计算在A点剂量内。腔内后装的常规方案是除局部肿瘤大出血,为了止血在放疗开始先行腔内治疗外,一般均在全盆腔外照射达30GY左右,改行盆腔四小野照射后,同时加行腔内后装治疗,每周1次,7GY/次,A点剂量42GY。腔内后装治疗的当天不行外照射治疗。目前临床最常应用的腔内治疗单次剂量为7GY,平均治疗次数是56次。122腔内放疗技术的进展传统腔内治疗是利用腔内后装技术,采用低剂量射线的腔内治疗。随着辐射与防护技术的发展,近年来多采用高剂量率射线治疗宫颈癌,其具有治疗时间短、疗效确切、并发症少等优点,受到医护人员及患者的欢迎。目前国内大多数医院采用易于防护、半衰期短的铱为放射源。20世纪70年代美国、俄罗斯等国家已开始锎后装治疗宫颈癌的2005级硕士研究生学位论文超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究临床工作。MARINALA等【15】报道锎后装放疗治疗期宫颈癌5年生存率达709,明显高于60钴436及137铯577。TACEVT等【16J报道经锎后装放疗的IM和IIIB期宫颈癌患者总5年生存率明显高于接受常规光子治疗患者752VS563,P0001。并且IIIB期生存率较常规组提高更明显661VS433,P0003。并且高的生存率得益于局部复发减少12,8VS318,P00009,锎近距离照射可以克服对普通光子照射的耐受。我国学者罗刚等【17】观察了51例II,期的宫颈癌患者近期疗效以及并发症的发生情况,并对该治疗方案进行初步评价。其治疗方案为宫旁A点,1012GV/次,1次/周,共进行34次,该治疗间穿插全盆腔外照射,前后对穿野,200CGV/次,4次/周,外照射2030GY后,盆腔野中央屏蔽挡铅4锄,200CGY/次,4次/周,使总剂量达到4550GV,总疗程约56周。结果51例患者均随访2年,肿瘤的完全消退时间平均25D,2年局部控制率为100,2年生存率为92,其中,临床分期IIA期者2年生存率为8例中8例,IIB期中9730/31,A期为8例中6例,IIIB期为4例中3例,肿瘤直径4CIIL者为9430/32,4CM者为19例中17例,放射性膀胱炎,放射性直肠炎发生率均为21/51。结论252锎中子腔内后装治疗临床分期II、III期的宫颈癌具有局部控制率高,治疗时间短,患者放射治疗后并发症发生率低等特点,具有一定的临床应用前景。曹丽君等【18】对35例II,M期宫颈癌患者进行治疗后观察一年以上发现肿瘤完全消退达95,大部分消退为5,有效率为100,一年生存率为97。13常规体外及腔内治疗存在的一些问题131体外照射的问题体外照射是妇科恶性肿瘤放疗的重要部分,是宫颈癌的放疗中不可缺少的部分。单纯体外照射是否能达到腔内治疗与体外照射治疗妇科肿瘤同样的效果答案是否定的。孙建衡等119】曾在20世纪60年代初试用以单纯钻60体外旋转及钟摆照射治疗子宫颈癌。前者子宫颈剂量60GY一80GY,B点剂量42GY56GY,后者子宫颈剂量59GY76GY,B点剂量60GY80GY。结果前者3年生存率为18,后者为42。同样又以体外盆腔大野、盆腔多野交叉及等中心照射,治疗结果均不理想。关键问题在于无近距离照射剂量梯度下降快,使原发灶及周围得不到高剂量。体外照射又弥补了近距离照射的不足。当前,一些体外放疗新技术,如适形、调强治疗已在妇科肿瘤治疗中使用,它对提高某些部位肿瘤的剂量、复发肿瘤的治疗、保护正常组织颇有价值,但能否替代近距离照射,作为单一的根治疗法受到质疑,很多学者并不看好。而且这些新技术尚存在一些放射生物、放射物理方面问题。作为设计治疗计划的依据影像学,尚不能很好地显示肿瘤的范围。新技术、新方法需要要与以往治疗方法作比较,要有好的长期生存率才可靠。过早地扩大其使用122005级硕士研究生学位论文超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究范围应慎重,而且治疗费用的高昂也应重视。宫颈癌体外照射和腔内放疗的配合治疗是宫颈癌的基本疗法。体外照射和腔内放疗的作用不一样,体外照射一般始于腔内放疗,其作用有下面四点使宫颈肿瘤缩小,减少出血压迫等症状。通过外照射两周以后,肿瘤可能部分缩小,缩小后使得肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化得到改变,这样使得内照射的施源器更容易置放。行体外照射后,可以使内照射的高剂量区更能包括肿瘤体积。对于宫颈宫旁和淋巴引流区主要是靠体外照射。外照射目前设计外照射野主要是根据前后对参野用的源皮距技术,以及一些四野箱式照射。国内的照射野大部分使用源皮距技术及前后对参野。照射野的大小报道不一致I使用的射线主要是6MVX的射线和钴60,部分医院使用15MVX。这些不同的技术的优势不一样的,而且有的技术有明显的缺陷。当使用低能射线或者是钴60进行宫颈癌前后对参野照射时,高剂量区会出现在皮下,可能会包括一部分小肠,而实际上肿瘤受到的区域比小肠和皮肤的剂量要低,并且导致宫颈癌放疗以后病人会出现腹部和底部皮肤的纤维化。因此对于治疗盆腔肿瘤尤其是宫颈癌,需要使用高能射线。其剂量分布是均匀的,但内部照射靶区没有特别高的剂量点,皮下组织、小肠和直肠也没有很高的剂量点。而前后对参野有一定的缺陷,主要表现在需要的照射区域的剂量和要保护的正常组织的剂量是一样的。目前国内大部分的医院都在使用创P/PA野前后对参野。其特点是靶区都在照射野之内,靶区内的剂量比较均匀,需要保护的直肠膀胱也都在照射野范围内。有研究显示大部分直肠、膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区处方剂量一致,但是一部分膀胱、小肠和直肠接受的剂量高出处方剂量,有时可高达34。如果在此基础上再增加,小肠、膀胱就会受到一定的损伤。四野箱式照射的剂量分布能够得到一个处方剂量区域,其前边和两侧都是需要保护的区域,两侧的剂量都要低于处方剂量区域。目前国外的医院都在使用四野箱式照射,国内某些大医院也在使用四野箱式照射。因此对于像宫颈癌,采用高能射线四野箱式照射,能有比较好的剂量分布。据报道对四野箱式照射的剂量学研究表明,直肠剂量能够减少612,膀胱剂量可以减少310,小肠剂量可以减少1015,正常组织内没有高剂量点,照射野内均能达到处方剂量。四野箱式照射有一定的优势。目前宫颈癌的照射野设野主要是依靠骨性标志,即在模拟机透视下看,根据某一些骨性标志来设定照射野的上下范围。上界一般在L4L5或L5S1之间,下界一般包括闭孔或坐骨结节下缘,外界在真骨盆外115CM,如果行四野箱式照射则侧野前界一定要包括耻骨联合,后界是在S2S3之间。但是这样的照射野会漏掉某些肿瘤区域。132005级硕士研究生学位论文超分割放射治疗宫颈癌与其细胞凋亡相关基因表达关系的研究例如若仅设到耻骨联合前缘,如果子宫是前倾位,一部分子宫会在照射野之外。如果后界给到S2S3之间,那么有一部分宫颈有可能会跑到照射野之外。对于这样的病人来说,传统的教科书上给的照射野的范围显然是不合适的。目前根据研究,协和医院张福泉等对于宫颈癌的外照射建议是如下几条要使用高能射线四野照射,会有比较好的靶区,危及器官如膀胱、直肠和小肠的剂量比较偏低。如果使用前后野,真骨盆外要在115CM,这样可以包括髂内外淋巴结。如果加行侧野,侧野前界要在耻骨联合前缘,甚至耻骨联合前缘1CM后界建议要包括全部骶骨。协和医院设计的宫颈癌照射野是前后野加侧野。侧野给在L4L5之间,可以保护前边一部分小肠。耻骨联合前缘则保护一部分膀胱。后界的下缘可以保护部分肛门。按此照射野照完以后,病人的反应比较小。132近距离照射问题后装技术取代传统治疗方法后,近距离治疗进展缓慢。从剂量学而言,虽然解决了计算问题,并有参照平面REFERENEEISODOSESURFACE及参照体积REFERENEEV01UM的概念,但临床仍难广泛接受和使用,主要原因是与临床实际有距离。近年来在子宫颈癌的腔内治疗中有以影像学为依据的三维治疗计划系统的运用,在上述所提到一些问题未能很好解决之前,难以普及【删。133外照射与腔内近距离治疗配合的剂量分次方案高剂量率腔内近距离治疗HDRICBT在子宫颈癌中的应用已愈来愈广泛,但其与EBRT配合的剂量一分次方案在临床使用上存在很大差异,至今尚无最优化的治疗计划方案。较理想的剂量分次方案应是既能使肿瘤得到很好控制,又能使后期放射并发症的发生率降到最低。并发症的发生率不仅与放射的总剂量有关,还与分次剂量的大小密切相关。O彻N120J认为HDRICBT的适当分次刘量应75GV。因其并发症发生率明显低于分次量75GY组,且不