产后出血课件（可编辑）

产后出血课件教学目标及要求说出产后出血的定义及病因学会产后出血的临床观察正确进行产后出血的病因诊断制定产后出血的防治方案定义胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500ML，称产后出血。其发病率占分娩总数的，是分娩期严重并发症，是我国目前孕产妇死亡的首位原因。病因1、子宫收缩乏力（最多见）、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血功能障碍子宫收缩乏力的原因全身因素体力过度消耗过多使用镇静麻醉剂患急慢性全身性疾病局部因素子宫本身病变子宫过度膨胀前置胎盘胎盘滞留的原因胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘剥离不全胎盘粘连胎盘植入胎盘、胎膜部分残留临床表现及诊断主要表现是阴道流血过多，继发失血性休克、贫血，易合并感染。产后应至少观察2小时注意血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、子宫底高度、有无尿潴留、阴道有无血肿。轻度出血出血量750ML1250ML,心率轻度增快，血压略有下降，四肢冰冷。中度出血出血量1250ML1750ML,心率100120次/分，脉压差缩小，血压下降，面色苍白，出冷汗，尿量减少。重度出血出血量1750ML2500ML，心率120次/分，血压明显下降，甚至测不到，神志淡漠，面色极度苍白，四肢厥冷，无尿。准确测量阴道流血量1、容积法2、称重法3、面积法每CM为ML计算失血量产后出血的病因诊断1、子宫收缩乏力2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血功能障碍根据会阴及阴道壁撕裂的程度，将裂伤分为三度I度裂伤外阴、会阴部和阴道的粘膜、皮肤及皮下组织被撕裂，未伤及肌层。II度裂伤伤口深达骨盆底肌肉和筋膜但肛门括约肌保持完整。III度裂伤骨盆底肌肉和筋膜裂伤比II度裂伤更深更广泛，肛门括约肌部分或全部断裂，甚至伤及直肠前壁。能力测试病案1病案2病案3病案4处理处理原则宫缩乏力性产后出血的止血措施定义分娩24小时后在产褥期内发生大量的子宫出血称晚期产后出血。以产后L2周最多见，也有在产后68周发病者。子宫出血持续或间断，也可表现为急剧大量出血。产妇常伴低热，因失血过多可导致严重贫血或发生失血性休克。病因1胎盘或胎膜残留2蜕膜残留3子宫胎盘附着面复旧不全4剖宫产术后子宫切口裂开胎盘娩出后（产后）2小时内最多见凝血功能障碍的原因（一）全身出血性疾病（二）产科并发症重型胎盘早剥重度妊高征羊水栓塞死胎滞留胎盘娩出后阴道大量出血，经检查胎盘胎膜完整，腹部检查，子宫柔软、轮廓不清，或表现为阴道出血量少而子宫底升高。胎盘娩出延迟，胎盘娩出前阴道间断流出大量暗红色血液。胎儿娩出后，立即出现持续性阴道流血，鲜红色。胎盘娩出后阴道持续性流血，血液不凝，可伴有全身不同部位的出血。一产妇在家分娩，由本村接生员接生，傍晚临产，早上5点分娩结束，接生员返回。产后1小时，产妇家属来叫，说产妇感觉难受，接生员检查后说，阴道流血不多，没事。半小时后产妇突然晕厥，呼之不应，急送医院，途中死亡。尸检报告宫腔积血3000ML1、分析死亡原因2、如何避免误诊初产妇，宫缩过强，胎儿娩出迅速，胎儿体重4000G，胎儿娩出后有多量持续性阴道流血，色鲜红，出血原因是什么依据产后3小时，面色苍白，头晕，血压85/60MMHG、脉搏110次/分。检查阴道出血不多，子宫脐上3指，软，压之排出800ML含血块之血液，应诊断为什么依据产后10分钟，胎盘娩出前阴道大量出血，检查软产道无裂伤，出血原因是什么迅速止血、纠正休克、预防感染（1）按摩子宫是迅速有效的止血方法。缩宫素10UIMIVIVGGT（2）应用宫缩剂麦角新碱02MGIM子宫肌IMPG05（卡孕栓）1MG直肠给药（3）宫腔填塞纱布条（4）手术结扎子宫动脉、子宫次全切胎盘滞留排空膀胱后按摩宫底轻牵脐带胎盘排出如胎盘不能排出诊断胎盘剥离后滞留严密消毒下手取胎盘发现宫颈处狭窄环发现胎盘部分与宫壁粘连诊断胎盘嵌顿行人工剥离胎盘术停止操作，皮下注射阿托品剥离顺利胎盘与宫壁界限环松解无效诊断胎盘粘连不清剥离困难立即手全麻下手诊断胎盘植入取胎盘取胎盘停止剥离行子宫切除胎盘滞留的处理与原因诊断流程图预防1、产前预防（1）做好孕前及孕期保健工作（