影像讨论总结环状强化颅内疾病PPT课件

.,1,总结环状强化的颅内疾病,丁香园病历讨论,.,2,淋巴瘤,.,3,淋巴瘤,.,4,淋巴瘤,.,5,免疫功能损害情况下，由于病变中心坏死，增强表现为环状强化，为厚环且存在结节。淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以看见明显强化，增厚的室管膜。但是其它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴瘤相类似的环状强化。临床资料对于诊断非常重要,.,6,脑脓肿,.,7,脑脓肿,.,8,脑脓肿,.,9,多发的脑脓肿,.,10,脑脓肿与免疫缺陷的淋巴瘤在影像上有什么不同,.,11,像楼上那张淋巴瘤强化特点的片子不多见，我查了一下资料，好像淋巴瘤多为均一强化，T1相为边界模糊的等或低信号，T2相为等、高信号。环状强化者少见。而脑脓肿中央为坏死区，周围为肉芽组织形成的脓肿壁，再T1相为等或稍高信号，T2相为低信号。强化时脓肿壁为均匀一致的环形强化。,.,12,环形强化总结,一恶性胶质瘤二转移瘤三其他肿瘤中心坏死囊变死四脑脓肿五脑结核,六脑真菌感染七脑肺吸虫病八脑囊虫病九脑出血吸收期十慢性扩展性脑内血肿十一其他,.,13,间变性星形细胞瘤,.,14,间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死囊变，CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。,.,15,DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，通常在1.20*103mm2/s以上，在ADC图上呈高信号，而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值低于脑实质,.,16,环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示胶质瘤,.,17,胶质母细胞瘤,.,18,肺癌囊性转移瘤,.,19,肺癌囊性脑转移,.,20,脑脓肿,.,21,脑内脓肿包膜形成后，CT和MR增强扫描时均呈环形强化。典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。脑脓肿单发或多发，主要应与囊性脑转移及慢性扩展性脑内血肿鉴别，囊性脑转移增强的环壁也可很薄，较光整，但环壁的一部分常较厚，或有结节。,.,22,脑结核,.,23,脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时，CTANDMRI增强扫描亦表现为环形强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。但结核瘤的环状强化，其中心密度常觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，使结核瘤的特征性表现。,.,24,脑脓肿,.,25,脑真菌感染,.,26,脑内隐球菌感染、念珠菌感染，烟曲霉菌感染、放线菌感染均可在脑内形成脓肿，CT和MR增强扫描时呈环形强化，此种环形强化与脑脓肿表现相似常难以区别。不过念珠菌性脓肿，CT增强扫描时脓肿内密度较高，常等于或稍低于周围脑实质，有助于与细菌性脑脓肿区别。烟曲霉菌性脓肿，环形强化之环壁常较厚且不规则。,.,27,脑肺吸虫病,.,28,脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化,.,29,脑肺吸虫病,.,30,肺癌脑转移,.,31,肺癌脑转移增强扫描,.,32,肺癌脑转移,.,33,肺癌脑转移,.,34,肺部平扫,.,35,T2WI扫描,.,36,脑囊虫病,.,37,脑囊虫病是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人脑内所引起的疾病，占全身囊虫病的80%，是中枢神经系统最常见的寄生虫感染性疾病。脑囊虫病分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型，MRI可以准确地显示各型的发病特点(数目、大小及部位等)。病理演变分期：依据脑囊虫的病理演变过程，将其分为囊泡期、胶样囊泡期、结节期及钙化期，各期由于所含成份的变化，而具有特征性的MRI表现。,.,38,脑实质型脑囊虫病,.,39,脑囊虫病,.,40,部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环形强化，脑炎型脑囊虫病通常为单发环形强化，环一般位于脑皮质内，通常为小环样强化，环壁可厚而光整，但也可厚薄不均匀，环周围常有明显的水肿。这种环形强化病灶与小脓肿环形强化很难区别，需要结合平扫表现和临床。有时环形强化内可见囊虫头节，表现为环形强化内有点状高密度和高信号，使囊虫环形强化的特征性表现，但需要与结核环形强化区别，小囊泡型囊虫病常呈多发环形强化，根据平扫表现，通常容易诊断,.,41,脑囊虫病,.,42,脑脓肿,.,43,在T1W影像上为高信号的脑脓肿壁，强化后脓肿壁厚度明显高于强化前的脓肿壁（图1)，其厚度比值为2.4土0.28。而T1W上为等信号的脑脓肿在强化前后脓肿壁厚度基本相同，其厚度比值为1.2士0.15。,.,44,在MR的T1W和T2W上所显示的脓肿壁不完全等同于CT及MR的强化影像，它不完全代表脑脓肿壁的肉芽组织，而是表示了炎性反应的影像学。而在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在强化前后无明显差异。,.,45,MRI增强表现:脑脓肿壁明显增强,囊壁较均匀,有时见囊壁局部结节状突起呈现戒指征。,.,46,MRI增强表现:脑脓肿壁明显增强,囊壁较均匀,有时见囊壁局部结节状突起呈现戒指征。,.,47,结核瘤，最终通过活检证实。,.,48,结核瘤,.,49,结核瘤,.,50,女6岁术前考虑脑脓肿术后病理胶质母细胞瘤术前核磁增强有环形强化,.,51,胶质母细胞瘤,.,52,胶质母细胞瘤,.,53,胶质母细胞瘤,.,54,胶质母细胞瘤,.,55,这个小孩片子，仔细看诊断脑脓肿，还是有很多可疑之处:脓肿壁毛糙，强化不均匀，T2暗带不规则，重度火焰样水肿，囊液信号不均匀,.,56,脑膜瘤,.,57,女性，54岁，术前也曾考虑脑脓肿，术后病理证实为脑膜瘤伴中心坏死。影像特点：环状强化，壁厚薄不均，坏死区密度仍较高，占位周围无明显水肿带。,.,58,.,59,胶质瘤（术后证实）,.,60,脑脓肿，保守治疗前,.,61,.,62,脑脓肿，曾在外院保守治疗后出院，一年后复查，病灶复发