行业特制 神经系统反射的评定

1,神经系统反射的评定,康复基础教研室许金霞,1,严选资料,2,学习目标,掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用神经反射的检查方法熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与消失的时间和临床意义了解：结果记录与分析,2,严选资料,3,反射及反射弧,反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。它是神经系统生理活动的基本形式。反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器传入神经(感觉神经)中枢传出神经(运动神经)效应器。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。,3,严选资料,4,反射的分类,按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势反射。按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反射）、内感受器反射（深反射）。按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反射。,4,严选资料,5,发育性反射的分类,脊髓水平的反射：妊娠28周生后2月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射等。脑干水平的反射：大部分出生时出现并且维持至出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持反射等。中脑水平的反应：出生时或出生后46个月出现并维持终生，包括各种调整反应等。大脑皮质水平的反应：出生后4个月21个月出现并且终生存在。包括各种平衡反应等。,5,严选资料,6,反射评定的目的,判断中枢神经系统的发育状况妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。判断中枢神经系统的损伤的情况成年人CNS损害引起原始反射复又出现。为制定康复计划提供依据（抑制/易化）比较不同治疗方法的疗效预测疾病的转归,6,严选资料,7,脊髓水平脑干水平中脑水平大脑皮质水平其它常用的神经反射注意事项（P224）（注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）,评定内容及注意事项,7,严选资料,8,一、脊髓水平的反射,脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持续存在，可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反应是正常的。,8,严选资料,9,(一)屈肌收缩反射(FlexorWithdrawal),检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。诱发刺激：刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,9,严选资料,10,(二)伸肌伸展反射(ExtensorThrust),检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,10,严选资料,11,(三)第一种交叉伸展反射(CrossedExtension),检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,11,严选资料,12,(四)第二种交叉伸展反射(CrossedExtension),检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,12,严选资料,13,二、脑干水平,脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌张力对姿势产生影响。在出生后前46个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的。,13,严选资料,14,(一)非对称性紧张性颈反射(AsymmetricalTonicNeck),检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。,14,严选资料,15,(二)第一种对称性紧张性颈反射(SymmetricalTonicNeck1),检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向腹侧屈曲。阴性反应：四肢肌张力无变化。阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。解释：出生后46个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。,15,严选资料,16,(三)第二种对称性紧张性颈反射(SymmetricalTonicNeck2),检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。诱发刺激：将头向背侧屈曲。阴性反应：上下肢肌张力无变化。阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。解释：出生后46个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提示反射发育迟缓。,16,严选资料,17,(四)仰卧位紧张性迷路反射(TonicLabyrinthineSupine),检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。解释：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,17,严选资料,18,(五)俯卧位紧张性迷路反射(TonicLabyrinthineProne),检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作。解释：出生后4个月（46个月）阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,18,严选资料,19,(六)联合反应(AssociatedReactions),检测体位：病人仰卧。诱发刺激：让病人用力抓一物体(偏瘫患者用健侧手)。阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和(或)身体其他部位肌张力增高。解释：出生时3月出现，89岁消失。若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。,19,严选资料,20,(七)阳性支持反应(PositiveSupportingReaction),检测体位：(抱病人)使之维持站立位。诱发刺激：使病人用足底着地跳跃几次或脚掌坚定的着地。阴性反应：肌张力无变化(下肢维持屈曲)阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，甚至膝反张。解释：出生后48个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。,20,严选资料,21,(八)阴性支持反应(NegativeSupportingReaction),检测体位：帮助病人成站立位。诱发刺激：使之成自我负重位。阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足(即踝关节90)和下肢屈曲。阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。解释：正常反应是伸肌张力充分缓解，并允许屈曲；异常反应是超过8个月阳性支持反应仍存在。4个月后负重下肢的过度屈曲也是异常的。,21,严选资料,22,三、中脑水平的反应,临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。中脑水平的反应是获得性运动发育成熟的标志，其调整反应在此水平被整合并相互作用以影响头与身体在空间的关系。,22,严选资料,23,三、中脑水平的反应,(一)调整反应(RightingReactions)调整反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调整反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位置。它们是出生后第一批发育的反射，到1012个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。,23,严选资料,24,1颈调整反应(NeckRightingActingontheBody，NOB),检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。阴性反应：身体不旋转。阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转。解释：出生后6个月阳性反应是正常的，超过6个月仍存在阳性反应可能提示反射发育迟缓。超过1个月的儿童阴性反应是反射发育迟缓指征。,24,严选资料,25,2躯干调整反应(BodyRightingActingontheBody,BOB),检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆。解释：大约出生后46个月出现，出生18个月以后消失。在此以后出现阳性反应，6个月后仍是阴性反应可能提示反射发育迟缓。,25,严选资料,26,3第一种头部迷路调整反应(LabyrinthineRightingActingontheHead1),检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解释：出生后大约12个月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。,26,严选资料,27,4第二种头部迷路调整反应(LabyrinthineRightingActingontheHead2),检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。解释：出生后6个月开始直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,27,严选资料,28,5第三种头部迷路调整反应(LabyrinthineRightingActingontheHead3),检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向右侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：出生后大约68个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,28,严选资料,29,6第四种头部迷路调整反应(LabyrinthineRightingActingontheHead4),检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。诱发刺激：使患者向左侧倾斜。阴性反应：头不能自动调正至正常位置。阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：出生后大约68个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,29,严选资料,30,7第一种视觉调整反应(OpticalRighting1),检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。诱发刺激：维持俯卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至终生(如果迷路调整反射不存在，那么视觉调整反射在各个位置上都将是无效的)，在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,30,严选资料,31,8第二种视觉调整反应(OpticalRighting2),检测体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位。诱发刺激：维持仰卧位。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：出生后6个月直到终生阳性反应都是正常的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓。,31,严选资料,32,9第三种视觉调整反应(OpticalRighting3),检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。诱发刺激：斜向右侧。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：出生后大约68个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,32,严选资料,33,10第四种视觉调整反应(OpticalRighting4),检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。诱发刺激：斜向左侧。阴性反应：头不能自动抬至正常位置。阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位。解释：出生后大约68个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,33,严选资料,34,11两栖动物反应(AmphibianReaction),检测体位：病人俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。诱发刺激：将骨盆一侧抬起。阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。解释：出生后6个月直至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓。,34,严选资料,35,(二)自动运动反应(AutomaticmovementReaction)自动运动反应作为一组反射可在婴幼儿身上观察到，严格地说，它不是调整反射，但这些反应是随着头部的位置变化而变化的，涉及半规管，或迷路，或颈部的本体感觉。如调整反射一样，自动运动反应出现在发育的某个阶段，它的持续存在或缺乏可见于某些疾病的患者。,35,严选资料,36,1莫勒/拥抱反射(MoroReflex),检测体位：病人取半仰卧位，检查者一手置于其颈后部。诱发刺激：将头部和躯干突然向后放下。阴性反应：无或轻微的惊愕反应。阳性反应：上肢外展、外旋，伸展(或屈曲)，手指伸直和外展。解释：妊娠28周出现，生后4个月消失。4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的。,36,严选资料,37,2抬躯反射(LandauReflex),检测体位：用手托住病人胸部，俯卧位置于空中。诱发刺激：主动地或被动地抬头。阴性反应：脊柱和下肢维持屈曲位。阳性反应：脊柱和下肢伸直(当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲)。解释：出生后6个月到2岁或2岁半阳性反应是正常的，越过2岁半仍阳性可能提示反射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的。,37,严选资料,38,3保护性伸展反应(ParachuteReaction),检测体位：病人俯卧位，两上肢向头的方向伸展。诱发刺激：抓起踝或骨盆将病人悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动。阴性反应：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射。阳性反应：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头。解释：阳性反应大约在6个月出现并持续终生，6个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓。,38,严选资料,39,四、大脑皮质水平,这些反应是由于大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用的结果。平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应，出生后6个月平衡反应开始出现。任何水平上的阳性反射都提示下一个更高级的水平出现运动活动的可能性。,39,严选资料,40,(一)仰卧位平衡反应(Supine),检测体位：病人仰卧在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡或保护反应(在身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位不发生阳性反应)。阳性反应：头和胸调整，抬起的一侧上下肢外展和伸直(平衡反应)，斜板较低侧身体出现保护性反应。解释：出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象。,40,严选资料,41,(二)俯卧位平衡反应(Prone),检测体位：病人俯卧位在斜板上，上下肢伸直。诱发刺激：将斜板斜向一侧。阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡或伸展反应(身体的某些部位可能会出现阳性反应，但其他部位不出现)。阳性反应：头和胸调整，抬起的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。解释：出生后大约6个月出现阳性反应，并持续终生。6个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象。,41,严选资料,42,(三)膝手四点位平衡反应(Four-footKneeling),检测体位：病人膝手四点位支撑。诱发刺激：将身体向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调整，没有平衡或保护反应(身体的某些部位有阳性反应而其他部位没有)。阳性反应：头、胸调整，抬起的一侧上下肢外展、伸直，较低的一侧肢体出现保护性反应。解释：出生后8个月阳性反应是正常的，并持续终生。8个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,42,严选资料,43,(四)坐位平衡反应(Sitting),检测体位：病人坐在椅上。诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调整，无平衡或保护性反应(身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有)。阳性反应：头、胸调整，抬高一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧肢体出现保护性反应。解释：出生后大约1012个月出现阳性反应，并维持终生。12个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,43,严选资料,44,(五)双膝立位平衡反应(Kneel-Standing),检测体位：病人呈双膝立位。诱发刺激：拉或使病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调整，无平衡或保护性反应。(身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位没有)。阳性反应：头、胸调整，抬高的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧出现保护性反应。解释：出生15个月后出现阳性反应，并维持终生。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,44,严选资料,45,(六)第一种跨步及跳跃反应(Hopping1),检测体位：病人呈站立位，检测者握住病人双侧上臂。诱发刺激：使病人向右或左侧移动。阴性反应：头、胸不能自我调整，不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调整，向侧方跨步以维持平衡。解释：出生后大约1518个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。,45,严选资料,46,(七)第二种跨步及跳跃反应(Hopping2),检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病人上臂。诱发刺激：使病人向前活动。阴性反应：头、胸不能自我调整，不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调整，向前跨步以维持平衡。解释：出生后大约1518个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。,46,严选资料,47,(八)第三种跨步及跳跃反应(Hopping3),检测体位：病人呈站立位，检查者双手握住病人上臂。诱发刺激：使病人向后活动。阴性反应：头、胸不能自我调整，不能跨步维持平衡。阳性反应：头、胸调整，向后跨步以维持平衡。解释：出生后大约1518个月出现阳性反应，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的象征。,47,严选资料,48,(九)足背屈平衡反应(Dorsiflexion),检测体位：病人呈站立位，检查者两手握病人腋下。诱发刺激：使病人向后倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调整，足无背屈。阳性反应：头、胸调整，足背屈。解释：出生后1518个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,48,严选资料,49,(十)跷跷板平衡反应(See-Saw),检测体位：(病人必须能维持站立平衡)病人站立位，检查者双手分别握住病人同侧的手、足，并屈膝、髋。诱发刺激：轻而慢地向前外侧拉手臂。阴性反应：头、胸不能自我调整，不能维持站立平衡。阳性反应：头、胸调整，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡。解释：出生后15个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。15个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,49,严选资料,50,(十一)猿位平衡反应(SimianPosition),检测体位：病人呈蹲坐位。诱发刺激：将病人向一侧倾斜。阴性反应：头、胸不能自我调整，维持原位，缺乏平衡或保护性反应。阳性反应：头、胸调整，抬高的一侧上下肢外展、伸直(平衡反应)，较低的一侧出现保护性反应。解释：出生后1518个月出现阳性反应是正常的，并维持终生。18个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的征象。,50,严选资料,其他神经反射检查,浅反射深反射病理反射,51,严选资料,52,浅反射,浅反射是身体表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收缩反应。各种浅反射都具有与节段装置相当的反射弧，如除了脊髓节段性的反射弧以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，而后再经锥体束下降至脊髓前角细胞。反射弧任何部分损害均可引起反射减弱或消失，即上运动神经元瘫痪或下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可丧失。,52,严选资料,53,常见的浅反射,角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射,53,严选资料,角膜反射,1.角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,54,严选资料,角膜反射,反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应。临床意义：直接与间接角膜反射皆消失见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,55,严选资料,角膜反射,56,严选资料,腹壁反射,2.腹壁反射方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。,反射弧：脊髓感觉神经大脑皮质脊髓运动神经腹部肌肉。,57,严选资料,临床意义：上部腹壁反射消失病损定位于T78；中部腹壁反射消失病损定位于T910；下部腹壁反射消失病损定位于T1112。双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。,腹壁反射,58,严选资料,腹壁反射,59,严选资料,提睾反射,3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧：类似腹壁反射。生殖股神经、闭孔神经皮支L12生殖股神经、闭孔神经肌支提睾肌。临床意义：双侧反射消失见于：腰髓1节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。,60,严选资料,提睾反射,61,严选资料,跖反射,4.跖反射方法：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者以手持病人踝部，用棉签/火柴杆由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。正常表现为足趾向趾面的屈曲。反射弧：胫神经S12胫神经临床意义：足跖反射减弱或消失，提示上述反射弧有损害。,62,严选资料,跖反射,63,严选资料,肛门反射,5.肛门反射：检查者用棉花签轻划或用大头针轻划病人肛门周围皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。反射弧：阴部神经S45阴部神经临床意义：肛门反射减弱或消失说明有双侧锥体束或马尾神经损害。,64,严选资料,肛门反射,65,严选资料,66,深反射,深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射弧仅由两个神经元，即感觉神经元和运动神经元直接连接而成。一般叩击肌腱、骨膜引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最为明显，但不限于该肌肉。,66,严选资料,67,(一)深反射减弱或消失,反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、脊神经节、脊髓前角、后角、脊髓后索的病变。深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。它是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。肌肉本身的病变也影响深反射，如周期性瘫痪、重症肌无力等。深昏迷、深麻醉、深的睡眠、大量镇静药物、脑脊髓损害的神经性休克期也可使深反射消失或减弱。,67,严选资料,68,(二)深反射增强,锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。深反射的增强常伴反射区的扩大，即刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌的收缩。神经官能症、甲状腺功能亢进、手足搐搦症、破伤风等神经肌肉兴奋性增高的病人虽然反射可较灵敏，但并无反射区的扩大。深反射增强的病人常可出现阵挛、霍夫曼征等体征，以往看成是病理反射，近年来认为它们不过是深反射增强的结果。正常人偶可出现，但多见于锥体束损害，仍属重要的锥体束征。,68,严选资料,69,常见的深反射,肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛,69,严选资料,二深反射,1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,70,严选资料,二深反射,2.肱三头肌反射：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。,71,严选资料,二深反射,3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5节。,72,严选资料,二深反射,4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。,73,严选资料,二深反射,5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在L5-S2。,74,严选资料,6.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,二深反射,分类：髌阵挛踝阵挛,75,严选资料,髌阵挛,检查方法：病人仰卧，下肢伸直。检查者以拇指和食指按住其髌骨上缘，突然用力如冲击状向下推，并持续地压于髌骨上缘，