高血压患者健康管理

高血压患者健康管理,主要内容,概述,4,高血压患病率上升迅速年轻和低收入人群患病增加趋势显著高血压患者人数已达2.0亿人总人口的增加老龄化的加速人群血压水平的进一步上升,我国高血压的流行趋势,特点：“三高”、“三低”高发病率、高致残率、高死亡率低知晓率、低服药率、低控制率,中国的高血压患病率,高血压的危害,危险因素,原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素。可改变危险因素：1高盐饮食2超重和肥胖3过量饮酒4缺乏体力活动5长期精神紧张,国内外的实践证实，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。,高血压患者管理-基本公共卫生服务,高血压筛查,重点人群筛查：35岁以上居民首诊测血压。建档时筛查：对辖区居民系统建立居民健康档案时测量血压。机会性筛查：就医时、血压自测点、社区宣传及开展健康教育活动时测量血压。健康体检：从业人员体检、单位健康体检等。,高危人群每半年至少测量一次血压，并接受医务人员的生活方式指导。高危人群确定标准：收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间；超重或肥胖（BMI24kg/m2）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒（每日饮白酒100ml，且每周饮酒在4次以上）；长期膳食高盐。,高血压病人确诊,对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。,高血压筛查流程图,高血压患者的随访,频次：每年至少4次面对面随访。随访内容：1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。,高血压患者的随访,2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5.了解患者服药情况。,高血压患者的随访,6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140和（或）舒张压90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。7.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。,体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。,日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。,运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“次周，分钟次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。,转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。,高血压患者随访服务记录表,高血压患者随访流程图,高血压患者的健康体检,高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。,非药物干预指导,非药物治疗的意义,有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素,非药物治疗的内容,控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼,限酒减轻精神压力，保持平衡心理戒烟,改良生活方式的降压效果2013年11月15日，高血压（Hypertension）杂志在线发表2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明：高血压控制的有效途径,控制体重,控制总热量的摄入,衡量指标及控制目标,肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9kg/m2为超重，28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI24kg/m2腰围：男性85cm（相当于2尺6寸）女性80cm（相当于2尺4寸）,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,减重步骤与速度,减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测减重的速度比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤,合理膳食,高血压患者合理膳食的主要内容,平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化,特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入,合理的膳食结构应该是什么,日常膳食,多吃新鲜蔬菜和水果米、面类食物豆类及豆制品奶类肉、禽类蛋类鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康,DASH（得舒）饮食：,是由1997年美国的一项大型高血压防治计划（DietaryApproachestoStopHypertension；DASH）发展出来的饮食，在这项计划中发现，饮食中如果能摄食足够的蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子的摄取，并尽量减少饮食中油脂量(特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂)，可以有效地降低血压，因此，现在常以DASH饮食来作为预防及控制高血压的饮食模式。,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）改变烹调方法，减少烹调用盐和少用含盐的调料正确使用限盐勺制作低盐食品，如低钠盐多食钾,每人每日食盐摄入小于6克,一个三口之家，一日三餐如果都在家吃，那么一天用盐总量应不超过18克，也就是9勺盐。在做饭时，一天只能最多放9勺盐。,如何限盐盐勺的使用,盐勺，一个被多数人忽略的帮手,6克盐勺,2克盐勺,以2克盐勺为例：,如何限盐巧用瓶盖,平装满一盖，相当于5-6克食盐,每人每天最多摄入一瓶盖,啤酒盖,牙膏盖,平装满一盖，相当于4.5克食盐,开始每天吃一啤酒盖盐，适应后可换成每天一牙膏盖,如何限盐盐罐的使用,每个家庭都应该记录一袋盐开始食用的日期和食用完毕的日期。一般来说，三口之家每月食盐量应控制在一袋（500克）以内。,严格控制盐的用量：,把一家人一日三餐的用盐量一次性装入限盐罐里，可以控制全家人一天的用盐总量。,限盐罐,如何限盐不可忽视的调味品,5克酱油所含的盐分相当于1克盐,20克豆瓣酱所含的盐分相当于1克盐,应用调味品时，应适当减少食盐的用量,如何限盐适当改变烹饪方式,使用低钠盐,使用调味品替代：可以用白醋、柠檬等来替换一些含盐调味料。,限酒,目前对饮酒的看法：适量饮酒的确有一定好处，可缓解精神压力，使心情放松。国外一些针对葡萄酒的研究还发现适量饮酒还能轻度降低冠心病死亡的危险。但饮酒的确也可引发或者加重一些疾病的发生发展。尤其在目前的酒文化环境下，要想做到适量实在太难。因此多数专家并不鼓励饮酒，尤其对中老年人。,过量饮酒危害健康,急性酒精中毒,慢性酒精中毒,出血性脑卒中,肝癌和食管癌,局部刺激作用,急慢性肝损害,升高血压,突发死亡和心律不齐,影响胎儿发育,酒后易肇事,某些疾病情况下应禁用酒精,1、患有高血压、糖尿病、癫痫、心、肝、肾、胰腺、胃等急、慢性疾病者，不宜饮酒。服药期间切勿饮酒。2、酒精与任何药物同服，尤其与安眠镇静剂和感冒药同服所可能产生的协同作用，可以致命。3、胃病：啤酒可使胃壁减少分泌能保护胃黏膜的物质，造成胃黏膜损害，引起食欲减退，上腹胀满，加重慢性胃炎症状。啤酒中含大量二氧化碳，可使胃酸增加，不利于溃疡病康复。,3、痛风：啤酒中含有大量嘌呤，通过代谢可转变为尿酸，故饮啤酒后血液中尿酸明显增高，可诱发痛风性关节炎。4、糖尿病：啤酒热量高，会干扰糖尿病人的总热量控制，对注射胰岛素或服磺脲类降糖药的患者而言，饮酒后有出现低血糖反应的危险。5、心功能不佳：患者饮啤酒会增加心脏负担，可加重心力衰竭。,适量运动,应选择有氧运动,步行、慢跑、门球、踏车、游泳、广场舞老年患者可配合放松运动和中国传统运动如太极拳禁忌做无氧运动!,进行有规律的体育锻炼,形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170年龄。,运动,原则：循序渐进持之以恒量力而行安全第一,减轻精神压力，保持心理平衡,开导使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励劳逸结合社交活动培养兴趣,戒烟,解释危害。制定戒烟日。营造环境。药物治疗尼古丁替代治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状。,项目的组织与考核,病人筛查,不到位：35岁以上首诊测血压未落实建档时未测血压，仅靠病人自报过了头：仅测量一次即判定为高血压现场测量时未按要求排除一些影响因素,健康体检,可与随访相结合一年一次：健康体检表要体现体检项目：同时是老年人，按老年人的体检要求同时是糖尿病病人，加测空腹血糖、足背动脉搏动等如何组织：集体体检个别查漏其他：开设慢病门诊（广水市蔡河镇）,管理流程,分级管理,合理分工,资料共享,乡镇,村医,合理分工,筛查,随访评估,分类干预,基础资料收集、高危人群摸底、已知患病人群登记-村医确诊-乡镇,一般情况随访（控制稳定、规范用药）-村医血压不达标，还在进行药物调整，有并发症-乡镇,一般情况随访（控制稳定、规范用药）-村医血压不达标，还在进行药物调整，有并发症-乡镇,分级管理,村医能力病情较轻控制稳定规范服药工作量的大小,考核指标,高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100,2014年考核指标,考核要点,考核方式：查阅报表电话或入户询问服务对象考核指标：数量指标：台账、监测报表质量指标：真实性、合格性,考核要点,真实性核查联系方式：失访过多？是否接受健康体检是否接受面对面随