糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用

.糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中应用，慢性阻塞性肺疾病的激素治疗，适应症：1。150% fev，伴有临床症状和反复加重的重度和极重度慢性阻塞性肺病；2.需要住院治疗的慢性阻塞性肺疾病严重急性加重患者。呼吸系统疾病激素的用药方法、吸入方法：吸入肺部的剂量较高，起效较快，全身不良反应较低。它主要用于哮喘和严重的慢性阻塞性肺病。口服：应选择对水和盐代谢影响很小的速效药物，以减少不良反应，促进炎症和免疫过程的调节。口服激素需要4小时才能生效。静脉注射法：静脉用药可获得快速、准确的疗效，主要用于重症患者。急性加重期：咳嗽、咳痰、气短和喘息在病程的短时间内加重，痰量增加，出现脓或粘液脓，伴有发热等。根据GOLD在2013年对慢性阻塞性肺疾病的定义，可以看出持续的气道炎症伴随着疾病的整个过程。中性粒细胞和巨噬细胞在稳定期占优势，而嗜酸性粒细胞在急性加重期参与炎症反应。其中，气道粘膜水肿、呼吸道分泌物滞留和平滑肌痉挛共同构成加重期气流受限可逆部分的病理基础。同时，气道粘膜活检或肺泡灌洗液中的炎症因子明显增加，激素干预可抑制上述炎症介质。急性非特异性炎症反应包括由感染引起的急性炎症和涉及非特异性炎症的炎症反应过程，特别是对于反复喘息发作的患者。因此，从理论上讲，对许多慢性阻塞性肺疾病患者来说，适当的激素治疗是必要的。糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者的作用机制可以减轻炎症、水肿和气道粘膜的高分泌，上调2肾上腺素受体激动剂的敏感性，降低气道高反应性，减少气流受限，延缓并发症的发生，延长患者的生命。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者全身应用糖皮质激素，可缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和动脉血氧分压(PAO2)(A级证据)，降低早期复发风险，降低治疗失败概率，缩短住院时间。为什么AECOPD使用全身激素？之所以建议在AECOPD住院治疗的早期阶段进行全身性激素治疗，主要是担心患者的病情非常严重，难以确保吸入激素在肺部的沉积量。同时，患者往往伴有一定程度的全身炎症反应，因此全身激素治疗更为合适。激素选择原则：慢性阻塞性肺疾病患者常伴有感染和高龄，在避免激素不良反应的前提下，必须限制使用。理想条件：起效快，全身不良反应小，气管-支气管沉积量大，滞留时间长，局部抗炎效果好，全身激素给药方便经济：强的松龙、琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙气雾剂吸入：布地奈德气雾剂(普米克令舒)。药理特性：适当的水溶性保证了其在气道粘液层中的含量，较高的脂溶性有助于其快速穿过气道上皮细胞膜，与细胞质激素受体结合，进入细胞核，启动与受体反应成分相关的炎症蛋白的转录机制，抑制炎症因子的产生；同时，酯化反应可以发生在上皮细胞中以储存和延长作用时间。此外，布地奈德可以通过非经典途径直接通过膜受体进入细胞。因此，它具有快速、持久和有效的局部抗炎作用。二丙酸倍氯米松和曲安奈德没有雾化液，不适合AECOPD患者。地塞米松：一种合成水溶性糖皮质激素。地塞米松在其结构中没有亲脂性基团，并且是高度水溶性的，这使得地塞米松难以通过将细胞膜与糖皮质激素受体结合来发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织的结合量小，在肺中的沉积率低如何选择管理路径？口服激素：患者神志清醒，能进食且无明显胃肠反应，喘息症状明显但正常，二氧化碳潴留但无酸血症(酸碱度在正常范围内)，气短不能配合雾化吸入治疗，或不能耐受雾化吸入静脉：中毒障碍，胃肠反应明显甚至急性胃粘膜病变，双肺喘息声明显或“无声肺”，血气分析显示有明显酸血症(严重呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒)，其他机械通气或入住重症监护病房进行鉴定等。应该注射激素。如甲泼尼龙40mg1次/d或2次/d，喘息声明显，可连续加入。轻、中度患者首选口服，泼尼松片剂量30-40mg/d，最长疗程为10-14天。吸入布地奈德可以用来代替口服激素，以减少患者不良反应的发生。对于重症患者，尤其是需要入住重症监护室进行治疗的患者，建议静脉给药，如甲泼尼龙40毫克，每日1-2次，或联合吸入激素，如布地奈德2毫克，沙丁胺醇2.5-5.0毫克，异丙托溴铵1毫克，每日3-4次。全身用药时间基本上由喘息声消失，并可过渡到雾化吸入。如何使用激素？对于糖尿病、高血压、活动性消化道溃疡、癫痫等全身应用激素的相对禁忌症，建议吸入雾化的人激素。然而，当病情严重时(如肺性脑病)，吸入激素的作用是有限的，应全身给予。气喘症状改善后应添加吸入激素。此外，只要掌握了激素使用的原理，短期全身使用激素引起真菌感染的可能性就非常小。长期吸入激素可预防局部真菌感染、咽痛、声音嘶哑等并发症，只要全身状况得到改善，用药后及时进行三次深度漱口。但应注意观察和