鼻和鼻窦CT医学PPT

鼻和鼻窦,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,授课内容：,一、鼻部CT检查方法二、鼻部正常CT表现三、鼻部异常CT表现四、鼻部病变CT表现,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,一、扫描方法,鼻 部,1、横断面扫描 基线为下眶耳线,2、冠状位扫描 基线垂直于OM线，从颧骨向后扫描。,鼻 部,二、正常CT表现,（一）、鼻腔,顶壁：筛板与前颅窝相通。底壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。内侧壁：鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中 板、梨骨组成。外侧壁：34个鼻甲等组成。,鼻 部,二、正常CT表现,（二）、副鼻窦,共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦（均含气） 。前组：上颌窦、前组筛窦和额窦（均开口于 中鼻道）。后组：后组筛窦（开口于中鼻道）和蝶窦 （开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝）。,鼻 部,二、正常CT表现,额窦：前壁为额骨外板，后壁为额骨内板；底壁 为眶上壁，内侧壁为额窦中隔。筛窦：为筛骨两侧的筛迷路，呈蜂房状。筛骨由 正中垂直板分为左、右两半。上部伸入前 颅底，质厚为鸡冠；下部构成鼻中隔上段。,鼻 部,二、正常CT表现,蝶窦：位于蝶骨体内，双侧常不对称。前壁为蝶 窦的开口部（即蝶筛隐窝），通向上鼻甲 后方；后壁为枕骨斜坡。上壁为垂体窝； 下壁为鼻咽顶部。外侧壁与中颅窝的海绵 窦相邻；内侧壁为蝶窦中隔。,鼻 部,二、正常CT表现,上颌窦：位于上颌骨体内，近似三角锥体形。前 壁较薄，有 眶下孔及其内穿行的眶下神 经；后外壁与颞下窝、翼腭窝相邻；内 侧壁，即鼻腔外侧壁下部，多为膜性 壁；上壁，即眼眶底壁；底壁，即牙槽 突。,（三）、颞下窝及翼腭窝,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,鼻前庭,上颌窦,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,下鼻甲,鼻中隔,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,鼻骨,上颌窦开口,鼻泪管,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,中鼻甲,鼻道,颧弓,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,筛窦,上鼻道,蝶窦,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,额窦,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,额窦,鼻骨,鼻前庭,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,筛窦,上颌窦,鼻中隔,中鼻甲,下鼻甲,钩突,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,鼻道,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、正常CT表现,鼻 部,蝶窦,鼻咽腔,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,鼻道模拟内窥镜重建,二、正常CT表现,鼻 部,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、异常CT表现,鼻 部,粘膜增厚,窦腔积液,肿 块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、异常CT表现,鼻 部,粘膜增厚,窦腔积液,肿 块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、异常CT表现,鼻 部,粘膜增厚,窦腔积液,肿 块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、异常CT表现,鼻 部,粘膜增厚,窦腔积液,肿 块,窦腔鼻腔大小、形态,骨质异常,邻近解剖,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,病因：系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致。,分类： 单侧，双侧； 部分性，完全性； 膜性，软骨性，骨性，混合性。,临床：新生儿不能闭口呼吸、紫绀和哺乳困难。,四、鼻部病变,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,CT： 表现：后鼻孔狭窄或闭塞。 目的：闭塞程度及性质。,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,四、鼻部病变,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,CT： 表现：后鼻孔狭窄或闭塞。 目的：闭塞程度及性质。,一、先天性病变-后鼻孔闭锁,四、鼻部病变,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、炎性病变,鼻窦炎,息肉,黏液囊肿,潴留囊肿,鼻窦霉菌病,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、炎性病变,CT：（多发，上颌窦最常见） 鼻甲肥厚； 鼻窦粘膜增厚； 液气平面； 骨质硬化（慢性期）,鼻窦炎,息肉,黏液囊肿,粘膜囊肿,鼻窦霉菌病,临床： 鼻塞； 流脓涕； 头痛； 鼻窦区压痛。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,临床： 鼻塞； 流脓涕； 头痛； 鼻窦区压痛。,二、炎性病变,CT： 鼻甲肥厚； 鼻窦粘膜增厚； 液气平面； 骨质硬化（慢性期）,鼻窦炎,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,病因： 变态反应； 鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。,息肉,二、炎性病变,CT：（多见于筛窦、上颌窦） 鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影； 典型者带蒂； 增强强化多不明显。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,病因： 变态反应； 鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚。,息肉,二、炎性病变,CT： 鼻腔或/和鼻窦内软组织密度影； 典型者带蒂； 增强强化多不明显。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,息肉,二、炎性病变,黏液囊肿,病因：鼻窦阻塞； 窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。,CT：（多见于筛窦、额窦） 窦腔内密度增高； 增强无强化； 典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、炎性病变,黏液囊肿,病因：鼻窦阻塞； 窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高。,CT： 窦腔内密度增高； 增强无强化； 典型者窦腔膨大，窦壁骨质菲薄。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、炎性病变,黏液囊肿,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、炎性病变,黏液囊肿,潴留囊肿,黏液腺囊肿（粘膜潴留囊肿）粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留。一般较小，囊壁为腺腔壁。浆液囊肿（粘膜下囊肿）渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留。无囊壁上皮。,CT：(多见于上颌窦) 窦内低密度结节； 基底与窦壁相连； 半球形或球形； 增强无强化。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、炎性病变,粘膜囊肿,黏液潴留囊肿粘膜腺体分泌物在腺泡内潴瘤。粘膜下囊肿粘膜下积液。,CT： 窦内低密度结节； 基底与窦壁相连； 半球形或球形； 增强无强化。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,二、炎性病变,粘膜囊肿,鼻窦霉菌病,临床： 与普通鼻窦炎相似； 侵袭型有恶性肿瘤生长的临床表现。,CT： 窦内软组织结节； 增强有部分强化； 半数可见钙化； 侵袭型可见骨破坏。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,内翻乳头状瘤,骨 瘤,血管瘤,上皮性,非上皮性,鳞状细胞癌,腺癌,腺样囊性癌,嗅母细胞瘤,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。,CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,CT表现：缺乏特点，主要在鼻腔内生长的软组织肿块，常引起鼻腔外侧壁向外变形移位，可有鼻甲或窦壁骨质破坏，常累及副鼻窦，呈匐行性生长，增强有轻中等强化。,是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤，组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间，病因可能与病毒感染有关。,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,内翻乳头状瘤,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,骨 瘤,临床： 一般无症状； 大者可压迫周围组织。 分密质骨型，松质骨型，混合型。,CT： 好发于额筛交界区； 骨密度肿块； 注意肿块范围及其周围改变。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,骨 瘤,临床： 一般无症状； 大者可压迫周围组织。 分密质骨型，松质骨型，混合型。,CT： 好发于额筛交界区； 骨密度肿块； 注意肿块范围及其周围改变。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,血管瘤,临床： 反复鼻出血； 鼻塞； 周围迫引起的相应症状。,CT： 软组织密度肿块； 边清质均； 膨胀性生长； 增强明显强化。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,良性肿瘤,血管瘤,临床： 反复鼻出血； 鼻塞； 周围迫引起的相应症状。,CT： 软组织密度肿块； 边清质均； 膨胀性生长； 增强明显强化。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤,CT： 软组织密度肿块； 大者内有坏死； 增强强化； 骨质破坏吸收。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,上皮性恶性肿瘤,CT： 软组织密度肿块； 大者内有坏死； 增强强化； 骨质破坏吸收。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,CT： 发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。,临床： 发病年龄：1020，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,CT： 发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。,临床： 发病年龄：1020，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,CT： 发生于鼻腔顶、筛板、前颅窝底； 增强强化； 骨质破坏吸收。,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,临床： 发病年龄：1020，5060岁； 鼻塞，鼻衄； 嗅觉缺失； 头痛，突眼。,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,三、鼻部肿瘤,恶性肿瘤,嗅母细胞瘤,爱 院 求 实 创 新 奉 献 和 谐,四、鼻、鼻窦骨折,临床： 外伤病史； 软组织肿； 变形； 出血，鼻漏等。,CT： HRCT能较好显示骨质细微改变； 三维重建有助于显示骨折及移位。,爱 院 求 实