血管活性药

血管活性药物的相关知识,主讲人：周森,药物的配制及调节,血管活性药物的概述,定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，改变血管功能、调控血压；影响心脏前负荷、后负荷。 用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等 2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等,血管活性药物的概述,心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌耗氧量增加。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,血管活性药物的作用机制,药物的配制及调节,药物的配制及调节,多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明配制方法,将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h药物剂量改为kg6 则1ml/h=2g/kg.min,为什么乘以3？这是一个经验常数。,设：一个70kg的病人，希望推注泵用1ml/h的速度输入1g/(kg*min)的多巴胺：那么每h(60min)注入的多巴胺（1ml)量是多少g？7060=4200g=4.2mg即每小时泵入1ml的话，实际泵入4.2mg在50ml液体中含量是：4.2mg/ml50ml=210mg(总量）210（mg)=70(kg) 3,多巴胺使用注意事项,小剂量(5/kg*min)时，以兴奋多巴胺受体为主，产生肾脏、肠系膜血管，冠状动脉、脑血管等内脏血管扩张作用，肾血流量增加、尿量增加。 多巴胺在/kg*min，多为受体兴奋作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加，收缩压升高，心率加快。 用量/kg*min，兴奋受体为主，使外周血管及内脏血管的收缩，血压升高。 一般情况下，如果多巴胺的用量已经达到或超过/kg*min而升血压的作用不佳时，应及时加用第二种正性肌力药物,2.多巴酚丁胺,为选择性心脏1受体兴奋剂，能增强心肌收缩能力，增加心排出量，改善左心功能的作用优于多巴胺，对伴有肺动脉高压或以右心功能不全的低心排病人更为适宜。2-5 /（kg*min）有明显正性肌力作用，增加心输出量，稍加快心率。但当用量20 /（kg*min）时，可诱发心律失常。用法：（与多巴胺相似20mg支）Kg(体重）3=mg（总量）稀释到50ml 微量推注泵输注。,肾上腺素、异丙肾上腺素的配置,将病人体重（kg）0.03的药物剂量(mg)稀释为50ml,则0.01g/kg.min =1 ml/h药物剂量改为kg0.06 则1ml/h=0.02g/kg.min,肾上腺素,对和受体均有很强兴奋作用。较低剂量时（0.01-0.03 g/kg*min），兴奋1受体为主，可使心肌收缩力增强，心率增快，血压略升；较高剂量（最大可0.1 g/kg*min），兴奋受体，使皮肤黏膜及内脏血管收缩，特别是小动脉和毛细血管前括约肌，血压升高以收缩压明显，脉压增大，心肌耗氧量大增。用法:(1mg/支）Kg(体重）0.03=mg(总量）稀释到50ml 微量推注泵输注（2-8ml/h)注意事项：1.不应与碳酸氢钠混合使用；2.小剂量复苏效果不佳者，可加大至5-10mg.,去甲肾上腺素,主要激动-AR,对-AR作用很弱，使全身小A和小V都收缩（但冠脉扩张），外周阻力增高，血压上升，但久用可使心，肾功能损害。用法：kg(体重）0.03=？mg稀释成50ml1ml/h=0.01 g/（kg*min）常用剂量0.010.06 g/（kg*min）即16ml/h注意事项：少尿者禁用，只作临时应急措施，一般不长期使用。,异丙肾上腺素,主要兴奋受体，对1和2受体均有非常强的兴奋作用，对受体几乎无作用。 心脏受体兴奋作用很强，可使心肌收缩力增加、心率加快、传导加速，扩张冠状动脉、增加冠状血流，使心排量增加、收缩压升高、舒张压下降、脉压差增大， 增加肾脏的血流量，使尿量增多。 大剂量时可使静脉明显扩张，回心血量减少，反而使心输出量显著下降。 用法：体重kg0.03维持0.01-0.1 g/（kg*min）注意事项：HR60bpm宜用，120bpm停用，心肌梗死不宜用。,间羟胺（阿拉明）,主要激动-AR，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，但中度加强心脏收缩作用，可增加脑和冠脉的血流量，有蓄积作用，用药后，必须观察10分钟以上，才能决定是否增加剂量，否则，可使血压骤升过高。用法：2-5mg肌注或0.2-0.8mg静推或10-30mg加入5%GS250ml静脉滴注。注意事项：im后维持1h左右，iv后1min起作用，维持30min.应逐渐停药。,二.血管扩张药,1.硝酸甘油：能直接松弛血管平滑肌，扩张小动脉和小静脉，以扩张静脉为主，因此，它是迅速降低心脏前负荷的有效药物，使心室充盈压下降，减少室壁张力，减少心肌氧耗，对冠脉和脑血管有良好扩张效果，可改善心肌氧供需的平衡，改善心功能。创伤或手术后病人，尤其是老年高血压病人，是凡有心肌供血不足或原有心室肥厚伴劳损均可应用。用法：kg（体重）0.3（5mg/1ml/支）常用剂量 0.1-1.0 g/（kg*min）注意事项：降压作用平缓，但剂量太大易头痛，心率加快。该药主要在肝内代谢，严重肝病患者慎用此药。,2.硝普钠,能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷。 可用于其它降压药无效的高血压危象，脑病，低排高阻性心功能不全，心衰，支气管哮喘，也可用来抵消大剂量多巴胺或多巴酚丁胺的-AR兴奋作用。用法：只能用5%GS50ml稀释，小剂量开始0.5 g/（kg*min），禁止用手静推，以免血压骤降，心搏骤停；若要加大剂量，应间隔5min，每次加0.1-0.2 g/（kg*min）,硝普钠使用注意事项,使用时必须避光保护，现配现用，时间不超过8h，否则不保证效价，停药时应缓慢减量，并加用其他血管扩张药，以免“反跳”。用药期间必须严密监测血压，用量不宜过大，过久3天，特别是肾衰竭病人，以免氰化物中毒（耳鸣，视物模糊，精神改变，反射亢进等）。,3.酚妥拉明,为1，2受体阻断剂，对小动脉，小静脉有强烈扩张作用，有