口腔修复学重点大全

牙体缺损：牙体的硬组织在一定程度上被破坏、缺损、发育畸形，引起牙体的形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织乃至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等有一定的影响一、牙体缺损的病因和临床表现(病因)1龋齿：表现为牙体硬组织变色、脱钙软化和龋齿形成，伴有牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎、尖周脓肿等。 牙冠的一部分或全部被破坏，可能成为残冠、残根2齿外伤：咬意外的冲击和硬的东西，受到裂纹，齿尖的磨损的不均匀，龋齿引起的薄壁的前端，牙髓齿，齿质的强度的降低等。 牙外伤的年轻人，切口和齿尖棱的局部的狭窄范围会折断，沉重的人有时牙冠整体会折断，冠根会折断。3磨损牙冠面下降，经常由咀嚼习惯和磨牙等引起牙齿在使用正常功能时也会引起生理磨损，但这种磨损效果的积累是年龄增加的磨损有伴随磨损的牙本质过敏、牙髓炎、牙周感染等症状全齿列严重磨损可导致垂直距离的降低，并可引起颞下颌关节的功能障碍4楔状缺损牙齿颈部v字缺损。 经常表现为尖齿唇面、前臼齿脸颊面的齿颈部楔形凹陷缺损主要是由于卧式刷牙习惯，刷牙时用力过度，局部应力集中，与酸发生作用的结果经常伴随着牙本质过敏、牙龈退缩，重症者出现牙髓暴露，进而出现牙折五酸食症牙齿长期受到酸雾的作用脱灰了常见于经常接触盐酸、硝酸等酸制剂的工作人员牙酸食症发生在唇颊牙颈部，轻者的横纹消失，釉质变薄，重者的唇釉质缺损经常伴有牙本质过敏，牙冠呈褐色斑6发育畸形牙齿发育畸形和发育异常是指牙齿发育和形成过程中出现形态、结构或颜色异常珐琅质发育不完全，轻度珐琅质发育不完全者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者牙冠形态不完全，珐琅质石灰化不良，硬度降低，珐琅质表面粗糙，有色素沉着畸形齿是发育过程中牙冠形态异常，常见的是小齿、锥形齿氟牙症又称斑釉牙：牙齿发育期间，慢性氟中毒引起的牙体组织障碍牙冠表面出现白色或黄褐色斑四环素牙齿：在牙冠发育期间，受四环素族药物的影响，牙冠变色和釉质发育不完全。 牙冠呈灰色或蓝灰色，釉质透明度下降，失去光泽，严重者还出现牙冠发育不全二、牙体缺损的影响牙体缺损的范围、程度以及牙列中患牙体缺损的牙齿数量不同，会发生以下并发症和不良影响1 .对牙体和牙髓组织的影响：无明显症状、牙髓炎症、坏死和尖周病变2 .对牙周组织的影响：邻接面破坏正常的邻接关系，引起食物堵塞，局部牙周组织炎症的邻接齿倾斜位移，影响正常的咬合关系，形成创伤3 .对咬合的影响：降低咀嚼效率，形成偏侧咀嚼习惯，影响垂直距离和颌系统的功能障碍4 .其他不良影响牙体组织缺损部位的尖锐边缘会伤害舌头和口腔粘膜。 前牙直接影响美观、发音。 全齿列降低垂直距离，影响患者的脸和心理状态。 残冠残根经常成为病灶，影响全身健康5牙本质敏感第二节牙体缺损的修复治疗原则一、正确地恢复形态和功能1修复时要根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特征来决定修复体的大小、牙冠各面的形态、颜色及排列位置等，以适应个体口颌系统的生理特征2 .轴面形态的邻接关系齿冠修复体的邻接面与邻接齿紧密接触，防止食物堵塞，维持齿位、齿弓形态的稳定，使之与邻接齿相互支撑，使力分散。 注意年龄的变化，青少年呈点状接触，老年人呈面状接触3 .外展间隙和相邻间隙外展间隙是包围邻接区并向周围扩展的空隙，以牙冠轴面的正常突出度形成外侧的间隙成为食物溢出的道路，咀嚼时食物容易溢出相邻间隙位于相邻点下，能正常填满牙龈乳头，保护牙槽骨，防止水平性食物堵塞4 .咬合面和咬合关系面部形态的恢复要与患牙的固位形、抗力形及邻牙和对颌牙的面部形态相协调力的方向应该接近齿的长轴：面尖棱的倾斜和面的大小应该控制力，在长轴方向上传递力的大小要适应牙周支撑组织：要根据牙周膜、牙根、牙槽骨等因素设计有稳定协调的关系：正中、前伸、侧方移动时，不可早接触5尽量变美二、患牙备用时尽量保存和保护牙体组织保持充分的牙体组织，保持牙髓健康是重要的原则为了使修复体达到良好的效果，必须根据设计要求为患者的牙齿做必要的准备，必须满足以下要求开拓修复体占有的空间，保证修复体的美观，具有一定的强度、厚度良好的固位形和电阻形。 牙体准备成一定的形态，可以做成箱形的巢穴、鸠尾形、钉孔、槽等固定形有助于自洗和防止二次龋齿。 要预防性扩张，必须复盖牙体的间隙裂缝，相邻面要扩张到自净区刷牙或错开牙齿，构筑和谐的咬合关系和外观异常对颌牙和邻牙刷牙，预防紊乱、相邻不良、人工冠戴困难不同的修复体类型和修复材料需要相应的牙体备用。在牙体预备过程中必须防止两种倾向：过度刷牙影响牙体牙髓健康和固位过度强调少臼齿，影响修复体的质量和位置正确的预备是以上各要素的整体优化，确保组织的健康和身体质量三、修复体要保证硬软组织的健康保护牙髓组织的健康修复体设计：脱离患者个人条件，会损害牙体、牙髓和牙周的健康。 例如，对于下颚齿、相邻齿的现有金属修复体，如果使用异种金属进行牙体缺损修复，则有可能引起微小电流腐蚀和电化学反应，引起牙髓刺激痛等牙体预备：牙齿是有生命的组织，牙髓的健康直接影响牙体硬组织的强度。 活髓牙体的机械强度明显比死髓牙大。 保持牙髓健康对减少修复后并发症、预防牙齿折断、延长修复体寿命具有重要意义牙体的准备需要做以下工作：高速高效切断，冷却冷水牙体的准备尽量一次完成我努力尽可能地活下去局部地准备术中保护口腔软组织和邻牙的损伤临时冠保护保护牙龈组织的健康修复过程中保持牙龈组织的健康，正确处理修复体与牙龈组织的关系，对保证修复治疗的成功具有非常重要的临床意义根据与牙龈组织的位置关系，修复体牙龈边缘有三种(1)修复体的牙龈缘在牙龈缘上(2)与牙龈缘平坦(3)位于牙龈沟内这三个位置不统一牙龈缘在牙龈沟内变成蛀牙的机会很少，能提高修复体的固位力，边缘的隐藏有利于美观。 但是，问题是修复体的边缘密合性检查困难修复体的边缘漂浮、不密合、不光滑的话，容易给牙龈带来机械性、细菌性的刺激目前，大多数临床工作者倾向于将修复体的边缘设计到牙龈沟内的0.5mm，但防止悬垂突起的形成，使冠缘不到达牙龈沟底。牙龈上设计的优点是不刺激牙龈，使边缘的检查变得容易。 患者牙龈后退时，牙冠轴面变得过大，经常采用该设计，但可能会影响美观，特别是修复身体的前齿唇侧缘时，不要采用该设计正牙龈设计容易在正牙龈边缘积累菌斑，修复体边缘有约20um的间隙，容易形成次生蛀牙和牙龈缘炎应根据患牙形态、固位、美观要求和患者年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等因素来决定合理的修复体牙龈下缘设计龋齿、楔状缺损达到牙龈下邻接区到达牙龈棱修复体需要增加固位力修复体的金属边缘露出对牙根过敏的其他保守的方法是消除不了的四、修复应符合阻力形和固位形的要求(1)电阻型修复完成后，要求修复体和患牙的抵抗力，意味着不会发生破坏或折断。提高抵抗力的措施如下去除牙体预备时容易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘棱和轴面角。 鸠尾峡不得超过两齿尖间距的1/2，根管内径不得超过根径的1/2牙体缺损大者，必须采用制作桩核结构等辅助强化措施选择适当的修复体的种类和材料准备足够的修复空间(2)固位形固位力是指修复体行使功能时，抵抗各种力而不引起位移或脱落的能力为了得到这样的固位力，根据患者的牙体缺损状况和口颌系统状况，多在患者的牙齿上形成增强修复体的固位力的几何形状，例如面、孔、沟等，称为固位形第三节修复体的固位原理和临床应用主要的固位力具有约束力、摩擦力和粘合力一、约束力约束与被约束物体的接触与接触面的物理性质和约束的结构形式有关刚性约束二、摩擦力摩擦力是在接触而相对运动的两个物体之间产生的相互作用力接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大接触越密摩擦力越大根据接触的形状不同，产生的摩擦力也不同。 例如，在垂直方向上，长方形摩擦力比梯形大，在水平方向上，聚合小的一方比大的一方大利用摩擦力和约束力增强修复体固位的措施：修复体与调制齿的接触面紧密接触，越紧密越好尽量增大接触面积，充分增大冠高制造牙齿时轴面必须接近平行，各轴面越平行，固位也越好。 但是，为了使修复体的安装变得容易，各轴面可以在切断方向上稍微重叠。 但是，一般聚合不能超过5，优选25，否则，固位力大幅减少设计各种固位形状，加大摩擦力，抵抗箱状、鸠尾、航向、槽状等横向外力。三、粘合力粘接剂作为修复体和基齿间的封闭剂，具有防止安装路相反方向的脱臼的作用粘合剂内的微小针状粒子，一端进入修复体表面不规则的微小空隙，一端进入不规则的齿面和牙本质细管内，达到固定作用影响粘合力大小的因素：粘合力与粘合面积成比例粘合力与粘合剂的厚度成反比。 粘接剂厚时，不容易折断，粘接力小修复体和调制好的牙齿的粘合面和搅拌机上如果有水分、氧化物、油质残渣等异物的话，会影响粘合力。粘合剂的稠度必须适当，过疏粘度影响粘合力。 稠度在调合刀上有粘合剂的情况下，最好是呈丝状。 过薄的话，粘着力及抗压力差，过粘度不仅凝固快，而且有涂布不均，粘接剂的厚度增加，影响修复体的正确位置粘着面适度粗糙的话粘着力会变强，机械的嵌合和闩锁会被强化注意：请选择适当的粘合材料四、临床常用的固位形抱面固位形(全冠)钉孔固位形(桩核冠)沟固位形(部分冠)孔固位型(块)铸造金属全冠适应症：l咬合低，邻接不良，牙冠短，错位牙变形，牙冠折断或半切除术后l固定假牙的固定体l完善隐牙、活髓或牙髓治疗后l龋齿率高或牙本质过敏严重，伴有牙体缺损l齿体严重缺损、固位形、抗力形差者l银汞齐填充后，与对合或邻齿有异种金属微电流刺激者l齿周夹板的固定体一、铸造全冠禁忌证(前牙)l金属过敏l齿体没有足够的固位形、抵抗力形l齿体没有足够的修复空间l龋病致龋病因素未得到有效控制要求不要露出l金属三、牙体的准备1 .颌面部准备提供面的间隙一般为0.5-1.0mm，可以用蜡片或衬纸进行检查陡坡应增加牙冠的侧向力，影响和降低冠的固位和稳定2 .脸颊和舌头的准备目的：消除倒凹，将轴面最大周径降低至全冠边缘，准备金属全冠所需的厚度首先，从颊舌面外形的最高点到牙龈边缘消除凹陷，使轴壁和落座路径平行而且从外形高的地方到牙龈缘，沿着该部分的牙冠的外形准备修复体的充分的间隙，轴壁正常地使角25重合3 .附近的准备目的：消除患齿相邻面的倒凹，与相邻齿完全分离，形成协调的安装路径，为全冠修复材料所要求的相邻面准备空隙最好采用断续的断缝方法，防止邻接齿的损伤，邻接面的聚合度为2-5，防止过大4 .头肩台的准备要严格细心以轴壁没有凹陷为前提，准备肩台通常宽0.5-0.8mm，是凹状或带斜面的肩台边缘应连续一致，无粗糙面和尖锐边缘5 .轴面角准备关于全冠铸件收缩的均匀性消除所有的线角，把各面连接成一个和根的分歧协调6 .精修完成各面预备后，打磨刚玉砂轮，使轴面角、边棱的线角变圆变钝，不能出现尖锐的边界线和局部粗糙面7 .在做印章之前再检查l面正中、前伸、侧方的修复间隙l轴壁有无凹陷l四面聚合度l颈肩台的宽度、均匀、平滑l轴面角、边缘棱是否平滑八、注意事项l改善邻齿、颌齿的不良解剖外形，越过尖锐的齿尖、边缘丘l降低邻接齿的邻接面的突出度，防止过大的邻接间隙l修正邻齿、对颌齿面形态，加深颊舌沟l确立正常的面外展间隙形态，防止食物堵塞l刷牙9 .增强固位力的方法(固位力差，力大)增加辅助固位形；适当延长冠缘的长度适当扩大肩台的宽度；增加面槽的深度处理修复体的粘接面；适当减少面积树脂系粘接剂减小齿尖的倾斜，减小横向力一时冠冕的作用l保护作用l自洗作用l维持和稳定作用：患牙、对颌牙、邻牙、牙弓、牙龈l美观、功能的恢复：美观、咀嚼、发音等l诊断信息的作用：评价咬合关系和垂直距离，与患者交流(1)模型的基本要求尺寸稳定，精度高一定的形状和厚度，厚度 10mm，边缘宽度3-5mm表面硬度高，光滑七、熔模制作(1)包埋前的准备l铸轮的选定根据熔融模的大小进行选择根据包埋方法选择铸轮清洗l模酒精擦洗，吹气枪。金合金按屈服强度和伸长率分类(1)熔化合金的热源乙炔吹塑管炎、高频感应电流、电弧熔化金热源(2)铸造方法离心铸造、真空铸造、真空加压、离心力/压力铸造、离心/负压/加压铸造(3)熔化合金时的气氛在大气压下溶解、真空溶解、惰性气体保护法(4)用于熔化合金的坩埚的种类氧化铝、石墨、金属坩埚(5)合金的熔