新农合基金透支工作汇报

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6新农合基金透支工作汇报东丰县新农合基金2014年透支并不意外，是在我们的预计之内的。根据2013年基金使用情况结合2014年补偿方案，东丰县2014年年初预计全年实际使用基金105左右，上下不超过5。先将工作汇报如下一、2013年新农合基金情况二、2014年基金透支情况分析2014年参合人数XX人，筹资标准每人每年410元，应筹资金额XX万元。用于大病保险XX万元。剩余基金XX万元、19月份定点医疗机构支出XX万元，占筹资总额82。全年预计透支XX万元。分析透支原因如下1、补偿比高滋生了过度医疗这里所说的过度医疗不是常规的过度的或不合理的医疗，是在治疗过程中选择的过度。同等情况下，原来选择价格低的药品，现在均选择价格高的药品，比如原来广泛应用价格低廉的青霉素，现在在医院临床几乎绝迹；原来几角钱的丹参（香丹）注射液几经完全被几十元的丹参或丹红所取代。以前广泛应用的低价药品在医院已经束之高阁或绝迹。临床治疗新技术的广泛应用，一次性用品的广泛使用等也是重要的因素比如CT，彩超已经成为了常规检查；化验项目的增加；腹腔镜的使用已经成为常规；大精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6量的一次性用品，很多手术器械都成为了一次性用品等等。以上哪一项都不能说是不合理的。临床医生为了医疗安全必然会选择更可靠地方法，哪怕只是提高一点点也会选择。因新农合报销比例高，患者能够承受的了是医生选择认为更可靠地技术或药品的重要原因之一。2、省级医院费用过高，带动了我县医疗费用的增长省级医院作为吉林省的最高医疗机构，是学习的标准。东丰县医院同吉大一院，东丰县中医院同吉大三院都是联谊医院，用药、收费同时也在向他们学习。县级医院向省级医院学习，乡镇再向县级医院学习，链条式的带动了我县医疗费用的增长，变相的增加了新农合基金的支出。省级医院中根据即时报销测算，吉大一院次均费用为元，吉大二院为元，中日联谊医院为元，省肿瘤医院为元，省人民医院为元。东丰县级次均费用为元。这里还包括在省级医院确诊后回东丰县级医院治疗的患者，患者在审计医院确诊回县级医院治疗拉低了省级的部分次均费用。3、门诊一般诊疗费的实施增加了基金的使用2014年我县实行推广了一般诊疗费制度，一般诊疗费施行定额打包付费，严格压缩费用，现已支出万元。4、门诊补偿的放开，增加了门诊基金的使用门诊补偿放开，由原来的乡镇放开到村和县，增加了门诊基金使用，2013年门诊19月就诊94248人次，使用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6基金万元，封顶9421人，2014年同期门诊就诊138661人次，使用基金万元，封顶14865人。比去年增加了人次，基金使用增加了。5、慢病种类繁杂，费用控制困难，尤其是中草药在慢病中的使用。慢性病种类繁杂，很多慢性病的诊断有可操作性，诊断标准不唯一，这给办理慢性病和使用药品的控制带来了很大的难度，尤其是中草药，控制更难。东丰县还是中医药先进县，中医药使用广泛，大大地增加了基金的使用。2013年东丰县慢病人数为7198人，基金使用为万元；今年在几乎近于苛刻的控制下到9月慢病人数为12005人，增加了，使用基金万元，增加了，到年底会更多。6、公立医院改革，下级医院治疗积极性下降，患者流向上级医院。公立医院改革和医患矛盾等因素，降低了下级医院，尤其是乡镇卫生院的治疗积极性，几乎所有乡镇卫生院都是大病不治，手术不做。原本在下级医院承担点风险可以治疗的疾病现在几乎全部转往上级医院，这样不但增加了患者的就医成本，也大大地增加了新农合基金的使用。7、东丰县级医院治疗能力较强，报销比例较高。东丰县级医院同省级医院是联谊医院治疗能力相对较强，很多疾病不需要去省级医院，虽然患者的住院费用比精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6省级医院低，但实际补偿比要远远高于省级医院，新农合基金实际使用要比患者去省级医院要高。2014年东丰县级医院住院占基金的，比去年提高；省级医院住院占，比去年降低了。8、患者住院人数大幅增加2013年东丰县19月住院患者24100人，2014年19月住院患者30219人，同比增加了。9、实际补偿比增加2014年东丰县的实际补偿比有所增加。乡镇提高了，县级提高了，县级以上提高了。三、控制对策1、调整补偿方案补偿方案是基金使用多少的关键，新农合基金的使用是本着“以收定支、保障适度、收支平衡、略有结余”的原则。在方案的制定中应充分考虑到各方面的因素，尤其是医药费用增长情况，医药费用增长中新农合补偿是其增长加快的重要因素之一。我们拟定适当降低医药费补偿比，医药费用单价越高，报销比例越低。促进、引导临床和患者使用低价药品。逐步实现参合患者住院使用最低价格检查用药100报销。2、支付方式改革支付方式是保障新农合基金安全有效运行的另一保障，我们拟定施行打包定额付费，将剩余基金按比例分配到各精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6级医疗机构，剩余不缴，不够自负。实行首诊负责制，患者因就医或补偿问题投诉，核实一例投诉罚定点医疗单位1000元补给患者。2015年也以此施行，保障基金不透支。3、进一步加强基金审核监管，进一步提高基金使用率。在审核住院垫付基金时，要对各定点医疗机构报送的住院资料进行认真审核，对身份核对、处方、医嘱等补偿手续以及随意放宽入院标准、过度医疗、开大处方、分解收费、随意提高收费标准等不规范方面进行全面审核和深层次审核；在审核门诊基金时，要注重分解处方、虚开处方、费用超标、超出费用控制总额等问题。发现问题处以十倍或以上罚款。4、进一步加强定点医疗机构监管实行“三项机制”。一是随机抽查、即查即处制。县新农合管理办公室将定期对定点医疗机构进行检查，对于检查有违规的，无论数额大小，都按照相关规定停止拨付当月所申请的补偿基金，严肃追究医疗机构及相关人员的责任，违规责任由定点医疗机构全部承担，参合农民不承担违规责任；二是重点督查、违规通报制。对有重大违规的医疗机构重点督查，调查结果进行通报作为对定点医疗机构考核的依据；三是动态考评、限期整改制。对新农合定点医疗机构不定期进行暗访，并于每季度对参合农民住院精品文档201