《脊柱侧凸》PPT课件

,脊柱侧凸是指脊柱在、三维空间上发生的结构和形态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角90,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害.脊柱侧凸正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸.,正常人在直立时，脊柱有4个生理性的弯曲，即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久地偏离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成弧形或S形，即称为脊柱侧凸因疾病而发生侧凸时，生理性弯曲亦随之发生改变，使人体的生理功能受到影响、所以，脊柱侧凸是一种病理性弯曲。,先天性脊柱侧凸由于先天性脊椎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧凸。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段，侧凸出现早，发展快，一股34岁的患者就可以有较显著的畸形。另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其它疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般1213岁始发现，发展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰段，畸形不严重。,一、脊柱侧弯早期症状比较隐匿，可没有症状。全身症状：厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，部分类似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。局部症状：常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后;有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解;有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床症状，有时可持续数年，尤其女性患者。,脊柱侧凸的分类：结构性侧凸功能性侧凸非结构性侧凸姿态性侧凸,1.特发性脊柱侧凸原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄又分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。,2.先天性脊柱侧凸有半椎体、楔行椎、阻滞椎、混合型等。,3.神经肌肉型脊柱侧凸神经源性疾病：大脑瘫、脊髓小脑变性、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊髓灰质炎、其它病毒性脊髓炎、创伤、脊髓性肌萎缩肌源性疾病：多发性关节挛缩、肌营养不良、纤维比例失调、先天性肌张力低下、肌萎缩性肌强直病等,4.间充质病变合并脊柱侧凸马凡氏综合征：40%-75%的此类病人合并脊柱侧凸，特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（趾）、漏斗胸、鸡胸、高额弓、,1姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。,2神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。,3.胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧凸。,4营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。此外，在椎间盘突出症时，神经根受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。,一般检查：身高、体重、坐高、肢长等躯体形态总体观察：、观察双侧肩锁关节以了解肩部对称性，、观察髂前或髂后上棘以了解髋部对称性，、观察腰凹是否对称；,X线检查可以诊断畸形的部位、大小和柔软度，以及患者的骨成熟度；标准的X线片应包括直立位的前后位和侧位，以及仰卧位的侧向屈曲位；,C,A,B,Cobb法：在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb角，用量角器可测出其具体度数。,椎体旋转度测定：根据正位x像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。,国内外的经验表明:开展群体普查,早期发现,及时康复矫治是防止和减少脊柱侧凸对青少年身心健康严重危害的有效方法,不仅使手术病例的比例大大降低,也使手术患者侧凸严重程度明显减轻.,髂嵴骨骺最常用来评价骨成熟度。髂嵴的骨化呈阶段性，其骨自髂前上棘至髂后上棘循序出现。Rissers将髂棘等分成四部分来分阶段描述骨成熟度，称Rissers，即骨骺出现至髂棘的25%处为Risser1，出现至50%为Risser2，75%为Risser3，骨骺全部出现为Risser4，骨骺与髂棘融合为Risser5。Risser5和身高停止生长有关。,运动疗法(矫正体操)牵引疗法;支具疗法;,通过体操训练,增加背部腰部腹部及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角25以内患者有益无害.,牵引治疗不能矫正脊柱侧凸,但牵引可以松弛凹侧椎旁组织,增加脊柱可屈性,提高手术矫正效果.支具治疗是目前公认控制早期脊柱侧凸(特别是轻型特发性侧凸)进展的有效手段.,原理：有选择性的增强脊柱维持姿势的肌肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，以达到矫正畸形的目的；以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。,Cobb角；30度以内的轻度侧弯，矫正体操可以最为主要的矫正手段单独使用；随着脊柱侧凸度数的增大，可以配合支具同时进行矫正。,患者肘膝卧位或膝胸卧位;匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左侧凸,运动方向相反).,患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐;然后再向左侧偏坐,反复交替练习.若为胸腰段左侧凸,重点练习右侧偏坐(增加练习时间和次数),若侧凸相反,则以左侧偏坐为主.,患者俯卧,面朝地,双肩外展,双肘屈曲,双手向前,使头尽力前伸,用头顶触墙壁,然后头缩回,再以头顶触壁,反复练习,以利于上胸段畸形的矫正.,患者俯卧，双手置于额前，双手臂渐渐抬离地面，向前伸直，然后双手再回额前，反复练习；平伸上举一侧肢体，如尽力举左侧上肢，该侧肩胛带向右倾斜，引起胸椎左凸，用以矫正胸椎右凸。若同时上举凸侧上、下肢，形成单侧“燕飞”，有利于增强凸侧的背肌、臀肌力量。,患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯干屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回到仰卧位。,患者仰卧，双肩外展，双肘半屈，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。,患者仰卧，双手置于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替做剪式运动，增强腰肌和腹肌的力量。,患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出，以增加肺活量。,患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋紧帖墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔。保持正确的躯干姿势。,脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。,从图中可以看到，压力的施加都是以三点为一组，利用三点拮抗来实现矫形的作用。在医生和矫形技术人员的共同努力下，脊柱矫形器不断被改进，人们根据脊柱生理和病理特点，经过大量的实践，现通常将矫形器设计为多组“三点”压力系统，力图使Cobbs角度，椎体旋转，肋骨状态都得到矫正。用于脊柱侧弯非手术治疗的矫形器有许多种形式，但是基本的设计理念都是围绕着：通过外部施加压力（被动压力）和患者躲避压力的动作（伸张），从而达到偏离中心的部份脊柱归位的目的。图三显示了常用的被动压力与主动压力（压力伸张）形成的对映关系。,密尔沃基型矫形器,波士顿矫形器,（1）20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，40-60度之间也可用支具，青少年型的脊柱侧凸超过40度时，不宜支具治疗。（2）骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。（3）两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。（4）合并胸前凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸前后径进一步减小。（5）节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧凸支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧凸者。（6）40度以下弹性较好的腰段或胸段侧凸，波士顿支具效果最佳。（7）施行脊柱侧凸矫形手术后配用支具，取代石膏背心外固定，利于植骨融合成功,治疗脊柱侧凸的常用支具有两类:一、颈胸腰骶矫形器（CTLSO）二、胸腰骶矫形器（TLSO）支具.,Milwaukeebrace密尔沃基,卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一,联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。,按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操，患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。,瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效,36-60侧弯的患者效果最佳,超过60的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋转变形,支具治疗的原理是在侧凸顶椎部位施以水平方向压力.支具疗法适用于青少年期和青春期的特发性脊柱侧凸.,使用支具时要昼夜穿着,每天持续23小时;支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具可使用直至骨发育成熟.,6个月内身高未见增加;R征4至5级(髂嵴长全及融合);取下支具4小时摄脊柱前后位片,COBB角较前无变化.达到上述指标后,使用支具时间可以减为每日持续20小时.四个月后再复查直至减到12个小时.再复查仍稳定,在去除支具后24小时摄脊柱前后位片,COBB角仍无改变,即可以停止使用.,一种腋下型脊柱侧弯矫形器。它以密尔沃基型设计方法为基础，除去前后支条，标准的无“上部结构”的波士顿矫形器多用于T10以下轻度的侧弯患者；对于较高部位侧弯的患者，可根据需要加装上压垫、支条、颈托等上部构件。其作用是，在额状面上利用胸椎垫、腰椎垫和骨盆围托的三点受力进行侧弯矫正，利用压力垫减少水平面上的扭转，利用腹部托减少腰椎前凸和提高腹腔内压以产生对脊柱的牵引力。关键是腰椎垫、和胸椎垫的使用。,由法国医生色努创制，又称为CTM矫形器，该矫形器是用高温热塑板材在阳型上整体热塑成型的。为获得较强的矫正力，在阳型上会对压力点进行大量修整。其作用除了像波士顿型利用压力垫减少水平面上的扭转、利用腹托提高腹腔内压以产生对脊柱的牵引力，还在穿戴中通过前面的窗口进行呼吸，起到调整胸廓、脊柱形状的主动矫正作用。这种矫形器的矫正范围最高可达胸6椎（T6），而且抗旋转效果好；适用于T7以下、Cobb氏角小于45的特发性脊柱侧弯患者。这一矫形器的另一特点是前面开口，便于穿脱。穿戴时间约为每天23小时，余下时间用于功能训练、运动及个人卫生。,每一个波士顿支具都依照一套共同的原理和标准制作，这种设计可以使骨盆得到更好的控制，从而也提高了支具的其它部分的稳定性。同时，腰部的前屈可以使腰椎中段向后移动，进而强化了侧向压力和抗旋转压力的效果。研究证明，腰椎前屈可以更好地改善腰椎处的侧弯。矫形器技师根据X光片为每个患者手绘出支具的外形轮廓，进而将标准的对称模型转换成量身订做的矫形器。绘图时，技师会关注每一节椎体的特征，并由此精确设计每一个压力垫的摆放位置。矫形器制作完成后，技师将比对原始的设计图，以确定支具达到理想的效果。,每一个波士顿支具都依照一套共同的原理和标准制作，它们是波士顿支具的灵魂和根本。我们相信，坚持不懈地应用这些原理可以制造出最高水平的脊柱侧弯支具。对称模型。这是波士顿支具系统的核心，因为对称的设计本身就具备矫正脊柱非对称畸形的功效。腰椎和骨盆处向前弯曲。这种设计可以使骨盆得到更好的控制，从而也提高了支具其他部分的稳定性。同时，腰部的前屈可以使腰椎中段向后移动，进而强化了侧向压力和抗旋转压力的作用效果。研究证明，腰椎前屈可以更好地改善腰椎处的侧弯。支具绘图设计。矫形器技师根据X光片为每个患者手绘出支具的外形轮廓，进而将标准的对称模型转换成量身订做的矫形器。绘图时，技师会关注每一节椎体的特征，并由此精确设定每一个压力垫的摆放位置。矫形器制作完成后，技师将比对原始的设计图，以确定支具达到理想的作用效果。,主被动联合矫正。被动矫正是大多数矫形器的基础原理。在每一处压力点的对侧都设计一处空隙以释放压力，从而推动身体或脊柱朝向压力释放的区域移动。同时，波士顿支具还强调协同物理治疗方法，鼓励患者在穿戴支具时进行锻炼，从而强化主动矫正的效果。在技师指导下，患者应主动朝压力垫相反方向运动，加强矫正效果的同时缓解皮肤的压力。在侧弯顶点及以下部位安置压力垫施压。经验和数学模型证实，压力的施