4-临床中药学-祛风湿药

,第八章祛风湿药,一、含义以祛风湿为主要功效，常用以治疗痹证的药物，称为祛风湿药。根据祛风湿药的兼有功效不同，可将其分为祛风湿止痛药、祛风湿舒筋活络药和祛风湿强筋骨药三类。,二、功效主治1.共有功效主治：都具有祛风湿功效，主要用治痹证。2.兼有功效主治：部分药物分别有活血、清热解毒、利水、祛风止痒、止痉等功效，又可用于瘀血证，热毒疮疡，水肿、小便不利，皮肤瘙痒，小儿急慢惊风、破伤风等。,三、性能特点1.药性：治寒痹者为温性或热性，治热痹者为凉性或寒性。本章药物多为温性。2.药味：多为辛、苦味；其中，具有补肝肾、强筋骨作用的药物，兼有甘味。3.归经：归肝、肾或脾经。川乌、香加皮为有毒之品。,四、配伍应用1.痹证有偏风、偏寒、偏湿、偏热的不同，应根据致病邪气的偏盛不同作相应的配伍。2.痹证日久，气血亏虚，筋骨失养者，或肝肾虚损，筋骨不健者，当配益气养血或补益肝肾之品。3.久病入络，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血，以致痹证迁延难愈者，当配活血行滞之品，也可加入全蝎、蜈蚣等虫类通经络的药物。,五、使用注意1.因证选药2.证候禁忌：辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。3.中病即止：使用祛风湿药，尤其是毒性较大的祛风湿药，切忌过量或久服，谨防中毒。,第一节祛风湿止痛药,既能祛风湿，又兼有止痛功效，以治疗痹证肢体或关节疼痛为主的药物，称为祛风湿止痛药。本类药物除祛风湿外，还具有良好的止痛功效，主要适用于各类痹证，尤以肢体或关节疼痛较剧者为宜。本类药物味多辛苦，性多偏温，多入肝、肾经。部分药物有毒。,独活,独活,特点:善下行,善治下半身风寒湿痹疼痛。1.祛风湿，止痛：用于风寒湿痹疼痛，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下半身寒湿重者为宜。（1）治行痹，如独活酒。（2）治痹证日久，肝肾亏损，如独活寄生汤。,2.解表：本品有发汗解表、散风祛湿之功。治风寒夹湿表证，如羌活胜湿汤。,此外，还可用于头风痛、牙痛。,独活与羌活功用对比,共同点：都有祛风湿、止痹痛、解表的功效。用于风寒湿痹疼痛及外感风寒表证夹湿。不同点：独活：长于治疗下半身风寒湿痹疼痛，辛散解表力弱。羌活：长于治疗上半身风寒湿痹疼痛，辛散解表力强。故有“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说。,威灵仙,玄明粉,威灵仙,特点:性善走,通络止痛作用较强。1.祛风湿，舒筋活络，止痛：本品辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，凡风湿痹痛，麻木不仁，无论上下皆可用，为风湿痹痛要药。尤宜于风邪偏盛之行痹。,2.消骨鲠：治诸骨鲠咽。可单用或加砂糖、醋煎汤，慢慢咽下，一般可使骨鲠消失。,川乌,川乌,特点：辛热大毒，止痛作用显著。本品功擅祛风湿，散寒止痛，可用于各种痛证属风寒湿为患者。1.治痹证，以寒邪偏盛之痛痹尤为适宜。如乌头汤。2.治寒凝诸痛。（1）阴寒内盛，心痛彻背，背痛彻心。如乌头赤石脂丸。（2）寒疝。如大乌头煎。,此外，尚有麻醉止痛作用，可用于手术局部麻醉用药或外伤瘀痛，多与蟾酥、生南星、生半夏等同用，如外敷麻药方。用法：入汤剂应先煎。,防己,汉防己,防己,1.祛风湿，止痛：本品辛能宣散，苦寒降泄，有祛风除湿，清热止痛之功。善治热痹，配散寒止痛药也可用于寒痹。(1)治热痹。如宣痹汤。(2)治风寒湿痹。如防己汤。,2.清热利水：本品能清湿热、利小便，尤善泄下焦血分湿热。治水肿、小便不利,无论风水、皮水,还是腹水,均可选用。(1)治湿热腹胀水肿。如己椒苈黄丸。(2)治虚寒性水肿。如防己黄芪汤。,来源：防己科：粉防己(汉防己)功偏利水消肿马兜铃科：广防己(木防己)功偏祛风止痛使用注意：阴虚体弱、脾胃虚汗者慎用。木防己不宜大量或长期服用，肾病患者忌服。由于木防己含马兜铃酸，对肾脏的毒性较大，故中国药典2005版不予收载。,香加皮,香加皮,1.祛风湿，止痛：用于风湿痹痛。2.利水：用于水肿、小便不利。此外，本品具有强心作用，用于心力衰竭。使用注意：本品有毒，服用不宜过量。,徐长卿,徐长卿,1.祛风止痛：用于风湿痹痛、腰痛、脘腹痛等各种痛证。2.活血通络：用于跌打损伤。3.止痒：用于风疹湿疹、顽癣等皮肤病。本品还可以解蛇毒，治疗毒蛇咬伤。用法：本品芳香入汤剂不宜久煎。,两面针,两面针,1.祛风通络：本品辛散苦泄，性平善走。入肝胃经，善祛风通络止痛。用于风湿痹痛，肢体麻木。2.活血散瘀：本品能活血化瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛。3.行气止痛：用于胃痛，牙痛。,雷公藤,雷公藤,1.祛风除湿，活血消肿，通络止痛：本品祛风湿，活血消肿，通络止痛之功较强，用于风湿痹痛，善治顽痹。现代常用本品治类风湿性关节炎、风湿性关节炎及坐骨神经痛等，能改善功能活动，减轻疼痛。单用本品内服或外敷均可，亦可入复方中用之。,2.杀虫解毒：用于疔疮肿毒、腰带疮、皮肤瘙痒等。此外，近代临床还用本品治慢性肾炎、红斑狼疮等，有一定疗效。用法用量：煎服，15g。宜久煎（文火沸煎2小时以上）外用适量，捣烂或研末外敷、调擦。外敷不可超过半小时，否则起泡。使用注意：本品有大毒，内服宜慎。孕妇、体虚弱者忌用。凡有心肝肾器质性病变及白细胞减少者慎服。,海桐皮,海桐皮,1.祛风除湿，通络止痛：本品辛散苦泄，专归肝经，性平不偏，能祛风湿，通经络，止痹痛。治风湿痹痛、四肢拘挛，无论寒热皆宜。2.杀虫止痒：本品能祛风杀虫而止痒，用于疥癣、湿疹瘙痒。煎汤外洗或内服。,第二节祛风湿舒筋活络药,本类药物除具有祛风湿的作用外，还具有良好的舒筋、活络的作用，可用于各型痹证，尤宜于痹证日久而筋脉不舒，络脉不利，症见关节挛急、屈伸不利等。,秦艽,秦艽,秦艽,1.祛风湿，舒筋活络：本品为“风药中之润剂”，性质平和。能祛风湿、舒筋络而利关节、止痹痛。为治风湿痹痛、筋脉拘挛的通用药，因其性微寒而兼清热，故对兼热者更宜。也可用于中风不遂。2.退虚热：本品能清虚热、退骨蒸，用于骨蒸潮热、小儿疳热。如秦艽鳖甲汤。3.清湿热：本品能清利湿热而退黄疸，用于湿热黄疸。,豨莶草,臭梧桐,豨莶草、臭梧桐,1.祛风湿，舒筋活络：用于痹证。2.清热解毒：热毒疮痈。,此外，还可活络，用于半身不遂；降血压，用于高血压病。,络石藤,络石藤,1.祛风湿，舒筋：本品苦泄走窜，微寒清热，有祛风通络之功。用于风湿痹痛，筋脉拘挛，以热痹为宜。2.清热解毒：用于喉痹，痈疡。(1)治热毒疮痈。如止痛灵宝散。(2)治喉痹。,木瓜,木瓜,1.舒筋活络：本品味酸入肝，性温不燥，有较好的舒筋活络作用，且能去湿除痹，主治风湿痹痛，筋脉拘挛，脚气肿痛。为久风顽痹、筋脉拘急之要药。(1)治风湿痹痛，日久不愈。(2)治脚气肿痛，冲心烦闷。如鸡鸣散。,2.化湿和胃：本品能除湿和中而止吐泻，舒筋活络而缓挛急，故为治湿浊中阻、升降失常之呕吐泄泻、腹痛转筋之要药。此外，本品尚能消食生津，可用于津伤口渴、消化不良。,蚕砂,蚕砂,1.祛风除湿，舒筋活络：本品能祛风湿，舒筋而缓急。其作用温和，凡风湿痹证，筋骨疼痛，关节拘挛者，无论寒证或热证，均可与相应的祛风湿药同用。(1)治热痹，关节红肿热痛。如宣痹汤。(2)治风寒湿痹。,2.化湿和中：本品既能化湿浊和胃而止吐泻，又可舒筋以缓解脚腓痉挛之转筋。用治湿浊内阻之吐泻转筋，如蚕矢汤。此外，本品能祛风除湿止痒，用治风疹、湿疹瘙痒。可以本品水煎外洗，或配入复方煎汤内服。用法：宜布包入煎。,木瓜与蚕砂功用对比,共同点：木瓜与蚕砂皆性温，均有舒筋活络、化湿和胃之功，用治湿痹拘挛；湿浊中阻，升降失常所致的呕吐泄泻、腹痛转筋。,不同点：木瓜：味酸，长于舒筋活络，为治疗风湿痹痛，筋脉拘挛之要药；并可治脚气肿痛。兼能消食、生津止渴，可用于消化不良、津伤口渴。蚕砂：尚有和缓的祛风除湿作用，凡风湿痹证，无论风重、湿重均可使用。并能祛风湿止痒，用治风疹、湿疹，遍身瘙痒。,蕲蛇,蕲蛇,1.祛风湿，舒筋活络：本品祛风力猛，兼善通经活络，主治风湿顽痹，肢体麻木，筋脉拘挛及中风口眼歪斜、半身不遂等。如白花蛇酒。,2.祛风止痒：用于麻风厉毒、手足麻木、皮肤瘙痒等。如驱风散。3.定惊止痉：用于小儿急慢惊风、破伤风。,乌梢蛇,乌梢蛇,本品功用与蕲蛇相似，因性味甘平，性善无毒，故药力较和缓。,祛风湿，舒筋活络，祛风止痒。风湿痹痛关节屈伸不利、中风不遂；急慢惊风、破伤风之抽搐；麻风，疥癣，皮肤瘙痒等。,蕲蛇有毒力强，为风湿顽痹要药。久痹，顽癣，中风半身不遂，口眼歪斜等多用。,乌梢蛇无毒力缓，风湿痹证多用。,不同点：,共同点：,蕲蛇与乌梢蛇,路路通,路路通,1.祛风通络：本品辛散苦燥，长于祛风湿而通络，用于风湿痹痛，肢体麻木，四肢拘挛等。2.利水：用于水肿、小便不利。3.通经下乳：用于经闭，乳汁不通，乳房胀痛。此外,还能祛风止痒,用于风疹瘙痒。,第三节祛风湿强筋骨药,本类药物主入肝肾经，除祛风湿外，兼有一定的补肝肾、强筋骨的作用，主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。亦可用于肾虚腰痛，骨痿，软弱无力者。,五加皮,五加皮,1.祛风湿：本品辛散苦燥温通，入肝肾经。功善祛风除湿，兼能温补肝肾。治风湿痹痛，兼肾虚有寒者最宜。如五加皮酒、五加皮散。2.补肝肾，强筋骨：用于肝肾不足，腰膝软弱及小儿行迟等。3.利水：用于水肿，脚气浮肿。如五皮饮。,桑寄生,桑寄生,1.祛风湿，补肝肾，强筋骨：本品苦甘性平，归肝肾经，既能祛风湿，又能养血，益肝肾，故强筋骨力强，为治风湿痹痛，腰膝酸软之常用药。如独活寄生汤。2.安胎：本品有补肝肾、养血，固冲任、安胎之效，用于肝肾亏虚之胎漏下