一期塑形再造拇手指的不断改进

一期塑形再造拇（手）指的15年改进,张敬良雷彦文何明飞吴祥高增阳,广州中医药大学顺德和平外科医院广东省和迈骨科疾病研究所,全国显微外科分会委员全国手外科学分会委员中华显微外科杂志编委广东省显微外科分会副主委广东省手外科学分会常委SICOT中国显微外科部常委,游离第2趾移植再造拇（手）指（1966年杨东岳顾玉东）,功能较为满意,首选！,足外观功能影响小,好了还要好!病人外观需求增高再造的拇指外观较细再造的手指长度不够,常规再造拇指的外形,常规再造拇及手指的外形,如何改进？,应始终在五维平衡框架内综合考虑,难度与风险,再造指外观质感,再造指功能,供区外观,供区损害,拇趾腓侧瓣镶嵌重塑第二足趾再造拇（手）指术最早开展并报道（90年代末）2001中华显微外科杂志第四期2007中华显微外科杂志第三期2008MICROSURGERYVOLUME28NUMBER1,三个阶段、三种术式1、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转镶嵌再造拇指2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与食指背岛状皮瓣联合镶嵌再造拇指3、拇趾腓侧瓣联合足背双翼瓣增粗延长再造手指,1、拇趾腓侧条形复合组织瓣反转镶嵌再造拇指,缺损的右手拇指,拇趾腓侧条形复合组织瓣的设计及切取,拇趾腓侧组织瓣的设计及切取示意图,组织瓣反转镶嵌后组织瓣切取后拇趾情况,再造后外观及功能,2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与食指背岛状皮瓣联合镶嵌于第二足趾后进行拇指再造,拟再造拇指,拇趾腓侧条形复合组织瓣及第二趾的切取、镶嵌及移植,食指背皮瓣的切取、镶嵌及再造完成,拇趾腓侧条形组织瓣与食指背岛状皮瓣联合镶嵌第二足趾再造拇指术示意图,3、拇趾腓侧纵条形复合组织瓣镶嵌联合第二足趾基底双翼形跖骨瓣延长再造手指,伤情及设计、切取,移植及再造,术后外观及功能,第二足趾基底双翼形跖骨瓣(示意图),延长并增粗的再造手指,手术注意事项1、腓侧组织瓣与第二趾间的皮肤应完全切开2、所带跖骨作必要的截骨以尽量矫正跖趾关节过伸3、携带跖底皮肤应在镜下剪除过多的皮下脂肪4、必要时行二期修整术5、此方法不适合二、三足趾联合移植时,第1、2趾全背侧皮甲瓣互换再造拇指（发表于2008中华显微外科杂志第三期）,进一步设计（2000年代后期）,第2趾再造法,拇趾再造法,受区优点,供区优点,第1、2趾背皮甲瓣互换再造拇指,第2趾体拇趾背皮甲瓣,组合再造拇指,1、2趾全皮甲瓣设计（正面观）,1、2趾全皮甲瓣设计,（斜面观）,1、2趾背全皮甲瓣互换重塑第2趾移植再造拇指实例介绍,典型病例,典型病例,供区设计（背侧）,典型病例,供区设计（跖侧）,趾背胫侧V,趾背腓侧V,第2趾体,第2趾背侧皮甲瓣,拇趾背侧皮甲瓣,术后3个月,术后4个月（松解术后1个月）,术后21个月掌侧,术后21个月背侧,术后21个月供区背侧,术后21个月供区跖侧,拇甲瓣第2趾骨关节肌腱再造供区情况,优点,受区外观、功能质感；供区损害、外观、功能；手术难度风险五维平衡结合了拇趾再造与第二趾再造的优点完整的指体避免了“类似脱套伤”复杂方法的萎缩及僵硬质感的弊端拇趾跖侧避免了瘢痕拇趾仍保留趾甲,手术关键点小结,一、增加匹配度改善外形,第2足趾侧面观,手拇指侧面观,三角瓣,拇趾背侧趾甲瓣,第二趾趾体,拟嵌入处,互换再造的拇指,二、切取拇趾甲瓣,1.A：拇趾背并与跖背A相连2.V：全部携带3.N：趾背神经4.皮肤：远端携带小三角瓣,背侧瓣处理1、与近端相连2、V:趾背V的腓侧半留在背侧瓣内3、A:第2趾背腓