重症监护技术的应用及效果评价—呼吸机相关性肺炎的预防措施

重症监护技术的应用及效果评价呼吸机相关性肺炎的预防措施主国塞厦芷理塞盍垫生昱筮盎擅王内科护理重症监护技术的应用及效果评价一呼吸机相关性肺炎的预防措施射嘶王雅莉胡世亮张荣荣梁艳辉呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见的并发症之效的措施,每位护士都应充分意识到洗手的重要性,必须强化后发生肺部感医护人员在各项检查和操作前后采用步洗手法”认真洗手,减一。指原无肺部感染的患者,经机械通气治疗染或原有肺部感染,机械通气治疗以上发生新的肺部感少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的染。患者一旦发生易造成脱机困难,住院时间延长,甚至皮肤以及环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所危及患者的生命。本文对重症监护技术的应用及效果进行评以当直接接触患者时应戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。价,并总结呼吸机相关性肺炎的预防措施,现报道如下。相关感染因素呼吸道管理。气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为患者因素。患者行气管插管或切开后,破坏了上呼吸道屏了使人工气道放置牢固,同时达到合理密闭。而合理的密闭可以障削弱纤毛清除运动和咳嗽反射。降低了上呼吸道的防御功能,防止呼吸道或胃内容物反流入气管,减少的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量般注入左右,以辅助或控制使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下漏进入气管肺组织引起感染。呼吸时不漏气,气囊内压力般为。漏气或充气不够环境因素。是感染高发区,感染发生的危险比普通均可致通气不足,若套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插病房高一倍。病房空气消毒不彻底,医务人员不能严格按管的外壁通过声门,到达气管插管的上方,并聚集成一糊状物,称无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。为“黏液糊”,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流,仰卧位时,即使物,减少经气囊旁侧流入肺部,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物,阻止“黏液糊”的产生,减少误吸,从而减少是睫康人误吸都十分常见。有研究认为,平卧直及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素,发病率最高者为鼻饲且平卧位的发生。拔出气管或气囊放气前要充分清除气囊滞留物,吸净的患者。患者仰卧位增加了细菌吸人和下呼吸道定植的危险性。口腔内和咽部分泌物,防止和减少呼吸道分泌物下移。呼吸机口咽部及胃内容物的误吸。有研究衷明,在气管导管充气管路的管理。针对呼吸道的感染因素,应加强对呼吸道的管理,保持呼吸道通畅,防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠人造成肺套囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源,并可引起。由于气道的持续开放,聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,炎。对机械通气患者提倡半卧位姿势,以利呼吸,防止胃液反流。在气管导管气鬟周围淤积、下漏,引起隐匿性吸入,增加下呼吸道定时翻身叩背,尽可能促进痰液的排出。吸痰严格无菌操作,一次一管,密闭式吸痰管的应用很大程度减少或杜绝了交叉感染。吸入和感染机会。胃管的插人,削弱丁食管对反流胃内容物的清有效吸痰。是保持呼吸道通畅确保机械通气效果的关键。在临除功能镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人床实践中,若听到患者有痰鸣音时、呼吸机显示气道压力升高时、胃液,基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡,常使用受体阻滞剂、抗酸剂等预防应患者咳嗽或呼吸窘迫时、脉搏血氧饱和度突然下降时,均应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰,可减少吸痰次数,从而减少了对患激性溃疡,致胃液升高,当时,病原微生物在胃内大者的机械性刺激,使机械通气患者发生的机会降低。每次吸量繁殖,先进的医疗仪器消毒不彻底。都备有先进的仪器设痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧并注意观察生命体征。备,有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成,这给消毒工作带来一体位护理。体位护理是临床工作中个重要组成部分。为有效预防的发生。可将床头抬高。在实际缶床护理定的困难,甚至无法进行彻底消毒,它们长期在使用,以致工作中根据患者病情尽可能采取半卧位,无禁忌症者最好采取灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部,难以擦洗和消毒,从而增加了内的感染源鼐感藻机会,特别是对胡栩疆气各部件。半坐侧卧位,以增加患者舒适度有利于食物靠动力作用通过幽护理门进入小肠,减少胃内容物潴留并有利于胃内容物排空和食物消化。可有效减少或避免反流与误吸。的环境管理。病房应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在左右,相对湿度空气净化和消毒。房间应有空气净化装置及通风设。每月进行细菌学检测,空气菌落/物施。室温保持在为宜,湿度保持在缸为好,要设体表面/严格掌握患者的分房标准,防止交叉感有监测温湿度的装置,房间应定期消毒处理,室内空气培养要求细菌总数在,以下。最好配有空气层流净化装染,有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的患者最好住单问。如果病情允许,可采用无创通气进行治疗,避免气管切置,但费朋昂贵。也可采用过滤除菌、空气消毒、紫外线照射、药物开和气管插管等侵性操作从根本上预防了呼吸机相关性肺熏蒸及喷雾,达到消毒目的。谢绝探视,可按规定通过探视走廊或探视器看望患者。炎的发生。提高医护人员的防范意识,加强无菌操作。应严格限营养及饮食护理。加强营养,提高免疫力是减少呼吸遭感制人员流动,实行无陪护制度。进入人员应更衣换鞋,戴口染的重要措施。宜选择管腔小而不易阻塞得胃管,每次鼻饲前应罩和工作帽,严格遵守操作规程。洗手是预防最简单、最有先吸痰并取半卧位,检查胃内有无潴留,如胃残留过多的患者或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲,鼻饲后内不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有作者单位西安第四军医大学西京医院麻醉科监护室无胃内容物反流误吸。万方数据虫国塞围芷理盔盍垫箜旦笺蛰鲞缝趔医院感染学杂志,参考文献】钱骏,徐作军脬吸机相关性肺炎的非药物预防中国呼吸与危重监护面删。杂志,刘亚平,韩江娜,马遂呼吸机管道系统更换与呼吸机相关性肺炎中华结核和呼吸杂志,牛秀成,张树德,周索琴,笨医务人员洗手技术与手再污染研究中华改善老年患者便秘的护理干预及对策肖瑛唐玲黄平万媛程仙粗粮、豆类等。多是产气多的食物,如萝卜、洋葱、蒜苗等。多食藻老年患者便秘是临床常见的因多种原因引起的一组症状,危害着患者的身心健康老年患者多以慢性功能性便秘为主,常类,如海带紫菜等。充足的饮水,告知患者在早餐前/饮常表现为腹胀不适、粪便干结、排便困难等,有头晕、头痛、食用淡盐水或蜂蜜水,或者饮用碳酸性冷果汁,如橘汁、梨汁欲欠佳等全身症状。便秘不仅影响了老年患者的生理功能,也铮餐后按时如厕,连续。保持运动和活动。老年入应积极参与各种力所能及的活影响患者的生活质量,增加了并发症的发生。我科对老年患者便秘进行了针对性的护理干预及对策,取得了良好的效果,现动,适当地锻炼身体。在病情允许的情况下,可以适当的活动,但报道如下。时间不宜过长,劳逸结合,如散步、太极拳、慢跑、健身操等。对于临床资料长期卧床的患者应鼓励其床上锻炼,如抬腿、提臀、活动手臂、扩例老年便秘患者,年龄岁,平均年龄岁,其胸运动、深呼吸等动作。这样逐渐纠正少动、喜静善卧等不良习惯,不仅增强体质同时促进肠蠕动功能提高,能够有效地预防便中男例,女例。原因分析秘的发生。生理因素。老年患者因体弱,活动少致肠蠕动减慢,生理进腹部按摩。清晨或睡前取仰卧位,屈膝,放松腹肌,用手掌行性退变,排便功能下降缺乏排便动力,肠蠕动慢,粪便在肠道从右下例顿时针方向旋转至左下腹,按摩到左下腹时应加强力度,使之不感疼痛为佳,以刺激结肠蠕动增加,使大便顺利排出。内停留的时间延长,以至于粪便于结,不易排出。同时应注意动作轻柔,态度和蔼,让患者在积极的心理状态下接饮食因素。老年患者进食量护或过于精细,多为少渣软食,受治疗,观察患者的生命体征变化,如有不适立即停出。此方法摄人的水量不足,又缺少食物纤维,导致大便量的减少,肠蠕动不能得到有效的刺激,因此产生了便秘。简单易行。易被患者接受,减轻患者痛苦。药物因素。长期服用一些药物降压药物的应用,导致电解药物治疗。使用开塞露通便,指导患者或家属告知使用时采取胸膝卧位,将开塞露挤出少量液体润滑管口,然后轻柔地塞质紊乱,造成患者肠道功能降俾钙剂、铁剂、吗啡类药物、滥用人肛门,用力挤压,嘱患者自觉不能忍受时可排便。口服药的选泻药等,均可造成肠道的水分丢失,直肠黏膜充血,应激性下降从而导致了便秘。择杜秘克、福松等药物包次,治疗,其作用可帮助肠道锁心理因素。胃肠道功能障碍的发生有时与其社会环境、生住水分的流失,软化粪便,易于排出老年患者还可用缓和性泻药麻仁丸、芦荟丸、胆宁片等。老年人便秘大多数属于功能性便秘,活事件等有着一定关系。老年患者如退休导致正常的生活规律常用泻药导泄,易发生畅道痉挛,使排匣更加困难。因此老年人还突然改变家庭状况突然发生变化有纠纷、意外事件的发生等均是应以预防为主,开塞露的选择为佳,开塞露灌肠时,还可以会带来应激性的心理变化甚至有些患者担心排便用力导致心脑血管事件发生。这样患者内心存在焦虑、抑郁争理变化,从而使用一次性吸痰管将药液注入结肠,保留时间较长,前段润影响肠道正常功能。滑,刺激性小,操作方便,减轻患者痛苦。另必要时还可给予灌运动因素。老年患者有些患病时间较长,伴有肢体感觉迟肠鼹除排便困难。心理护理。老年患者便秘与其社会环境、生活事件、心理因钝、麻木等,甚至肢体瘫痪,不能下床活动或活动量减少而致肠蠕动减弱,导致便秘。素等有着密切关系,因此应对患者实施心理干预及护理,减少患矗疾病因素。当患有慢性病如糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿者的不良心理因素,放下思想包袱。护士应主动与患者及其家属等患者内分泌紊乱,同时伴有严重的营养不良时,可使排便肌组沟通,帮助其解决实际困难,鼓励患者树立战胜疾病的侮厶。护士的收缩力减弱而有肠炎,直肠癌、结肠癌等疾病时,肠黏膜对刺主动热情微笑细心的服务,可以让患者感受到如家般的温暖,能够积极地配合治疗。给予与疾病相关的心理疏导及宣教,积极地激的反应降低,都可影响患者的排便功的习。采取应对措施,帮助认识疾病的性质,告知治疗、药物、检查、护理护理干预及对策预防排艇护理。做好患者的健康宣教,告知养成良好的排等各方面的相关知识,消除患者的紧张、疑惑心理,释放心理压便习惯,便意和排便反射可受大脑皮层控制,一般情况下不要随力。让患者保持精神愉快,心稍舒畅,做一此喜欢的事,如养花、画画等,这样良好的心理境界,对预防老年便秘也是十分重要的。意抑制便意,而影响正常的排便,生活规律最好每天能做到定时参考文献排便【郭秀丽,杨春艳老年入便秘的原因分析和护