危重患者的病情观察和抢救技术--基础护理课件（可编辑）

危重患者的病情观察和抢救技术基础护理课件人工呼吸器使用法的注意事项密切观察病情变化观察通气量是否合适保持呼吸道通畅和湿化预防感染发生结束心肺复苏有效指征患者呼吸心跳恢复在复苏过程中无并发症发生能触及大动脉搏动收缩压大于60MMHG面色口唇甲床皮肤等处色泽转为红润散大的瞳孔缩小吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸呼吸改善意识逐渐恢复昏迷变浅可出现反射或挣扎有尿心电图检查波形有改变抢救技术二氧气吸入疗法通过给氧提高动脉血氧分压PAO2和动脉血氧饱和度SAO2增加动脉血氧含量CAO2纠正由各种原因造成的缺氧状态促进代谢维持机体生命活动放一张图程度紫绀呼吸困难神志PO2PACO2吸氧轻轻不明显清楚669366不吸或低中明显明显正常或烦躁466693需要重显著三凹征昏迷或半昏迷46120绝对适应临床表现血气分析缺氧的程度与吸氧指征供氧装置中心供氧装置高压氧舱氧气筒氧气表装置氧气枕氧气筒氧气表装置钢瓶总开关气门氧气筒氧气表压力表减压器流量表湿化瓶安全阀供氧的方法1鼻导管给氧1单侧插入深度鼻尖至耳垂的232双侧供氧的方法2鼻塞给氧供氧的方法3头罩给氧供氧的方法4面罩给氧供氧的方法5漏斗给氧供氧的方法6氧气帐给氧供氧注意事项安全用氧做好四防带氧插管带氧拔管氧疗的监护用物定期更换筒内氧气不可用尽悬挂标志氧疗的副作用氧疗的不良反应氧中毒预防措施是避免长时间的高浓度氧气吸入肺不张预防措施是控制吸氧浓度鼓励患者多翻身经常更换体位加强排痰呼吸道分泌物干燥预防措施是加强吸入气体中的湿化定期做雾化吸入眼晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿尤其是早产儿预防措施是维持吸氧浓度在40以下控制PAO2在133160KPA呼吸抑制预防措施是低流量持续给氧维持PAO2在8KPA60MMHG抢救技术三吸痰法吸痰法是清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅预防并发症适用于无力咳嗽排痰的患者如危重昏迷年老体弱新生儿麻醉后未清醒人工气道患者等1电动吸痰机2中心吸引装置3注射器4口对口吸痰的方法吸痰的注意事项吸痰原则无菌无创快速有效严格执行无菌操作治疗盘内吸痰用物应每天更换12次吸痰导管每次更换气管切开者每进入气管抽吸一次更换导管一根鼻腔口腔气管切开处需同时吸痰者吸痰的顺序为气管切开处口腔鼻腔如痰液黏稠吸出不畅时可拍胸叩背或超声雾化吸入也可缓缓滴入生理盐水或化痰药物使痰液稀释便于吸出禁止增加吸引器负压贮液瓶内的液体应及时倾倒不得超过瓶的23满抢救技术四洗胃法作用原理重力虹吸负压吸引目的1解毒中毒后6小时内2减轻胃黏膜水肿幽门梗阻患者3为某些手术或检查做准备溶液量1000020000ML温度2538根据毒物性质选择洗胃溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物中毒药物灌洗药物禁忌药物酸性物镁乳蛋清水牛奶强碱药物碱性物5醋酸白醋蛋清水牛奶强酸药物敌敌畏24碳酸氢钠1盐水115000120000高锰酸钾洗胃1605105924碳酸氢钠洗胃高锰酸钾4049乐果敌百虫盐水或清水洗胃高锰酸钾洗胃碱性药物敌敌畏氧化成毒性更强的物质各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物中毒药物灌洗药物禁忌药物温开水或生理盐水洗胃油性泻药66650硫酸镁导泻巴比妥类高锰酸钾洗胃安眠药硫酸钠导泻灭鼠药高锰酸钾洗胃鸡蛋牛奶0硫酸铜洗胃0硫酸脂肪及其他铜溶液每次10ML每510MIN服一次油类食物氰化物饮过氧化氢溶液后引吐高锰酸钾洗胃对心血管和NS无抑制作用洗胃的方法口服催吐法用于清醒合作患者胃管洗胃法1漏斗胃管洗胃法2注洗器洗胃法3电动吸引器洗胃法4自动洗胃机洗胃法213插管方法操作要点漏斗高过头部3050CM每次倒入量300500ML漏斗内尚剩少量溶液时将漏斗降至低于胃部的位置引流不畅可挤压橡胶球漏斗橡胶球漏斗胃管洗胃注洗器洗胃法用于幽门梗阻胃十二指肠手术前患者先吸后洗一次注入洗胃液约200ML反复冲洗直至洗净为止电动吸引器洗胃法操作要点负压调节在133KPA左右连接装置插管4555CM吸出胃内容物留标本灌入洗胃液300500ML吸出灌入液反复灌洗至澄清无味自控洗胃机洗胃法能自动迅速彻底地清除胃内毒物1减少毒物吸收洗胃注意事项急性中毒的患者口服催吐胃管洗胃洗胃应先吸后洗2正确选择洗胃液毒物性质不明温开水或生理盐水洗胃毒物性质明确拮抗剂洗胃注意事项3腐蚀性药物禁止洗胃药物解毒物理拮抗剂4禁忌症消化道溃疡食管阻塞食管静脉曲张胃癌洗胃注意事项防止窒息急性胃扩张注意事项5防止并发症灌入量500ML为昏迷患者防窒息洗胃注意事项增加毒物吸收迷走神经兴奋性增加反射性心跳骤停6幽门梗阻洗胃宜在饭后46H或空腹时进行记录胃内潴留量抢救技术五人工呼吸器使用法人工呼吸器常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理目的1维持和增加机体通气量2纠正威胁生命的低氧血症人工呼吸器使用法用简易呼吸器人工呼吸法用于各种原因所致的呼吸骤停一次挤压可有5001000ML空气进入肺内挤压频率以1620次分人工呼吸器使用法用人工呼吸机人工呼吸法用于各种原因所致的呼吸骤停一次挤压可有5001000ML空气进入肺内挤压频率以1620次分第14章危重患者的病情观察和抢救技术唐山职业技术学院周春美第1节危重患者的病情观察病情观察的方法病情观察的内容危重患者的支持性护理病情观察的方法方法直接观察法间接观察法视诊触诊叩诊听诊嗅诊交流阅读仪器病情观察的内容1一般情况表情与面容体位与姿势皮肤与粘膜呕吐物排泄物等2生命体征体温脉搏呼吸血压3意识状态嗜睡意识模糊昏睡昏迷4瞳孔形状大小边缘对称性对光反射5心理状态6药物治疗后浅昏迷和深昏迷的区别浅昏迷深昏迷意识大部分丧失无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则血压可有下降仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留4瞳孔正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大危重患者的支持性护理密切观察病情保持呼吸道通畅加强临床护理维持肢体功能补充营养和水分维持排泄功能保持引流通畅确保安全心理护理第2节危重患者的抢救技术抢救工作的组织管理与抢救设备常用抢救技术心肺复苏氧气吸入疗法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用法抢救工作的组织管理1组成抢救小组2制定抢救方案3制定抢救护理计划4做好抢救记录和查对5参加查房会诊和病例讨论6执行五定制度7做好交接班工作一切抢救药品及器械应做到五定定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修抢救设备抢救室抢救床抢救车抢救器械通讯设备抢救技术一心肺复苏心肺复苏指对心搏和或呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压将带有新鲜空气的血液运送到全身各部尽快恢复自主呼吸和循环功能心肺复苏的ABC三个步骤A开放气道三种方法仰头抬颈法仰头抬颌法托颌法心肺复苏的ABC三个步骤B人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸频率成人1416次MIN儿童1820次MIN婴幼儿3040次MIN有效指标患者胸部起伏且呼气时听到或感到有气体逸出口对口人工呼吸心肺复苏的ABC三个步骤C胸外心脏按压按