口腔预防保健材料98p(可编辑)

口腔预防保健材料98P口腔预防保健材料第一节窝沟点隙封闭剂窝沟点隙封闭剂PITANDFISSURESEALANT简称窝沟封闭剂防龋涂料可固化的医用口腔液体高分子粘固剂一树脂封闭型一组成树脂型封闭剂通常由高分子树脂稀释剂引发剂和一些辅助剂溶剂填料氟化物涂料等组成根据固化形式分为自凝固化剂和光固化型两种两者的主要区别是引发体系不同自凝固化型通常为双液剂型一份为基质液体内含引发剂另一份为催化液体内含促进剂光固化型为单剂型内含有光敏剂及光敏促进剂1树脂基质树脂基质为含有端乙烯基的丙烯酸酯类低聚物其用量为总重量的3050主要有BISGMA及其改性树脂2稀释剂在树脂基质中加入一定量活性单体作为稀释剂以降低树脂黏度常用的稀释剂主要是低粘度的单双或多官能团的甲基丙烯酸酯类化合物如TEGDMA双甲基丙烯酸二缩三乙二醇酯其用量占总重量的50703引发剂引发剂分为自凝引发剂和光固化引发剂两种自凝固化型体系常由引发剂BPO过氧化苯甲酰和促进剂DHETNN二羟基乙基对甲苯胺组成基质液体中的引发剂BPO与催化液体中的促进剂DHET在室温下混合后发生氧化还原反应产生自由基进而引发树脂基质及活性稀释剂交联固化光固化引发体系有光敏剂与光敏促进剂组成常用的光敏剂有樟脑醌二苯甲酮等常用的光敏促进剂有DMAEMA甲基丙烯酸二甲氨基乙酯在光敏促进剂的存在下光敏剂经过一定波长的光线照射通过光学反应产生自由基进而引发树脂基质与活性稀释剂交联固化4辅助剂包括颜料填料氟化物阻聚剂等不加颜料的封闭剂几乎为无色通明液体涂于牙面上无法识别涂布范围因此常加入少量颜料如钛白粉TIO2使材料呈乳白色易于识别在封闭剂中加入不同浓度的氟化物是近年来的新发展可以抑制龋的形成和促进已存在的龋发生再矿化二性能1固化时间自凝固化型窝沟封闭剂的固化时间一般为35分钟固化太快封闭剂还未能很好的在窝沟点隙处浸润渗透就已经固化封闭效果差若固化时间过长受唾液污染的可能性增大也会影响封闭剂的效果自凝固化型窝沟封闭剂的固化时间主要受引发剂和促进剂含量气温的影响适当减增催化液体的使用量来控制固化时间以适应操作要求2黏度窝沟封闭剂的黏度对其在牙面窝沟点隙处浸润渗透就位都有重要影响黏度主要受基质和稀释剂的比例影响封闭剂在窝沟点隙处的渗透与其在毛细血管里的渗透相似与窝沟点隙的形态有关如果形态呈V形则容易渗透若口小底大则不易身体浸润窝沟封闭剂的黏度应在5002500CP范围内黏度小流动性会增加固化时体积收缩大固化后强度也不高黏度太大流动性差涂布时封闭剂不易浸润渗透入窝沟点隙内3牙釉质的粘结强度窝沟封闭剂对牙釉质的粘结强度明显影响窝沟封闭剂在牙齿上的保留时间酸蚀技术的使用使窝沟封闭剂与牙釉质的粘结强度大大增加多采用37的磷酸对牙釉质进行酸蚀处理使其表面轻度脱矿形成微孔结构增大与树脂的粘结面积窝沟封闭剂渗透入微孔结构形成大量的树脂突这些树脂突与牙釉质表面形成机械嵌合增加了粘结剂的固位力4防龋效果临床上观察评价窝沟封闭防龋效果的主要指标有涂膜保留率和龋齿降低率两种封闭剂的涂膜保留率和龋齿降低率两种封闭剂的涂膜保留率主要受材料的耐磨性粘结性能压缩强度硬度及操作技术的影响研究表明窝沟封闭剂对于窝沟龋具有明显的预防作用三临床应用1适应范围1后牙或前牙深的点隙窝沟特别是可以插入或卡住探针的包括可疑龋2点隙窝沟处可疑龋的牙齿特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向时牙齿萌出后达到颌平面即适宜做窝沟封闭一般在牙萌出后2年内乳磨牙在34岁第一恒磨牙在67岁第二恒磨牙在1113时为最适宜封闭时间窝沟点隙有初期龋损或颌面有充填物存在但未做封闭的窝沟要根据具体情况决定是否做封闭2操作方法1清洁牙面首先对窝沟做彻底清洁常用装有小毛刷或橡皮杯的手机蘸上清洁剂刷洗牙面后彻底冲洗漱口然后再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏注意不要使用含有油质的清洁剂或过细磨料2酸蚀冲洗干燥清洁牙面后在隔湿条件下用3050的磷酸酸蚀牙面3060秒面积一般为牙尖斜面的23然后用水加压冲洗吹干酸蚀后牙面应呈白垩状外观酸蚀过程注意用面卷或橡皮障隔湿保护口腔组织3涂布固化封闭剂用小刷或探针取少量封闭剂涂布于酸蚀牙面上使用探针探入窝沟点隙内轻微颤动诱导封闭剂进入并排出可能存在的空气在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度自凝固化型在室温下自然固化光固化型使用光固化灯照射2040秒4检查调颌窝沟封闭剂固化后用锐利探针做检查观察其固化程度及与牙面的黏附情况有无气泡存在含填料型封闭剂如果出现咬合高点需要调整咬合封闭后应定期3个月半年或1年复查观察封闭剂保留情况脱落时应重做封闭二玻璃离子封闭剂一成分玻璃离子封闭剂是由玻璃离子粘固剂改进而来其成分类似主要由二氧化硅氧化铝以及适量的氟化钙粉组成粉剂液剂由聚丙烯酸水溶液以及丙烯酸与衣康酸共聚物的水溶液组成清洗牙齿点隙沟裂后在隔湿干燥环境下涂布处理剂清洗吹干然后把混合后的玻璃离子封闭剂涂布于点隙沟裂处固化完成后检查粘固情况定期复查二性能玻璃离子粘结剂作为一种牙釉质粘结剂具有良好的粘结性能同时还可以释放氟起到防龋作用尽管和一般封闭剂相比玻璃离子材料做封闭剂的保留率较低但使用玻璃离子材料封闭所得到的防龋效果已被肯定1增加牙釉质牙骨质含氟量研究显示玻璃离子充填材料可以使充填牙面及其相邻的牙骨质的氟含量大大提高当封闭丧失而窝沟仍然可保持无龋2氟释放氟从玻璃离子材料中的释放可以保持很长一段时间提高对早期龋的抵抗力并再矿化3抗菌性通过释放氟及玻璃离子凝固早期酸性作用可使细菌数量减少第二节含氟防龋材料一含氟凝胶一组成及性能含氟凝胶成分主要是酸性磷酸氟APF还有氟化钠NAF与磷酸供临床使用的APF凝胶浓度为123PH为34氟浓度较高在临床应用时要严格操作尽量减少氟的摄入每年应用APF凝胶12次可明显降低龋发生率供个人自我保健用的凝胶有05的APF凝胶和NAF凝胶还有01的SNF2凝胶含氟浓度较低可以放置于托盘上使用也可以直接用于刷牙含氟凝胶的优点是用口腔托盘放置适量凝胶一次可用于处理全口牙比涂氟方法容易花费时间少二应用范围含氟凝胶适用于高度易感龋病的患者正畸治疗的患者以及与头颈部放射治疗有关的口干综合征的猖獗龋患者三操作方法具体操作方法为清洁牙面隔湿吹干用托盘装入氟凝胶放入上下牙列嘱患者轻咬使其布满牙面和牙间隙在口内保留4分钟后取出拭去残留凝胶半小时不漱口不进食二含氟漱口液一组成及性能含氟漱口液一般使用中性或酸性氟化钠配方根据浓度不同使用频率也不同一般浓度在00502少数含氟化亚锡或氟化铵其防龋效果与含氟浓度与牙面接触的时间和年龄有关浓度低应增加含漱的时间和次数此法可使龋齿发生率大约降低35二适应人群含氟漱口液适用于中等或高发龋地区除在学校中作为公共卫生项目和家庭使用外还可用于龋好发患者固定正畸患者以及不能口腔自我健康护理的残疾患者龋病低发地区或高氟地区不适用5岁一下儿童不推荐使用三使用方法儿童在监护下每周使用02高浓度的氟化钠水溶液10ML含漱1次每次1分钟或用005低浓度的氟化钠水溶液每日漱口12分钟应严防咽下含漱1分钟后吐出半小时内不进食或漱口三含氟涂料一组成含氟涂料又称氟保护漆氟离子以较低的浓度01加入天然涂料的溶液中涂布于牙齿表面形成一薄层含氟薄膜二性能使用氟化物涂膜后1小时氟在釉质中的浓度足够影响菌斑代谢并促进在矿化即使作用时间很短也对防龋有益局部使用氟化物的目的是改善牙齿表面的硬度牙釉质对于氟化物的摄取主要取决于其与氟化物的接触时间和接触浓度氟化物涂膜和其他局部使用氟化物方法相比它能明显地延长氟化物和牙釉质表面两者的接触时间和接触浓度从而取得较好的防龋效果且由于浓度较低也可以用于幼儿三操作方法先清洁牙面然后隔离唾液吹干牙面再用小棉球蘸药液涂擦牙面约1分钟吹干后再重复涂药12次四含氟充填材料含氟充填材料是在玻璃离子粘固粉聚羧酸锌粘固粉等洞衬剂或其他充填材料中加入适量氟化物这些材料凝固以后能缓解释放出氟离子浓度促进接触部位的牙釉质矿化和预防继发龋的目的提高治疗效果保护牙体组织免受进一步的破坏五其他局部用氟方法含氟泡沫其含氟浓度及PH与氟凝胶一样即123PH34使用方法也相似但用量为氟凝胶的四分之一显著减少了氟的用量更加安全第三节牙膏与牙刷一成分牙膏的基本成分包括摩擦剂清洁剂湿润剂胶黏剂防腐剂甜味剂芳香剂色素和水二作用1基本作用1有助于通过刷牙的机械方法增强牙刷去除食物残渣软垢和牙菌斑的效果保持清洁美观健康2有助于消除或减轻口腔异味使口气清新有爽口作用2特殊作用1含氟牙膏氟能与牙齿作用生成不易溶解抗酸性很强的氟化物可抑制菌斑的形成有较好的防龋作用目前常见的含氟牙膏主要有单氟磷酸钠牙膏氟化亚锡牙膏氟化钠牙膏及氟化铵牙膏4种2其他功能性牙膏1氯已定牙膏2多合一或全效牙膏3脱敏牙膏4氟化亚锡牙膏具有减少龈炎和防龋的双重效果二牙刷牙刷是人类主要的一项发明刷牙可以起到机械性去除菌斑和软垢按摩牙龈增进牙龈组织血液循环促进牙龈上皮角化的作用三其他牙齿清洁材料一牙粉牙粉主要由磨光剂发泡剂和矫味剂组成主要用于清除牙齿表面上的食物残渣和菌斑此外还可作为修复体表面抛光剂使用二邻间清洁刷三牙线口腔颌面外科材料第一节口腔种植材料概述将人工合成的材料或无生命的材料植入到人体内替代人体器官和组织的结果及功能的技术方法总称为种植种植所采用的材料称种植材料将种植材料植入到颌骨内黏膜下或黏膜内等部位替代缺损缺失牙或颌骨并恢复其生理外形和功能的材料称为口腔种植材料在口腔种植材料制成的种植体上的修复体称为种植义齿采用口腔种植材料进行的修复方法又是一种具有功能性的修复方法这种方法可以获得传统修复方法所不能达到的效果所以在口腔医学的发展过程中占有非常的好重要的地位目前口腔种植包括人工牙根种植和口腔人工骨种植两个方面一口腔种植材料的分类一金属类1纯钛和钛合金2纯钽和纯锆3316L不锈钢4钴铬类合金二陶瓷类三高分子类聚甲基丙烯酸甲酯超高分子量聚乙烯等三大类材料的特征比较见表二口腔种植材料应具备的性能一生物学性能1口腔种植材料是口腔材料中能植入人体内使用的材料应具有高度的生物相容性生物相容性包括两层含义一是组织相容性即是指材料植入体内后与机体组织软组织硬组织以及血液组织液接触时具有良好的亲和性能二是力学相容性是指材料植入体内后力学性能与机体组织的生物力学性能相一致不产生对组织的损伤和破坏作用2在体内正常代谢作用下不产生变质或变性材料能长期保持稳定状态不发生生物退变性3材料对周围组织无毒性无刺激性无致敏性无免疫排斥性以及无致癌性4材料与机体软硬组织具有良好的结合性二良好的物理机械性能具有足够强度能承受口腔静力和动力作用能发挥正常的咀嚼功能三良好的加工成形性和临床操作性口腔种植的目的是力图通过利用人工材料替代和修复各种原因造成的天然牙骨缺损缺失的解剖生理外形重建已丧失的生理功能要求口腔种植材料必须具有良好的加工成形性并且在临床治疗过程中操作简便易于掌握四耐消毒灭菌性能无论是高压煮沸液体浸泡气体或Y射线消毒后材料均不能因此产生变性五生产实用性口腔种植材料的原料来源应丰富容易取得生产工艺简单成本低具有临床推广的实用价值三种植原理一口腔种植的组织界面1种植体骨界面种植义齿的成功与否与种植体植入骨组织后形成的界面性质密切相关一般认为成功的牙种植体界面可存在3种结合形式即骨性结合纤维骨性结合生物化学性结合这几种界面与骨内种植体的远期成功密切相关而界面形式由多种因素决定如种植体的设计外科植入技术骨组织情况上部结构修复等2牙种植体与牙龈上皮的界面牙种植体成功的先决条件之一是能够附着于种植体颈部表面的口腔黏膜生物屏障建立并保持这种屏障主要依赖于口腔再生软组织对种植体颈部的附着和封闭在成功的种植体与骨组织之间结合上皮的厚度约为012MM不等一旦种植体与骨的界面有上皮组织就会阻止上皮组织长入有助于种植体稳定的区域同时将刺进结绨组织进一步生长从而增加种植体的松动度导致种植修复失败牙种植体与牙龈上皮附着主要受种植体材料种植体颈部性状及种植体颈部周围炎症等因素影响二种植体的生物力学基础1种植体的生物力学特征从临床学角度考虑对种植体的生物力学相容性要求主要包括3个方面1种植体要能承受功能载荷有足够的强度保证不发生严重变形或断裂破坏2种植体行使功能时要对周围骨组织产生足够的应力传递避免骨废用性萎缩3种植体对周围骨产生的应力传递不能超出生理限度避免创伤造成的骨吸收或骨折2种植体周围骨组织的适应性反应种植体周围的骨改建与力学因素有直接联系骨改建是指机体的骨组织在一生中不断地进行骨的新生增强和吸收萎缩从而使骨组织的解剖结构发生变化的现象种植体周围骨的改建要受种植体在功能载荷时邻近骨的应力分布的影响四口腔种植的评价标准1临床检查时种植体稳固无松动2X线片检查种植体周围完全没有透射区存在3骨吸收检查种植体植入一年后垂直型吸收不超过02MM4种植体植入后无疼痛无感染感觉无异常牙槽神经无损伤无症状5按以上标准在5年时85能发挥正常功能作用10年时80能发挥功能作用为最低的成功率五口腔种植材料的发展趋势1多学科交叉发展口腔种植材料的研究涉及的学科比较多如物理学化学材料科学医学基础等在相互交叉和推动下才能创新才能不断地深入发展2口腔种植材料基体的研究方向有1大力开发与人体生物相容性高的特异性口腔种植材料2研究与人体组织力学相容性好又具有促进骨生长的骨生长的复合口腔种植材料3研究模拟人体组织有机和无机结构成分的复合口腔种植材料4研究含人体生理活性物质和微成分的材料5研究在人体内具有生物半降解的材料3口腔种植体形态与结构的研究1模拟天然牙牙根形态结构的种植体和牙根植入形态结构与间隙大小的研究2对口腔种植材料表面进行改性如亲水化处理活化处理等方法提高口腔种植材料的种植效应3多层多结构复合型种植体以适应人体软硬组织结合的需要第二节口腔陶瓷种植材料一种类和组成口腔陶瓷种植材料分为生物惰性陶瓷生物活性陶瓷生物降解陶瓷3大类二临床应用及性能在口腔临床医疗中种植陶瓷材料主要用于制备陶瓷人工牙根种植体陶瓷人工骨以及人工关节等一陶瓷人工牙根种植体1临床应用范围种植义齿修复适用于个别牙缺失游离端牙缺失多数牙缺失或全口缺失的中间种植基牙牙列缺失或牙槽嵴严重萎缩的固位种植基桩以及整颌支架等的种植修复2应用现状目前采用金属陶瓷多孔复合种植材料以钛金属做核补强目前采用烧结法粘结法和涂层法使金属陶瓷结合成复合体而以涂层法效果最好二陶瓷人工骨人工骨材料包括金属高分子和陶瓷三大类材料其中的生物陶瓷人工骨材料又称为陶瓷人工骨1临床应用范围陶瓷人工骨种植材料在口腔医学临床应用广泛例如牙槽嵴增高加宽唇腭裂整复术后残存上颌牙槽突裂的整复颌骨囊肿刮除术后的腔性骨缺损的整复上颌骨缺损的整复鞍鼻成形术以及牙周骨缺损的整复术等2种类目前陶瓷人工骨的种类按陶瓷材料种类可分为氧化铝陶瓷羟基磷灰石陶瓷生物玻璃陶瓷磷酸三钙陶瓷等人工骨材料按形态分为块状型颗粒型和粉末型陶瓷人工骨材料按陶瓷材料的致密程度又分为致密实体型和多孔泡沫型陶瓷人工骨材料此外按材料的组成又分为单一陶瓷人工骨材料和复合陶瓷人工骨材料3组成和性能陶瓷人工骨种植材料各有不同目前采用含磷成分的陶瓷人工骨材料应用较为普遍4几种陶瓷人工骨的性质和用途目前国内外采用的口腔陶瓷人工骨种植材料以羟基磷灰石陶瓷和生物玻璃陶瓷应用最广泛在临床上所采用的人工骨以颗粒型包括粉末型多孔泡沫型和致密实体型三种类型的陶瓷人工骨最为多见1颗粒型陶瓷人工骨颗粒型陶瓷人工骨主要适用于颌骨局部缺损修复以及骨萎缩吸收后的生理外形恢复等它是目前人工骨材料中应用最广的一种形态颗粒一般呈立方形斜方形圆形正方形和六方形五种其中以圆形效果最佳2多孔泡沫型陶瓷人工骨多孔泡沫型陶瓷人工骨材料主要适用于大面积骨缺损修复一般可分为大孔型和小孔型两种大孔型的孔隙率在55左右密度小因强度差使用受到一定限制小孔型孔隙率达70左右由于密度大于型有足够的强度力学性能较好而且纤维组织和骨组织均能长入孔隙内因此对于大面积骨缺损修复有较好的效果存在的主要问题是临床使用时切削成形比较困难而且容易破碎但是当它植入体内一段时间后因组织的长入强度均有所提高能满足临床需要3致密实体型陶瓷人工骨致密实体型陶瓷人工骨密度大机械强度高可承受较大应力但由于弹性模量高刚性大容易造成对骨组织的直接损伤引起骨组织的吸收主要适用于局部骨缺损修复和生理性骨吸收后的生理外形恢复以及拔牙后立即进行牙槽窝埋入以减缓牙槽骨的吸收对保存牙槽嵴高度的效果较好第三节金属种植体一种类和性能目前用于制作金属种植体的金属材料有316L不锈钢纯钽钴铬合金纯钛以及钛合金一种植用316L不锈钢1组成见表2性能316L不锈钢为1960年美国ASTMF4委员会确认的外科植入标准化材料由于加入2以上的钼提高了在氯介质中的耐蚀性其抗腐蚀性比铝钒钛合金略低但明显优于镍铬合金二种植用钴铬合金1组成用于种植体的钴铬合金其含碳量较低2性能钴铬合金的密度小机械性能优良抗腐蚀性与金和金相似价格较金和金便宜三钛及钛合金1组成2性能纯钛及钛合金具有优良的生物安全性和抗腐蚀性密度低熔点高化学性能稳定并有适当的机械性能加上来源丰富价格便宜是一种良好的具有发展前途的口腔用非贵金属材料由于钛熔点高高温时化学活性大易氧化及产生铸造缺陷等给临床应用造成了一定的困难二金属种植体的形态和用途金属种植体按照植入体的形态可分为一次性种植体一段式种植体和二次性种植体一一次性种植体一次性种植系统只需一次手术即可将种植体植入故其结构必然是一个不分部件的整体术后一部分埋入骨内一部分露在黏膜上两者之间是穿过牙龈和黏膜软组织的部分1螺旋螺钉型有BRANEMARK种植体核孔种植体螺钉种植体三种2圆柱状种植体有ITIBONEFIT种植体IMZ种植体TCP种植体INTEGRALTM种植体4种3叶状种植体基本形态是楔形叶片状叶片上有各种形式的空隙其底缘有开口型和闭口型两种4钉针型种植体种植钉针可单独使用单针多用于根管内种植也可做成双脚或三脚架型种植体呈尖状以便穿入骨内常用钛合金或纯钽制成5盘状种植体适用于各种牙列缺损缺失但要求颌骨有一定的宽度和密质骨量由纯钛制成盘径分别为5MM6MM7MM根据颌骨的宽度选用二二次性种植体二次性骨内种植系统须经两次手术完成植入第一次手术先将种植体埋入骨中待其与骨组织充分愈合后再行第二次手术将基台与植入体相衔接露出于黏膜之外因此二次性骨内种植体是由多个部件构成的除了基本部件外还有一些辅助部件用于保证完好愈合和准确衔接1植入体植入骨内部分起固位作用纯钛制成可有叶状圆柱体等多种形态直径有36MM375MM40MM等规格在直径相同情况下长度分别有10MM13MM15MM18MM20MM规格不等2覆盖螺钉第一次植入术后用于暂时盖住与基台相衔接的孔防止骨和软组织长入在第二次手术中撤去3基台通过第二次手术衔接到植入体上露出到黏膜以上以起到支持修复体的作用基台高度分别有40MM55MM70MM等可根据牙龈厚度选择4黏膜周围扩展器在第二次手术中衔接到植入体上临时占据基台的位置待手术创口愈合上皮布满新形成的龈沟表面后再将其取下以在清晰的视界下将基台装着就位5卫生螺钉又叫愈合帽封闭基台近端的螺孔防止异物进入基台内6转移杆用于在取制印模时转移基台位置关系的辅助构件7基台代型与转移帽配合使用通过印模将黏膜上显露的基台形态和位置正确地转移到工作模上8预制帽用于基台顶端吻接在预制帽之间连上杆或支架就形成种植义齿的上部结构9顶盖螺钉用于最终将义齿或上部结构固定到基台上第四节口腔颌面缺损修复材料及口腔颌面外科其他材料一口腔颌面缺损修复材料颌面缺损修复材料是用于采用口腔修复的原理和方法来修复颌面软硬组织缺损和畸形的材料有硬质和软质两类硅橡胶类材料是目前综合性能较好的颌面缺损修复材料也是最常用的材料操作简便调色容易而且可以复层上色仿真性好硅橡胶类材料也存在着长期日晒变色难打磨不能抛光在口腔环境中易滋生真菌等问题二颌面外科代用品植入材料由于患者全身健康情况的限制或恶性肿瘤根治术后缺损的立即修复以及患者本人不愿意行自体或异体组织移植时均可考虑用代用品植入的方法来进行整复手术以达到暂时或永久恢复功能与外形的目的代用品分为生物性与非生物性两种三颌面外科用粘结剂一骨粘结剂主要用于粘结修复骨组织包括人工关节固位骨折固定和骨缺损修复这类材料在骨科临床上习惯称为骨水泥1甲基丙烯酸酯骨水泥主要由甲基丙烯酸甲酯均聚物或共聚物以及引发剂组成粉剂由甲基丙烯酸甲酯单体和促进剂组成液剂两者调和后发生自由基聚合反应而固化其优点是成型容易使用方便不足之处在于其聚合产热高残留单体多机械强度和粘结力不足植入体内后可能骨热坏死和血压降低甚至心脏骤停为此相继进行了改进如加入金属丝和玻璃纤维的增强骨水泥加入可溶性可吸收性和降解性物质制得的多孔性骨水泥加入微胶囊化抗生素或其他药物释放性骨水泥以及X线阻射性骨水泥低黏度骨水泥和水乳性骨水泥以改善其性能2磷酸钙骨水泥二软组织粘结剂软组织粘结剂主要用于外科手术创口的粘结吻合和止血以代替或部分代替手术缝合1氰基丙烯酸酯粘结剂由氰基丙烯酸酯如甲酯乙酯正丁酯等再加入少量阻聚剂增稠剂和增塑剂组成单组分粘结剂该粘结剂有较强的粘结能力本身有一定的抗菌能力但粘结耐水性不佳易缓慢降解从20世纪50年代问世以来该粘结剂曾得到广泛应用后因本身可能有致癌性和降解产物存在一定的毒性而减少应用逐渐被新型的软组织粘结剂所替代2血纤维蛋白粘结剂四颌面外科用金属制品一带钩牙弓夹板主要用于颌骨骨折时牵引复位固定以及松动牙固定常用铝丝弯制成形每个夹板上有几个挂钩两钩间的距离为115CM钩端应向外倾斜与牙龈间有空隙以便于套橡皮圈不致压迫牙龈二内固定接骨板用于颌面部损伤以及在治疗某些疾病过程中造成的面部口腔等骨折或骨裂和缺损是恢复和校正功能的外科手术器材分为小夹板固定夹板压缩夹板专用螺钉及部分专用工具等第六章口腔正畸材料口腔正畸学是近年发展迅速的学科矫治技术在不断地发展矫治手段不断改进同时越来越多的正畸材料应用于临床实践按照矫治原理技术的不同正畸矫治器其固位方式分为可摘矫治器和固定矫治器有部分正畸材料和修复材料口腔内科材料共用如印模材料模型材料不锈钢丝和水门汀等放在有关章节介绍本章主要介绍可摘矫治器用材料固定矫治器用材料特别是正畸专用材料如金属托槽正畸专用金属丝橡皮圈等还有磁力矫治器用的磁性材料等第一节活动和固定矫治器常用材料一可摘矫治器常用材料可摘矫治器又称活动矫治器是一种可由患者或医师自由摘戴的治疗牙颌畸形的矫治装置功能矫治器也是可摘矫治器一般由固位装置加力装置和连接装置三个部分组成固位装置加力部分多为金属材料连接部分多为基托树脂一可摘矫治器常用金属材料弹性不锈钢丝常用装置及所用钢丝如下1卡环是常用固位装置有许多类型常见的有1箭头卡环是可摘矫治器特有的固位装置一般用在后牙常用0708MM不锈钢丝弯制2单臂卡环用直径0809MM不锈钢丝弯制常用在后牙2邻间钩多用于邻接关系良好的后牙之间的固位装置常用直径0809MM不锈钢丝弯制而成3双曲唇弓起固位作用或矫治作用可压前牙或阻止前牙唇向移位常用0809MM不锈钢丝弯制4各种加力弹簧是直接对错位牙施力的常用装置常见的弹簧有1双曲舌簧用于矫治舌腭向错位牙一般用直径0506MM不锈钢丝2双曲纵簧用于牙齿近远中向移动用直径0506MM不锈钢丝3指簧用于矫治唇向或近远中向移动牙齿用0506MM不锈钢丝4圈簧用于牙齿近远中向移动由弹簧臂圈及连接体三部分构成常用直径0507MM2522号弹性不锈钢丝5U簧用于牙齿近远中向移动一般焊接在唇弓上一般用05MM不锈钢丝6分裂簧又称扩弓簧用于扩大牙弓常用直径0910MM不锈钢丝5扩弓螺旋器由螺丝螺母块导栓和钥匙组成加力时将钥匙插入螺丝的孔内每次旋转14圈每天加力最多2次常放在腭中缝处用于扩大上牙弓二可摘矫治器中的树脂材料可摘矫治器的连接部分常用室温固化型基托树脂基托树脂也用于功能矫治器的连接部分还用于功能矫治器的功能部分具体应用如下1各类可摘矫治器和活动保持器的基托其作用为把固位部分和作用力部分连接成一个整体也有增加支抗增加固位固定牙列等作用一般要求厚薄均匀为1015MM2环托矫治器的环托有固位打开咬颌的作用厚度2025MM3颌垫式矫治器的颌垫用在后牙颌面起到打开咬合的作用厚度根据解除咬合的程度而定一般在13MM左右4各种功能性矫治器的功能部分1简单功能矫治器用于矫治下颌后退或深覆颌的上颌斜面或平面导板用于调节唇颊肌的压力和封闭口腔前庭的口腔前庭盾等2肌激动器中用于控制下颌位置的前区基托诱导面及颌间部分3生物调节器的塑料基托4功能调节器的唇挡颊屏和下舌托等功能矫治器是指通过改变口腔颌面部肌肉的功能从而促进牙颌面生长发育来达到预防或治疗牙颌畸形的一类矫治器患者也可自行取戴所用材料和活动矫治器相似二固定矫治器常用材料常用的有方丝弓矫治器直丝弓矫治器BEGG细丝弓矫治器等各种固定矫治器大都由带环托槽矫治弓丝颊面管及矫治附件等组成一固定矫治器用金属材料1带环是指黏着在磨牙上矫治器固位用厚度一般在012018MM之间要求和牙体贴合紧密容易粘结不对牙龈及其他组织产生刺激现多用无缝钢管制成不同型号的预成带环其光洁度和外观有了很大改进使用更加方便成品预成带环分为左上左下右上右下四种磨牙带环每种有大约20个大小不同的型号如UL25表示为左上25号供临床医师根据磨牙的大小选择使用根据解剖形态不同预成带环又分第一磨牙和第二磨牙带环两者之间型号不同2颊面管由不锈钢锻造而成常使用线切技术加工颊面管多焊接在带环颊面使矫治弓丝末端插入管内以固定弓丝或控制牙齿移动颊面管根据矫治技术不同有圆管方管扁圆管等形态3托槽由镍铬合金或不锈钢锻造而成常用有方丝弓托槽直丝弓托槽BEGG托槽TIPEDGE托槽等方丝弓托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟槽沟的深度和宽度有两类一类规格为046MM另一类规格为056MM以配合相应规格的方形弓丝或圆形弓丝所用托槽两端有为固定弓丝所用的结扎丝沟托槽按形态又分为单翼托槽和双翼托槽目前多用后者4弓丝是固定矫治器实施力的部分1理想矫治弓丝应具备的条件1强度较高抗破坏能力大在口腔内不致因咀嚼力矫治力而发生永久性形变2刚度较低弹性模量小即弓丝柔软弹性较好3弯制方便成形容易4有效限性范围大即弓丝弯曲直至永久性形变的范围大5生物相容性和环境稳定性好6可焊接7摩擦系数小2各种正畸弓丝及其主要性能比较1正畸不锈钢丝1188镍铬不锈钢丝优点是能够抵抗口内或口外牵引对口外牵引对弓丝的变形力有利于保持牙弓的稳定性可根据临床需要弯制各种曲度缺点是移动牙齿时力值变化的幅度大需要经常加力或换弓丝弯制后的不锈钢丝可在450摄氏度热处理1分钟释放应力但热处理温度过高会使其性能降低2澳丝即澳大利亚特种不锈钢丝是由较粗的不锈钢丝经冷拉热处理至一定规格而成澳丝较硬但弹性较好不会轻易变形可产生持续而稳定的力值不需要经常更换弓丝缺点是比较脆弯制时应缓慢成形以防折断表面没有普通钢丝光滑根据不同的用途澳丝又分为教学用临床用等不同类型包装形式有筒装和卷装3麻花丝由多股细不锈钢丝相互缠绕而成其特点是在刚度减低的同时能保持适当的度其刚度比镍钛合金丝低柔软而力小但抗形变能力强2镍钛形状记忆合金丝根据镍钛合金丝的晶相不同分为两大类一类晶相为呈现奥氏体状态具有超弹性韧性高和弹性模量低可产生柔弱的矫治力且产生的力持续恒定但不具有形状记忆其缺点是常温下无法弯制成形在治疗早期用于排齐牙列效果好另一类镍钛合金丝在低温时呈马氏体相弓丝容易塑形在口腔温度下从马氏体相向奥氏体转变弓丝具有良好的形态记忆性能和超弹性回复到它形变前的原始形态这类弓丝又叫热激活镍钛弓丝镍钛形状记忆合金丝不易焊接在口腔内容易折断镍钛形状记忆合金丝还可作为弹簧3钴铬镍合金丝钴铬合金丝容易弯制然后经过约482摄氏度7分钟左右的热处理后其性能得到很大改善4钛合金丝其性能优良兼有不锈钢丝和镍钛合金丝的优点弹性好弹性模量低具有良好的延展性焊接性和防腐性能是近年来发展起来的较理想的正畸弓丝3弓丝在不同矫治器的应力1方丝弓矫治器的弓丝要求有良好的弹性一般选用不锈钢丝及镍钛合金丝在矫治步骤的第一阶段先用圆形弓丝第二三阶段多选用方形弓丝2BEGG细丝弓矫治器需用高弹性的细丝常选用直径036MM041MMCOM的澳丝3直丝弓矫治器的托槽有专门的预成角很少需弯制弓丝一般先用镍钛合金圆丝镍钛合金方丝然后使用高弹性的不锈钢方丝4舌侧矫治器的弓丝用镍钛合金丝TMA和不锈钢丝5双丝弓矫治器的弓丝由两根直径025MM的不锈钢丝组成6口外唇弓矫治器的颌外唇弓多用直径1214MM不锈钢丝制成4常用圆形及方形弓丝的规格种类见表5结扎丝用于将矫正弓丝与托槽或其他附件相结扎以达到固定弓丝及牵引牙齿移动的目的常用的有直径020MM025MM两种6栓钉用于BEGG矫治器主要作用是将钢丝固位于托槽沟内常用的栓钉可分为完全栓钉常规栓钉钩形栓钉和T形钉四种类型7其他金属附件有牵引钩舌侧扣BEGG矫治器的正轴簧和扭转簧开展和关闭间隙用的扩大螺旋弹簧和压缩螺旋弹簧口外支抗矫治器用的面具面架和面弓等二固定矫治器用非金属制品1陶瓷托槽由高强度生物陶瓷材料制成既具有金属托槽的强度又具有接近于牙齿的色泽但价格较贵多用于前牙且陶瓷托槽受力后容易折断为减少托槽槽沟的摩擦力有的槽沟还镀了一层金属2树脂托槽具有透明性外观较佳但强度尚不能满足矫治力的要求使用一段时间后易磨耗和染色3橡皮圈根据其作用不同分为1牵引用橡皮圈主要用于颌内及颌间作类类及垂直牵引常用的内径有3MM4MM5MM6MM7MM8MM9MM和10MM同一内径的橡皮圈也有粗细之分可产生不同的牵引力另有一类用于口外弓牵引的橡皮圈其内径较大常用的规格有12MM14MM16MM和18MM2结扎用橡皮圈使用结扎用橡皮圈进行结扎具有快速高效的特点3分牙用橡皮圈具有良好的弹性用于分离牙齿4橡皮链可方便地挂在托槽舌侧钮颊钩等附件上用以牵引移动牙齿根据链状之间的距离橡皮链有无距短距中距和长距等多种规格将橡皮链拉成不同形状可产生不同大小的力值5橡皮筋有实心和空心两种类型使用时根据所需力量大小扎紧用途同橡皮链4颈带头帽颏兜均为矫治器的口外力装置三口腔正畸种植体材料常用的正畸种植体有以下几种1修复用种植体对于牙齿缺失较多需要作修复的成年正畸患者可选用修复用的种植体植入将来需要修复的部位过36个月骨结合期后就可作为支抗体使用种植体进行冠修复常用的修复用种植体为钛及钛合金材料制造腭部种植体一般种在上颌硬腭区多种在腭中缝及两侧腭部种植体多用钛合金材料制成包括种植体部分颈部和基台三部分结构种植体部分直径为33MM长度在46MM表面经过酸蚀喷砂处理种植3个月后可开始使用使用完后局麻下取出3微螺钉种植体一般用钛和钛合金材料制成直径为12MM长度10MM根据结构不同微螺钉种植体分为自攻式和助攻式自攻式的使用方法为在局麻下使用专用扳手拧入牙槽骨助攻式则要求在局麻下切开黏膜使用专用钻针在牙槽骨上钻诱导孔然后再植入螺钉微螺钉种植体在植入时可即刻牵引一般常在2周后开始牵引微螺钉种植体具有操作简单微创和高效的特点在正畸临床中开始广泛使用第二节磁性材料磁性材料指被